孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病的影像及臨床鑒別診斷

1、孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病的 影像及臨床鑒別診斷 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所 李振華 Zhenhua-li@163.com,主要內(nèi)容,孤立結(jié)節(jié)(SPN)和彌漫性結(jié)節(jié)(MPN) 肺疾病的定義影像學(xué)和臨床鑒別診斷要點(diǎn)常見/少見的性孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病影像學(xué)和臨床特點(diǎn)診斷方法及手段,定 義,孤立性肺結(jié)節(jié) (SP

2、N)是一種直徑< 3 cm并且不伴有肺不張和淋巴結(jié)腫大的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病變SPN 可以是周圍型肺癌，也可以是肺結(jié)核球、炎性肉芽腫，錯(cuò)構(gòu)瘤等肺彌漫結(jié)節(jié)性病變, 多發(fā)性、散在或密集的、 大小約為1 ~ 10 m m 以內(nèi)的粟粒樣至腺泡結(jié)節(jié)樣灶性影MPN可以是轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒結(jié)核、矽肺和過敏性肺泡炎等疾病,孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)分析,結(jié)節(jié)大小:結(jié)節(jié)直徑＜2 cm

3、 良性 結(jié)節(jié)直徑＞2 cm 惡性倍增時(shí)間:400 天以上 良性 30～400天 惡性

4、 20天 炎癥結(jié)節(jié)密度:軟組織密度,毛玻璃樣密度 惡性 鈣化 良性結(jié)節(jié)邊緣:分葉、不規(guī)則、毛刺、胸膜凹陷征 惡性

5、 光滑 良性含有空洞:薄壁空洞,內(nèi)緣光滑 良性 厚壁空洞,內(nèi)緣結(jié)節(jié)狀不光整 惡性結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶:

6、 良性,,,,,,,,,,,,,,,,孤立性肺結(jié)節(jié),周圍型肺癌肺結(jié)核,肺結(jié)核球炎性肉芽腫炎性假瘤錯(cuò)構(gòu)瘤等,周邊型肺癌,,,,,毛刺,分葉,胸膜凹陷征,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺癌,核,結(jié)核,結(jié)核,肺癌,結(jié)核球,錯(cuò)構(gòu)瘤,多發(fā)和彌漫分布結(jié)節(jié)影,多發(fā)結(jié)節(jié)影 漫分布結(jié)節(jié)影 轉(zhuǎn)移瘤 肺泡癌 肉芽腫

7、 栗粒結(jié)核 細(xì)菌感染 矽肺 過敏性肺泡炎等,男，49歲,咳嗽2個(gè)月，間斷咯血1個(gè)月,吸煙20年20支/年 ,肺CT 雙肺多發(fā)散在球形結(jié)節(jié)狀陰影,邊緣光滑,診斷： 肺轉(zhuǎn)移癌,男，47歲,右胸疼及關(guān)節(jié)疼伴發(fā)熱10天肺CT：兩側(cè)肺內(nèi)彌漫分布大小不等類圓形，結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣清晰，左肺下胸膜

8、可見巨大不規(guī)則塊影，緊貼胸壁診斷：轉(zhuǎn)移癌,2003.6.16,男，55歲，03年發(fā)熱，5月21日痰中帶血絲，04年6月左上肢癱 肺CT：5月21日肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影，口服激素后陰影消失，03年12月雙肺再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)影，04年6月顱內(nèi)出現(xiàn)病灶,,診斷：淋巴瘤樣肉芽腫,,2003.10.1,2004.7.5,2004.7.5,2004.6.18,女40歲，發(fā)熱6天，咳嗽伴氣短2天，咳少量黃痰。肺CT：雙肺彌漫分布大小不等類園形，結(jié)節(jié)影，縱

9、隔內(nèi)可見2枚略大淋巴結(jié)。,抗炎二周陰影消散吸收診斷：肺球形肺炎,男42歲 發(fā)熱氣短半月,咳嗽咳痰6天，雙肺聞及濕性羅音,肺CT：雙肺多發(fā)斑片影，個(gè)別有透光區(qū)，伴有雙側(cè)胸腔積液 診斷：金葡菌 肺炎，,女60歲 干咳伴活動(dòng)后氣短2個(gè)月肺CT：雙肺透過度減低，呈磨玻璃樣改變，伴縱隔淋巴結(jié)腫大診斷：肺泡癌,女44歲 刺激性干咳1個(gè)月。體重2個(gè)月下降5kg化驗(yàn)：血CEA158.8ug/L BALF:發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞肺CT：雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，縱隔淋

10、巴結(jié)腫大，融合， 診斷：右肺上葉肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,女75歲 發(fā)熱1個(gè)月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT：雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影診斷：粟粒型肺結(jié)核,女75歲 發(fā)熱1個(gè)月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT：雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影診斷：粟粒型肺結(jié)核,男50歲 氣短、咳嗽，咳少量白痰2個(gè)月。職業(yè)史：鐵礦、金礦工作10多年肺CT：雙肺廣泛分布大小不等結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)腫大 診斷：塵肺,男42歲

11、 氣短伴干咳3年。鉬礦掘進(jìn)工7-8年。體重下降15公斤。查體：雙呼吸音弱，可聞及散在干鳴音肺 CT：雙肺中野大塊斑片影伴有縱隔淋巴結(jié)腫大診斷：矽肺,患者，王某，17歲，養(yǎng)鴿子三個(gè)月，呼吸困難兩周。,男50歲 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活動(dòng)后氣短 肺CT：雙肺彌漫分布囊狀透光區(qū)，右側(cè)氣胸 診斷：泛發(fā)性細(xì)支氣管炎（DPB）,肺泡微結(jié)石癥,診斷步驟和方法,肺HRCT和PET-CT： 發(fā)現(xiàn)和確定肺結(jié)節(jié)有較高的診斷率

12、 但不能很好分辯良惡性獲取病理方法和手股: 經(jīng)支氣管鏡 經(jīng)皮肺活檢 外科手術(shù),經(jīng)支氣管鏡,電視透視引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢，診斷惡性病變的敏感性37%(1978)------98%(1981),經(jīng)支氣管鏡,,TBNA:右氣管旁,氣管前, 以及隆突上 占陽性TBNA的90%以上,經(jīng)皮途徑對(duì)惡性病變的敏感性72%(1978)---97%(1980),經(jīng)皮途徑肺活檢(PCNA),經(jīng) 支

13、 氣 管 途 徑,支 氣 管 鏡 檢 查,檢查上氣道和支氣管樹,透視 引導(dǎo),淋巴結(jié)行TBNA,,立 即 行細(xì) 胞 學(xué)檢 查,免疫細(xì)胞化學(xué),電子顯微鏡,微生物培養(yǎng),,,,,,,,縱隔淋巴結(jié) TBNA 分期,,經(jīng)支氣管 活檢(3-5),,診斷,,終止,,不能診斷,,重 復(fù) 取 樣,,,不能診斷,經(jīng) 皮 途 徑,,對(duì)于手術(shù)有良好適應(yīng)征的患者