無血栓性髂靜脈受壓綜合征術(shù)后早期臨床療效觀察.pdf

1、目的：
　　通過下肢靜脈曲張分類系統(tǒng)臨床分級(clinical，etiology，anatomic，pathophysiologic classification system,CEAP)和進(jìn)行靜脈疾病臨床嚴(yán)重程度評分(venous clinical severity score,VCSS)及下肢慢性靜脈疾病生存質(zhì)量量表(The chronic venous insuficiency questionnaire-2,CIVIQ-2

2、)評估無血栓性髂靜脈受壓綜合征（NIVCS）患者行血管腔內(nèi)治療和下肢靜脈曲張術(shù)后及左髂靜脈不同狹窄程度患者單純行左下肢靜脈曲張手術(shù)術(shù)后早期臨床療效，探討髂靜脈受壓綜合征的介入指針，為治療無血栓性髂靜脈受壓綜合征的提供一種較合理的綜合微創(chuàng)治療方案，同時評價腔內(nèi)治療髂靜脈受壓綜合征的安全性和有效性。
　　方法：
　　收錄2013年4月-2015年4月期間在我院因左下肢靜脈曲張患者在圍手術(shù)期行左下肢靜脈順行造影同時發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄的

3、患者129例。按照外科手術(shù)前是否行血管腔內(nèi)治療分為3組：A組：左髂靜脈重度狹窄（大于70％）30例，單純行左下肢靜脈曲張手術(shù)組。B組：左髂靜脈重度狹窄（大于70%）22例，先行髂靜脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)，再行左下肢靜脈曲張手術(shù)。C組：左髂靜脈輕中度狹窄（20%-70%）67例，單純行左下肢靜脈曲張手術(shù)組。詳細(xì)記錄患者基本資料，術(shù)后運用CEAP分類系統(tǒng)臨床分級和VCSS進(jìn)行臨床嚴(yán)重程度評分及CIVIQ量表當(dāng)面或電話隨訪患者術(shù)前、術(shù)后3個月、

4、6個月、12個月各時間點的得分。術(shù)后一年行下肢靜脈血管及髂靜脈多普勒超聲復(fù)查。通過上述評價標(biāo)準(zhǔn)對髂靜脈不同狹窄程度的患者術(shù)后進(jìn)行評價，分析各組患者各量表統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.與術(shù)前比較，三組患者單純下肢靜脈曲張手術(shù)或血管腔內(nèi)治療加下肢靜脈曲張手術(shù)術(shù)后3個月、6個月、12個月CEAP臨床分級和VCSS臨床嚴(yán)重程度評分及CIVIQ-2生存質(zhì)量量表評分均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.左髂

5、靜脈重度狹窄患者單純行靜脈曲張手術(shù)組(A組）和左髂靜脈重度狹窄患者行血管腔內(nèi)治療+左下肢靜脈曲張結(jié)扎術(shù)組（B組）術(shù)后比較：CEAP臨床分級在術(shù)后3月、6個月和12個月B組患者CEAP分級中C0比例均較A組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；VCSS評分術(shù)后3月、6個月和12個月B組患者均較A組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CIVIQ-2生存質(zhì)量量表評分術(shù)后3月B組較A組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6月和1

6、2月CIVIQ-2評分B組較A組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.與左髂靜脈輕中度狹窄患者行單純行靜脈曲張手術(shù)組(C組）比較，左髂靜脈重度狹窄患者行血管腔內(nèi)治療+左下肢靜脈曲張結(jié)扎術(shù)組（B組）術(shù)后3個月CIVIQ-2生存質(zhì)量量表評分降低，其余隨訪時間點兩組患者CEAP、VCSS、CIVIQ-2評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.左髂靜脈重度狹窄患者單純行靜脈曲張手術(shù)組(A組）和左髂靜脈輕中度狹

7、窄患者行左下肢靜脈曲張結(jié)扎術(shù)組（C組）比較：CEAP臨床分級在術(shù)后3月、6個月和12個月C組患者CEAP分級中C0比例均較A組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；VCSS評分術(shù)后3月、6個月和12個月B組患者均較A組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CIVIQ-2生存質(zhì)量量表評分術(shù)后3月兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6月和12月CIVIQ-2評分C組較A組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　5

8、.術(shù)后一年彩色多普勒超聲復(fù)查B組中髂靜脈通暢率為100%，A組中A組左下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)4例，B組1例，C組1例。
　　結(jié)論：
　　1、NIVCS中髂靜脈輕中度狹窄暫無需處理，僅需要行下肢靜脈曲張手術(shù)解決淺靜脈反流，術(shù)后長期穿彈力襪預(yù)防復(fù)發(fā)。近期療效值得肯定，遠(yuǎn)期及超遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察。
　　2、重度髂靜脈狹窄患者需血管腔內(nèi)治療聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張，療效確切，徹底解決下肢靜脈曲張的病因，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，是治療N