非血栓性髂靜脈壓迫性病變的診治研究.pdf

1、第一部分非血栓性髂靜脈壓迫性病變?cè)\斷中順行靜脈造影的價(jià)值
　　研究目的：
　　回顧性分析下肢靜脈功能不全癥狀患者中的NIVCL發(fā)病率和臨床特征，探究下肢順行靜脈造影在診斷NIVCL的作用。
　　材料與方法：
　　自2004年1月至2014年9月，回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科下肢順行靜脈造影數(shù)據(jù)庫，記錄慢性靜脈疾病患者的基本臨床資料。觀察指標(biāo)包括所有納入的患者病史，記錄性別、年齡、病史、臨床

2、表現(xiàn)及檢查治療情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；颊呋贾陌Y狀均采用CEAP分級(jí)[1]進(jìn)行記錄。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)分析使用IBM SPSS22.0軟件進(jìn)行，p值<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)價(jià)順行靜脈造影在NIVCL診斷中的診斷意義。
　　結(jié)果：
　　本研究共對(duì)3614條肢體行造影檢查，其中非血栓性慢性靜脈功能不全者為2516例，其他診斷包括深靜脈血栓形成及血栓后遺癥者共有901條患肢，靜脈畸形120條患肢，無臨床癥狀

3、需進(jìn)行靜脈功能及管腔評(píng)估者77例。根據(jù)順行靜脈造影診斷為NIVCL者共259人（259條肢體），其中左下肢232例，右下肢27例，其中37例為左下肢靜脈曲張治療術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者。所有入組259例經(jīng)順行靜脈造影診斷的NIVCL患者均進(jìn)行CTA或MRA檢查，均符合NIVCL診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢順行靜脈造影診斷NIVCL的特異性為100％。171例接受球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)，大隱靜脈高位結(jié)扎及大隱靜脈、曲張淺靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)治療。另有88例患者拒絕

4、接受腔內(nèi)治療僅行大隱靜脈高位結(jié)扎及EVLA手術(shù)治療。腔內(nèi)治療技術(shù)成功率100%，具體療效及遠(yuǎn)期隨訪研究詳見“第二部分”。
　　結(jié)論：
　　下肢深靜脈順行造影檢查來篩查有癥狀的NIVCL人群，與靜脈CTA/MRA相比，檢出NIVCL的特異性達(dá)100%。一旦發(fā)現(xiàn)特征性的造影影像改變（1.盆腔側(cè)枝顯影2.腰升靜脈顯影3.髂內(nèi)靜脈顯影）[2]，便間接提示髂靜脈管腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)便可確定需要進(jìn)一步檢查及治

5、療的患者。
　　第二部分腔內(nèi)治療非血栓性髂靜脈壓迫性病變的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)
　　研究目的
　　本研究回顧性分析近十年來我中心腔內(nèi)治療NIVCL的可行性、安全性及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。
　　材料與方法：
　　回顧上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科自2004年1月到2014年9月接受腔內(nèi)支架植入術(shù)治療的NIVCL患者，記錄患者基本臨床資料，包括性別、年齡、既往相關(guān)病史、主要臨床癥狀、體征，患者接受治療的詳細(xì)資料（包

6、括支架及球囊的尺寸及植入部位）及術(shù)后情況。患者術(shù)后接受隨訪檢查，隨訪內(nèi)容包括問診癥狀的改善及變化，填寫生活質(zhì)量量表，體格檢查患肢情況。行超聲檢查隨訪支架通暢率，如果患者癥狀復(fù)發(fā)則行順行靜脈造影檢查評(píng)估靜脈流出道的通暢性。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（范圍）表示，二分類變量采用百分比表示，治療前后的療效比較使用χ2檢驗(yàn)。本研究中數(shù)據(jù)分析使用IBM SPSS22.0軟件進(jìn)行，p值<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：

7、r>　　259例確診NIVCL患者中，171例接受球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù),其中左下肢157例，右下肢14例。所有患者均能很好的耐受手術(shù)。腔內(nèi)治療的技術(shù)成功率為100%，其中14條肢體中植入2枚支架（有3例是由于第一枚支架近心段移位）。腔內(nèi)治療術(shù)后患者均恢復(fù)良好。隨訪平均52個(gè)月（1-119個(gè)月），超聲隨訪髂靜脈通暢率97%，二期通暢率100%。支架遠(yuǎn)期通暢率達(dá)到97%，共5例患者出現(xiàn)支架術(shù)后再狹窄和閉塞。
　　結(jié)論：
　　支