農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式研究.pdf

1、目的:了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作模式的現(xiàn)狀，分析其存在的主要問(wèn)題和關(guān)鍵影響因素，構(gòu)建改進(jìn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果的鄉(xiāng)村公私合作模式，為農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)高效、經(jīng)濟(jì)、均等的供給提供政策參考。
　　方法:通過(guò)文獻(xiàn)研究，在詞頻分析法的基礎(chǔ)上界定農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作內(nèi)涵；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法分析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作現(xiàn)狀；通過(guò)個(gè)人深入訪談和人員問(wèn)卷調(diào)查分析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題；基于文獻(xiàn)研究

2、結(jié)合專家咨詢制定出鄉(xiāng)村公私合作的14個(gè)影響因素指標(biāo)；通過(guò)運(yùn)用密切值法和分層描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作績(jī)效進(jìn)行縱橫比較和分析；運(yùn)用邏輯分析法結(jié)合理論與實(shí)證研究結(jié)果構(gòu)建農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式。
　　結(jié)果:1.界定了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生公私合作具體內(nèi)涵。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作是指我國(guó)農(nóng)村區(qū)域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與私立村衛(wèi)生室以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理為基礎(chǔ)，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施，由婦幼保健院和疾控中心實(shí)施

3、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)村公私兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂責(zé)任狀，或合作合同\協(xié)議進(jìn)行科學(xué)地職責(zé)分工，分配與職責(zé)比例相適應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，合作過(guò)程中加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、技能培訓(xùn)，加強(qiáng)交流溝通、實(shí)行績(jī)效考核，合作過(guò)程以風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、利益共享為原則，合作的目標(biāo)是形成有效的公私合作機(jī)制，從而保障農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效水平，推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。
　　2.分析了鄉(xiāng)村公私合作起始階段、過(guò)程階

4、段和結(jié)果階段的現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)88％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和90％的私立衛(wèi)生室愿意合作開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村公私兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)合作意愿較強(qiáng)（平均滿意值為4.19分，滿分為5分）；鄉(xiāng)村公私兩級(jí)衛(wèi)生人員對(duì)公私合作效果的滿意度較高，但在對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容的滿意度方面鄉(xiāng)村之間存在差異(P<0.05)；鄉(xiāng)村公私合作方式處于探索的初期階段；鄉(xiāng)村公私過(guò)程中存在職責(zé)分工不明確、經(jīng)費(fèi)分配不合理、人力資源配置不均、服務(wù)能力不強(qiáng)、激勵(lì)不足、培訓(xùn)

5、不系統(tǒng)、溝通不暢、監(jiān)督不力，沒(méi)有建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等問(wèn)題，影響了鄉(xiāng)村公私有效合作。
　　3.探討了影響公私合作的主要因素并進(jìn)行了優(yōu)先排序。通過(guò)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)首要的影響因素是政府政策層面的行政部門的政策支持（占比為81.82％）和建立有效的合作機(jī)制（占比為66.67％），其次是經(jīng)濟(jì)層面的合理的經(jīng)濟(jì)利益分配和職責(zé)分工因素（占比為64.77％），再次是公私合作關(guān)系層面的溝通透明、相互信任（占比為43.85％）和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)（占比為34.09％）

6、等因素，最后是合作過(guò)程中的培訓(xùn)、激勵(lì)、監(jiān)督考核等因素。
　　4.分析并評(píng)價(jià)了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作績(jī)效。通過(guò)案例分析發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作比沒(méi)有進(jìn)行鄉(xiāng)村公私合作的服務(wù)績(jī)效水平要高，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與私立村衛(wèi)生室的合作績(jī)效也要優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公立村衛(wèi)生室的合作績(jī)效，通過(guò)縱橫比較論證了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作在一定程度上更能提高服務(wù)效率。
　　5.構(gòu)建了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作模式的理論模型和促進(jìn)公

7、私合作模式有效運(yùn)行的各項(xiàng)機(jī)制。這些機(jī)制包括激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制、溝通交流機(jī)制和監(jiān)督考核機(jī)制，并提出了保障公私合作模式有效運(yùn)行的配套措施。
　　結(jié)論:目前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作是一種可以提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)效率并具有一定優(yōu)勢(shì)的公共衛(wèi)生服務(wù)供給模式，但鄉(xiāng)村公私雙方在職責(zé)分工、經(jīng)費(fèi)分配、激勵(lì)措施、培訓(xùn)方式、溝通渠道、監(jiān)督策略等方面仍存在諸多問(wèn)題，為使公私合作有效進(jìn)行和持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建并優(yōu)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式，設(shè)計(jì)使公

8、私合作模式有效運(yùn)行的合作機(jī)制并提供相關(guān)保障配套措施尤為重要；同時(shí)今后應(yīng)擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作主體并通過(guò)合同協(xié)議來(lái)規(guī)范合作流程。
　　創(chuàng)新與不足:1.運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，通過(guò)詞頻分析和共詞分析，從管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和合作過(guò)程三個(gè)層面對(duì)公私合作的內(nèi)涵進(jìn)行了比較全面和詳細(xì)的闡述，在此基礎(chǔ)上從公私合作的主體、合作過(guò)程和合作結(jié)果三個(gè)層面對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作內(nèi)涵進(jìn)行了界定，為今后農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式的研究提供一定的理論參考

9、，具有一定的理論參考價(jià)值。
　　2.對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作的職責(zé)分工進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，并探索出了一套細(xì)分到二級(jí)指標(biāo)比較符合農(nóng)村實(shí)際情況的基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私兩級(jí)職責(zé)分工方案，為制定國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可行的符合農(nóng)村實(shí)際的職責(zé)分工方案提供一定的借鑒和參考。
　　3.構(gòu)建了基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作模式的理論綜合模型圖并設(shè)計(jì)了促進(jìn)公私合作模式有效運(yùn)行的激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制、溝通交流機(jī)制和監(jiān)督考核機(jī)制，為解決