一次性多功能引流袋與自制引流瓶在惡性心包積液治療中的對比研究.pdf

1、心包積液是由多種病因引起的一種臨床表現(xiàn)。隨著診療技術(shù)的不斷提高，導(dǎo)致腫瘤的危險因素增加，腫瘤的發(fā)病率及檢出率也不斷提高，以致惡性心包積液所占比例呈上升趨勢。當心包內(nèi)快速積聚大量心包積液時，可導(dǎo)致心包填塞危及生命，最直接、有效的治療措施為心包減壓術(shù)，其中中心靜脈導(dǎo)管心包穿刺置管引流術(shù)因其簡潔、安全等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用。目前，臨床上缺少與中心靜脈導(dǎo)管相配套的體液引流收集裝置，臨床醫(yī)師通常會利用手邊材料自制心包積液引流收集裝置如引流瓶、引流袋，這

2、種自制的體液引流收集裝置存在制作復(fù)雜、耗時長、易脫落、易污染、使用不方便和舒適性差等問題。我科自行研發(fā)的一次性多功能引流袋(專利號：ZL200920255142.7)使上述問題得到解決，在心包積液引流收集過程中的安全性及有效性得到顯著提高。
　　目的：探討一次性多功能引流袋連接中心靜脈導(dǎo)管對惡性心包積液進行引流，與傳統(tǒng)的自制引流瓶對比研究，評價一次性多功能引流袋在臨床應(yīng)用中的安全性及有效性。
　　方法：本實驗收集2010-9

3、至2011-10就診于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院呼吸科住院患者40例，均經(jīng)心包積液脫落細胞學檢查找到癌細胞而確診為惡性心包積液，其中女性11例，男性29例；年齡36～72歲，平均年齡56.5±9.4歲；均經(jīng)超聲證實為中-大量心包積液；排除主動脈夾層合并心包積液者，不能糾正的凝血性疾病患者，正在行抗凝治療的，有出血傾向或血小板低于50×109/L的心包積液，位于后壁或局限的心包積液，漏出液以及心包感染所致的非腫瘤性滲出液，肝功能衰竭、腎功能衰竭

4、等疾病患者。按患者住院順序隨機分為2組，實驗組及對照組。實驗組：于超聲定位下，采用Seldinger技術(shù)放入ARROW中心靜脈導(dǎo)管行心包穿刺置管引流術(shù)，連接一次性多功能引流袋引流和收集心包積液，整個過程無菌操作。采用持續(xù)引流方法，引流速度為5-10ml/min，逐漸將心包積液引流干凈，避免短時間大量引流造成急性右心擴張等并發(fā)癥，每次心包內(nèi)注入順鉑20mg和白介素-Ⅱ40萬單位(順鉑總量不超過160mg)，夾畢引流管48～72小時。之后再

5、次持續(xù)引流心包積液直至干凈為止，重復(fù)上述治療。如24小時引流量小于25ml，并經(jīng)B超確定為心包積液量極少或消失后，可拔出引流管。對照組：于超聲定位下采用Seldinger技術(shù)放入ARROW中心靜脈導(dǎo)管行心包穿刺置管引流術(shù)，連接自制引流瓶引流和收集心包積液。嚴格遵守無菌操作，心包引流和注藥過程與實驗組相同。多功能引流袋和自制引流瓶每8天更換。
　　比較對照兩組患者心包積液引流治療過程中，多功能引流袋和自制引流瓶(引流袋/瓶)連接管脫

6、落、堵塞情況和疏通結(jié)果，惡性心包積液治療效果，氣體心包返流發(fā)生率，引流袋/瓶內(nèi)液體污染率，引流袋/瓶安裝或更換時間和患者滿意程度。
　　結(jié)果：
　　1引流管脫落率、堵塞率、疏通成功率：實驗組20例心包積液患者中，引流管接頭脫落發(fā)生0例，發(fā)生率為0％，引流管堵塞發(fā)生3例，全部疏通成功，堵塞率及疏通成功率分別為15％和100％；對照組20例心包積液患者中，引流管接頭脫落發(fā)生5例，發(fā)生率為25％，引流管堵塞發(fā)生10例，疏通成功2例

7、，堵塞率及疏通成功率分別為50％和20％，各項指標均為P＜0.05，兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異，實驗組引流管接頭脫落率、堵塞率低于對照組，疏通成功率高于對照組
　　2治療有效率：實驗組20例心包積液患者中，完全緩解15例，好轉(zhuǎn)4例，總有效19例，有效率為95％；對照組20例心包積液患者中，完全緩解14例，好轉(zhuǎn)4例，總有效18例，有效率為90％，P＞0.05，兩組比較無顯著統(tǒng)計學差異。
　　3氣體返流發(fā)生率：實驗組20例心包積液

8、患者中，氣體返流發(fā)生1例，發(fā)生率為5％，返流原因為中心靜脈導(dǎo)管體外段發(fā)生斷裂；對照組20例心包積液患者中，氣體返流發(fā)生7例，發(fā)生率為35％，均為醫(yī)源性氣體返流，原因為引流管過濾膜乳頭端與中心靜脈導(dǎo)管連接脫落和引流瓶內(nèi)氣體反流，P＜0.05，兩組有顯著統(tǒng)計學差異，實驗組氣體返流發(fā)生率明顯低于對照組。
　　4引流袋(瓶)內(nèi)液體污染率：實驗組20例心包積液患者中，每8天抽取引流袋內(nèi)積液一次，送檢細菌學培養(yǎng)，共32次，均細菌培養(yǎng)陰性，引流

9、袋內(nèi)液體污染率為0％；對照組20例心包積液患者中，送檢細菌學培養(yǎng)39次，引流瓶內(nèi)液體培養(yǎng)陽性6例，銅綠假單胞菌3例，金葡菌2例，大腸桿菌1例，引流瓶內(nèi)液體污染率為15％，P＜0.05，兩組有顯著統(tǒng)計學差異，實驗組引流袋內(nèi)液體細菌污染率明顯低于對照組。
　　5引流袋(瓶)安裝或更換時間：實驗組20例心包積液患者中，共接受引流袋安裝和更換47次，每次安裝或更換時間16～35秒，平均為48.75±10.84秒；對照組20例心包積液患者中

10、，共接受引流瓶安裝和更換49次，每次安裝或更換時間180～420秒，平均為270.95±44.76秒，P＜0.001，兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異，實驗組安裝及更換時間顯著低于對照組。
　　6患者滿意率：實驗組20例心包積液患者中，對引流袋非常滿意14例，滿意5例，滿意率95％；對照組20例心包積液患者中，對引流瓶非常滿意3例，滿意4例，滿意率35％；P＜0.05，兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異，實驗組患者滿意率明顯高于對照組。
　　

11、結(jié)論：
　　在惡性心包積液治療過程中，引流袋引流管脫落率、堵塞率、安裝或更換時間、氣體返流發(fā)生率均低于自制引流瓶；疏通成功率及患者滿意程度高于自制引流瓶；引流袋內(nèi)液體污染發(fā)生率低于自制引流瓶。證實一次性多功能引流袋臨床應(yīng)用的安全性及有效性。
　　本研究顯示一次性多功能引流袋在惡性心包積液治療過程中優(yōu)于自制水封瓶，臨床安裝或更換方法簡單，密閉性好，安全性高，佩戴美觀舒適，引流效果確實，是惡性心包積液治療中與中心靜脈導(dǎo)管適配的專