聽覺P300電位及其法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、認(rèn)知過程是一個(gè)復(fù)雜的高級神經(jīng)心理活動(dòng)，涉及感知覺、注意、記憶、思維等。在法醫(yī)學(xué)鑒定中，傳統(tǒng)的CT、MRI只能提供有限的形態(tài)學(xué)信息，而各種心理學(xué)量表測定容易受到主觀因素和受教育程度的影響。因此，研究腦損傷后認(rèn)知功能障礙的客觀評定方法具有重要意義。P300電位即受試者辨認(rèn)OB刺激序列中低概率的“靶刺激”時(shí)，在頭皮記錄到潛伏期約為300ms的最大晚期正性波，是ERP中應(yīng)用最廣、與認(rèn)知功能關(guān)系最為密切的成分。腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷患者P300潛伏期

2、延長、波幅下降。腦損傷后精神障礙的患者也有類似的結(jié)果。但不同部位腦損傷與P300電位的關(guān)系研究較少，且各種高級心理活動(dòng)與P300的關(guān)系尚不明確。 本研究通過對正常人和腦損傷患者“主動(dòng)”、“被動(dòng)”聽覺P300測試，研究P300波形特點(diǎn)及其影響因素，并分析不同部位、不同程度腦損傷患者P300潛伏期、波幅與正常人的差異及影響因素，進(jìn)而為P300在評價(jià)腦損傷患者認(rèn)知功能障礙程度方面尋找客觀依據(jù)。 試驗(yàn)對象與方法： 受試對

3、象：正常人受試組20人，均為中國醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生，各頻率的純音氣導(dǎo)聽閾均<25dBHL。腦挫裂傷患者組30人，各頻率的純音氣導(dǎo)聽閾均<25dBHL。所有患者均有明確的顱腦外傷史，腦挫裂傷的診斷由頭CT及MRI片證實(shí)，檢查時(shí)間距傷后6～12個(gè)月。 試驗(yàn)方法：檢查在隔音室內(nèi)進(jìn)行，采用國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的上升法進(jìn)行純音測聽。采用NDI200-P+型多功能電生理記錄儀做為描記系統(tǒng)，刺激信號(hào)為平臺(tái)期25ms的短純音，靶刺激頻率2000Hz，出現(xiàn)

4、概率20％，非靶刺激頻率500Hz，出現(xiàn)概率80％，聲音強(qiáng)度均為72dBHL。帶通濾波設(shè)定為1～30Hz，刺激間隔1.1次/S，掃描時(shí)間為75ms，疊加50次。記錄電極置于Cz點(diǎn)、Pz點(diǎn)，參考電極位于耳垂，前額正中發(fā)際下1cm處置接地電極。電極阻抗<5kΩ，極間電阻相差<3kΩ。 試驗(yàn)結(jié)果： 1、正常人及腦損傷患者靶刺激均可誘發(fā)出兩個(gè)正相波及兩個(gè)負(fù)向波，潛伏期在70～500ms之間，分別為N100、P200、N200和P

5、300。 2、“默計(jì)數(shù)”和“踩踏板”任務(wù)狀態(tài)下N200、P300波潛伏期較“被動(dòng)”狀態(tài)下短，波幅高。 3、Cz點(diǎn)、Pz點(diǎn)P300各波潛伏期均無顯著性差異(P>0.05)。N100、P200波幅Cz點(diǎn)高于Pz點(diǎn)(P<0.05)，N200、P300波幅Pz點(diǎn)略高于Cz點(diǎn)。 4、腦損傷患者N200、P300波潛伏期較正常人延長、波幅降低。彌漫腦挫裂傷患者N200、P300波潛伏期與其余組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)

6、。 5、P300潛伏期在401ms以上的患者N200、P300波幅與300～350ms患者組間具有顯著性差異(P<0.01)，注意障礙患者P300波潛伏期改變最明顯。 結(jié)論： 1、任務(wù)類型主要影響N200、P300波幅?！氨粍?dòng)”P300反應(yīng)中N200、P300潛伏期可作為衡量受試者認(rèn)知功能狀態(tài)的穩(wěn)定指標(biāo)。 2、腦挫裂傷患者N200、P300波潛伏期延長、波幅下降，“被動(dòng)”P300潛伏期可作為認(rèn)知功能下降的