法醫(yī)學(xué)猝死

1、猝 死,第六章,,6.1 概述,疾病 自然疾病,醫(yī)學(xué)名詞各種致病因子作用對(duì)立面是健康結(jié)果為疾病死亡,法醫(yī)學(xué)名詞不包括物理性、化學(xué)性對(duì)立面是物理性、化學(xué)性暴力引起的疾病結(jié)果為自然死亡或非暴力死亡,6.1.1 猝死的概念,Sudden death 貌似健康，由于潛在自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。,猝死的特點(diǎn),意外性：貌似健康的人；突然性：一般為24小時(shí)內(nèi)； 有一

2、定的誘因本質(zhì)是自然疾病死亡,猝死發(fā)生的原因,內(nèi)因：器質(zhì)性病變、功能性障礙外因：誘因,猝死的原因,主因心血管系統(tǒng) 首位CNS 次RS 次嬰幼兒——呼吸系統(tǒng),誘因精神因素（交感、副交感神經(jīng)）過(guò)冷過(guò)熱體力活動(dòng)暴飲暴食,,報(bào)告者 文劍成 李德祥 楊清玉 東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院 Helpern Luccke (1957)

3、 (1988) (1992) (1968) (1943) (1968)心血管系統(tǒng) 40.9 41.4 53.2 53.7 44.9 38.0呼吸系統(tǒng) 23.2 21.1 14.4 11.2 23.1 22.0

4、CNS 11.6 13.6 17.7 19.6 17.9 18.0消化系統(tǒng) 18.2 7.2 6.4泌尿生殖系統(tǒng) 1.7 9.2 4.2 5.5 9.7 17.0其他 4.4

5、 7.5 4.1 10.0 4.4 5.0小計(jì) 181 360 714 1407 2030 275,猝死引起的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題,懷疑為自殺死；懷疑為他殺死；懷疑為意外死；懷疑為醫(yī)療事故；暴力殺人后偽造自然疾病死亡或猝死；,猝死尸體一般征

6、象,1、尸斑早而顯著，暗紫紅色。 2、窒息征象。 3、心肌纖維斷裂，末梢動(dòng)脈收縮狀。,6.1.2 猝死法醫(yī)學(xué)鑒定的意義,1．揭露犯罪： 投毒——猝死 機(jī)窒——猝死 2．保護(hù)無(wú)辜： 尤其是醫(yī)院中死亡者 3．分析損傷與疾病的關(guān)系： 分析有關(guān)惡性事故的原因。司機(jī)、駕駛員的健康 4．提供

7、醫(yī)學(xué)資料： 普通病理病例不足， 法醫(yī)中罕見(jiàn)情況多，如川畸病，提供診療經(jīng)驗(yàn)，冠心病死因。,6.1.3 猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定,（一）案情調(diào)查：病史，癥狀（二）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)：醫(yī)院、獨(dú)居、旅游、爭(zhēng)斗等（三）法醫(yī)解剖及輔助檢查： 1．在前面調(diào)查基礎(chǔ)上，選擇尸檢方式及觀察重點(diǎn)（如氣胸試驗(yàn)） 2．仔細(xì)：因是一種排除性診斷，注意細(xì)微損傷 3．收集毒化檢材（根據(jù)癥狀，指導(dǎo)收集）,猝死的死因分析

8、,病死 無(wú)明顯病變猝死，排除性診斷（綜合征） 有毒物，有病變 （1）毒大——中毒死 （2）毒量小——猝死 有傷有病變： （1）致命傷——傷死 （有致命傷+病變） （2）傷輕微——間隔長(zhǎng)——病死 （3）損傷主因——病輔因 （4）病主，傷促,6.2 引起猝死的常見(jiàn)疾病,心血管系統(tǒng)： 冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、

9、心瓣膜病、主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞 等。中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等。呼吸系統(tǒng) 肺炎、支哮、肺結(jié)核,,消化系統(tǒng) 急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、急性肝壞死其它 羊水栓塞、SMDS（青壯年猝死綜合征）、SIDS（嬰幼兒猝死綜合征）,6.2.1 冠心病,1．發(fā)生率：與國(guó)外比較，與過(guò)去比較，年齡趨小 2． 2/3以猝死形式死亡

10、 3．男性多 4．誘因：體力活動(dòng)上升，精神緊張，睡眠 5．癥狀（1）阿—斯綜合征（無(wú)癥狀） （2）心絞痛—誤診，胃炎，結(jié)石，肋間神經(jīng)痛,病理變化,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，一般無(wú)血栓或心肌梗死左前降>右冠動(dòng)脈>左旋、左主干，均多在近段分級(jí)：Ⅰ級(jí)75%,主A粥樣硬化40倍,主動(dòng)脈粥樣硬化（表面的纖維帽）,動(dòng)脈粥樣硬化，泡沫細(xì)胞,

11、死亡機(jī)制,心室纖顫，心電衰竭 冠狀動(dòng)脈痙攣粥樣斑塊破裂出血冠狀動(dòng)脈血栓形成心肌梗死心包填塞,心肌梗死，瘢痕形成100倍,乳頭肌斷裂,冠狀病法醫(yī)學(xué)鑒定,死前的癥狀與體征；結(jié)合案情與現(xiàn)場(chǎng)情況，排除機(jī)損、機(jī)窒、電擊、中毒等；尸檢粥樣硬化病變應(yīng)在二級(jí)上以，或伴有出血、血栓形成； 注意損傷與疾病的關(guān)系,,某男，56歲，工人。某年6月10日上午9時(shí)與鄰居發(fā)生糾紛，并被拳打胸部，即自覺(jué)心悸、心前區(qū)疼痛，休息后癥狀緩解。

12、6月24日凌晨1時(shí)30分左右，突覺(jué)心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性加劇，大汗，惡心，含服三硝酸甘油片不能緩解。經(jīng)心電圖檢查后以急性下壁心肌梗死入院。過(guò)去有高血壓病史4～5年，近一年來(lái)偶發(fā)心悸。經(jīng)對(duì)癥治療癥狀有所緩解。6月29日早晨，患者在床邊解大便約10分鐘后，突感胸骨后劇烈疼痛。體檢：左4～5肋間出現(xiàn)全收縮期雜音，向左下及胸骨右緣傳導(dǎo)，伴震顫，雜音呈噴射性；心率逐漸增快，血壓呈進(jìn)行性下降；伴大汗淋漓，皮膚濕冷，尿少；心電圖檢查未見(jiàn)新的梗死區(qū)，但S-

13、T段上抬明顯。疑急性乳頭肌斷裂、室間隔穿孔并發(fā)休克，搶救無(wú)效于7月2日晚8時(shí)50分死亡。,,尸解所見(jiàn)：胸部及體表其他部位未見(jiàn)損傷。心重525g，左心室肥大，左、右心室擴(kuò)張。 膈面房室溝以下、后室間溝兩側(cè)可見(jiàn)9.7cm×6cm的透壁性出血梗死區(qū)，乳頭肌未見(jiàn)斷裂。距室間隔膜部下4cm的室間隔近心尖處見(jiàn)一梗死后穿孔。此外，在房室溝下方0.5cm處的右心室后壁梗死區(qū)內(nèi)有2個(gè)小囊腔，其直徑分別為1.2cm和0.8cm。

14、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：左主干病變1級(jí)，左前降支4級(jí)伴有鈣化，左旋支4級(jí)，右主支4級(jí)，在距右主支開口2cm處有一長(zhǎng)1.4cm的新鮮附壁血栓形成。 鏡檢：左心室后壁大片心肌壞死，其周圍有明顯的出血帶和中性白細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，鄰近的心肌細(xì)胞胞漿呈空泡狀。右心室壁梗死區(qū)心肌及心外膜下脂肪組織也發(fā)生大片壞死及重度出血，伴有中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。右心室后壁梗死區(qū)的囊腔內(nèi)有附壁血栓形成。右主干4級(jí)斑塊致管腔完全閉塞。,,

15、病理診斷：①冠心病，左、右心室后壁心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔：左主干病變1級(jí)，左前降支、左旋支及右主支均為4級(jí)，右主支并發(fā)斑塊內(nèi)出血及新鮮血栓形成；梗死區(qū)心肌軟化及囊腔形成；②高血壓性左心室肥大及擴(kuò)張；③主動(dòng)脈粥樣硬化癥；④腦動(dòng)脈粥樣硬化癥，腦水腫；⑤慢性肺淤血；⑥慢性肝淤血(檳榔肝)；⑺脾細(xì)小動(dòng)脈硬化癥。,,鑒定結(jié)論： 在患重癥冠心病合并高血壓性心臟病的基礎(chǔ)上，因右主支并發(fā)斑塊內(nèi)出血及新近血栓形成、發(fā)生急性

16、下壁心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔而死于急性心力衰竭。,6.2.2 原發(fā)性心肌病,定義：原因未明而非繼發(fā)于全身或其他器官系統(tǒng)疾病的原發(fā)于心肌自身的心肌損傷；分型 （1）肥厚型。 （2）擴(kuò)張型（充血型） （3）限制型 （4）致心律失常型 （5）未分類型,診斷標(biāo)準(zhǔn)4陰4陽(yáng),陰（1）無(wú)冠狀動(dòng)脈病變功畸形（冠狀動(dòng)脈正常） （2）無(wú)瓣膜病

17、變或畸形（瓣膜正常） （3）無(wú)高血壓 （4）無(wú)心內(nèi)外分流（先天畸形）陽(yáng) （1）心肌肥厚，心腔擴(kuò)張 （2）心內(nèi)膜增厚，纖維化 （3）心腔內(nèi)有附壁血栓形成 （4）心肌變性壞死，纖維瘢痕形成 有4陰，同時(shí)有1-4陽(yáng)即可,死亡機(jī)制,充血性心力衰竭；心律失常；,肥厚性心肌病,左右心室明顯肥大非對(duì)稱性肥厚，室間隔與左心室厚度比為1.5~1.8:1(正常為0.95:1)鏡下肥大的心肌

18、纖維排列紊亂,,某男，30歲，工人。某日上班勞動(dòng)未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)晚九時(shí)與妻性交后入睡時(shí)，妻聽其有鼾聲，叫他不應(yīng)，推之不動(dòng)后，發(fā)現(xiàn)已死。尸檢見(jiàn)心臟明顯增大，重800g。室間隔厚1.6cm，左心室游離壁厚1.2cm，心腔狹小。雙肺水腫。末發(fā)現(xiàn)心臟血管有先天性畸形和其他后天性病變。光鏡下，心肌纖維普遍肥大增粗，排列紊亂，心肌間纖維結(jié)締組織增生。,擴(kuò)張性心肌病,心臟四腔擴(kuò)張、兩側(cè)心室肥大、心臟重量在400～700g，左室壁通常不比正常厚，心尖部

19、變薄，乳頭肌扁平，肉柱間常有附壁血栓。擴(kuò)張的心腔內(nèi)膜輕度彌漫性增厚或由于附壁血栓機(jī)化呈不規(guī)則斑塊狀增厚。光鏡下，心肌纖維呈不均勻性肥大。心肌細(xì)胞核增大。心內(nèi)膜及間質(zhì)纖維化常見(jiàn)并有多發(fā)散在淋巴細(xì)胞灶狀浸潤(rùn)。,,某男，38歲，農(nóng)民。某日因盜竊電機(jī)被抓獲，在帶回公安局的路途中逃跑，被民警追趕約30米遠(yuǎn)后突然倒地， 當(dāng)民警趕到踢其臀部一腳時(shí)，發(fā)現(xiàn)已死亡。 尸檢體表及內(nèi)臟未見(jiàn)損傷。心重400g，左右心室腔明顯擴(kuò)張，乳頭肌及肉柱變扁平，心內(nèi)膜呈

20、散在灰白色增厚。鏡下，心肌排列紊亂，間質(zhì)結(jié)締組織增生，并有脂肪浸潤(rùn)。雙肺重1620g，切面有粉紅色液體流出。鑒定其系在擴(kuò)張性心肌病基礎(chǔ)上，由于疾跑及精神緊張等誘因作用，突然使心臟負(fù)擔(dān)加重而失代償，致全心衰竭而猝死。,,6.2.3 心肌炎,病因：病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲性、免疫性病變：心肌間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌變性壞死，心肌間質(zhì)灶性纖維化；死亡機(jī)制：心力衰竭,心肌炎鑒定要點(diǎn),心肌間質(zhì)檢見(jiàn)較多以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局部心肌有明顯的

21、變性壞死病變死前癥狀表現(xiàn)要有心慌、心音低鈍、相應(yīng)的心電圖改變等。 國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告5～10%的非心肌炎死亡（如機(jī)械性損傷、中毒等）的組織學(xué)切片上可見(jiàn)到或多或少的心肌間質(zhì)內(nèi)小灶性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但心肌無(wú)變性壞死改變。 有條件的地方應(yīng)送交病變組織或血液給病毒室做病毒分離，以便確定病毒類型。,,某男，19歲，學(xué)生。平素健康。某日上午考試后在走廊與同學(xué)打鬧，左胸部被打一拳，立即暈倒，并出現(xiàn)呼吸急促、口吐白沫等癥狀，5分鐘后死亡。

22、 尸檢見(jiàn)心臟增大，重337克，左、右心室擴(kuò)張，心肌松弛變軟。光鏡下，心肌間質(zhì)有較多以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。局部心肌變性壞死。,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎,孤立性（ Fiedler ）心肌炎,局限于心肌，內(nèi)外膜均無(wú)肉眼病變：輕、中度擴(kuò)張，松軟，灰黃，白色，界不清，小壞死灶或條紋鏡下：（1）彌漫型，大量淋巴、中性細(xì)胞，心肌變性壞死 （2）肉芽腫型（結(jié)節(jié)型），類TB結(jié)節(jié)，有多核巨細(xì)胞診斷注

23、意：（1）多取材 （2）小灶性時(shí)注意綜合分析,夾層動(dòng)脈瘤,6.2.4 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,常見(jiàn)病因：畸形（我國(guó)多見(jiàn)）、動(dòng)脈瘤 　　　　　 畸形有４類：Ａ—Ｖ、海綿狀血管畸形、毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形動(dòng)脈瘤：先天性、粥樣硬化性、細(xì)菌性 　　 先天性多在腦底動(dòng)脈環(huán)血管前部分叉處,,女，２３歲，某日在醫(yī)院護(hù)理小孩時(shí)，自覺(jué)偏頭痛，醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜與催眠藥，服后癥狀加重，２小時(shí)后死亡。尸檢見(jiàn)

24、基底動(dòng)脈分出小腦下前動(dòng)脈處形成的先天性囊狀動(dòng)脈瘤破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，并大量積聚在腦干部、小腦橋腦腳部和小腦延髓池處，直接壓迫延髓而死亡。,法醫(yī)學(xué)鑒定,出現(xiàn)部位：腦底池 注意與外傷性蛛血區(qū)別；注意疾病與損傷的關(guān)系；,6.2.5 自發(fā)性腦出血,病因：主：高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化>2/3 次：血管畸形，動(dòng)脈瘤誘因：激動(dòng)、輕微外傷,病理變化,高血壓腦出血：基底節(jié)（尤其殼核部），該部位豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈

25、直角分出，長(zhǎng)期高血壓血流沖出，易破。 基底節(jié) > 丘腦 > 橋腦 > 小腦血管畸形腦出血：小腦，橋腦多見(jiàn) 內(nèi)側(cè)­­——破裂側(cè)腦室——死亡快,,1．大腦出血：常見(jiàn)于高血壓性 殼核部 外側(cè)——多見(jiàn)——灶小 2．橋腦出血：高血壓病及動(dòng)脈粥樣硬化 昏迷快，高熱，瞳孔極度縮小 3．小腦出血：快，幕下壓迫腦干,6.2

26、.6 肺炎,1．大葉性肺炎：青壯年 （1）休克型：起急，進(jìn)展迅速，毒血癥（暴發(fā)型） （2）逍遙型：無(wú)癥狀 2．支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎：兒童，病發(fā)癥或原發(fā)（嬰兒 ）,大葉性肺炎，灰肝期,小葉性肺炎,6.2.7 肺結(jié)核病,病變：慢性纖維空洞性； 干酪樣肺炎； 急性粟粒性肺結(jié)核；死亡機(jī)制：出血性休克； 窒息；

27、 自發(fā)性氣胸； 中毒性感染；,6.2.8 支氣管哮喘,病變 支氣管擴(kuò)張，肺實(shí)質(zhì)纖維化及肺水腫； 管壁杯狀細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多；死亡機(jī)制：窒息；肺心病心衰；法醫(yī)學(xué)鑒定：病史、癥狀、體征； 注意有無(wú)吸入異丙腎上腺毒，或氨茶堿過(guò)量致藥物中毒死亡；,平滑肌增厚,粘液腺肥大、增生,嗜酸性粒細(xì)胞

28、杯狀細(xì)胞,6.2.9 急性壞死出血型胰腺炎,急性胰腺炎分為水腫型，壞死出血型 后者發(fā)病急，猝死病變特點(diǎn) 壞死（脂肪壞死）、出血、炎癥（中性WBC、單核）,法醫(yī)學(xué)鑒定,猝死機(jī)理 休克（劇痛） 病程一般遷延 （1）因胰腺自溶發(fā)生早，故應(yīng)主張尸檢 （2）因中毒、電擊、機(jī)窒及其它系統(tǒng)疾病猝死常見(jiàn)，被膜下及間質(zhì)內(nèi)出血，故該現(xiàn)象無(wú)特殊意義，關(guān)鍵在于炎性細(xì)胞有無(wú)，脂肪壞死。,6.2.

29、10 羊水栓塞,產(chǎn)科并發(fā)癥分娩時(shí)，羊水透過(guò)胎盤附著處的子宮靜脈竇或子宮頸內(nèi)膜靜脈破口進(jìn)入母血。,死亡機(jī)制,過(guò)敏性休克：失血性休克：心力衰竭及呼吸衰竭：由于肺小血管被羊水栓子栓塞，同時(shí)伴血管反射性痙攣之故：①肺動(dòng)脈末梢阻力驟增，引起肺動(dòng)脈高壓和急性右心衰竭；②左心回心血量及搏出量驟減，引起周圍血液循環(huán)障礙；③肺內(nèi)微循環(huán)及換氣和灌注比例障礙，引起嚴(yán)重缺氧。,,病變：急性右心擴(kuò)張，肺淤血水腫。 光鏡下，兩肺的小動(dòng)脈和

30、毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)檢見(jiàn)羊水的特殊成份，包括鱗狀上皮及其角化物、絨毛的合體細(xì)胞、粘液、胎脂、毳毛、胎糞等； 角蛋白的免疫組化染色有助于發(fā)現(xiàn)肺羊水栓子。 也可在子宮壁內(nèi)靜脈、肝、腎、心、腦等的血管內(nèi)見(jiàn)有羊水成份。 從下腔靜脈或右心采血，離心沉淀，見(jiàn)細(xì)胞層的最上層呈絮狀混濁，作涂片檢查，可見(jiàn)羊水成分,法醫(yī)學(xué)鑒定,1、產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后突然死亡，伴大量出血，休克而猝死者，首先想到致病2

31、、鏡下肺小血管內(nèi)改變3、注意是難免并發(fā)癥還是醫(yī)療過(guò)失,,某女，39歲，工人。某日于第三胎足月妊娠分娩時(shí)，因?qū)m口開大二指后不再進(jìn)展而高速點(diǎn)滴催產(chǎn)素。胎盤娩出后,持續(xù)陰道流血，患者自覺(jué)心難受、嘔吐、血壓40/70mmHg、脈搏80次/分、后又出現(xiàn)呼吸困難、手發(fā)涼、口唇及指甲發(fā)紺、面色蒼白、意識(shí)不清、血壓降到零等癥狀，經(jīng)多方面搶救無(wú)效而死亡。,,尸檢見(jiàn)子宮為28cm×16cm×5.5cm，肌層厚2.8cm，子宮體下部右側(cè)

32、內(nèi)膜下肌層有裂傷，裂口長(zhǎng)3.5cm，兩肺暗紅，切面有泡沫粉紅液體流出。鏡下見(jiàn)肺間質(zhì)小血管內(nèi)多少不等的胎兒角化上皮充塞，部分肺泡內(nèi)充滿漿液。 病理診斷：(1)肺羊水栓塞；(2)子宮體下部右側(cè)局限性內(nèi)膜肌層裂傷。,,鑒定 死者系羊水進(jìn)入血循環(huán)致肺羊水栓塞而死亡?？赡芘c死前高速度過(guò)量點(diǎn)滴催產(chǎn)素，引起子宮體下部右側(cè)壁內(nèi)膜裂傷有關(guān)。,6.3 青壯年猝死綜合征,生前健康 男性多（11：1—男：女） 青壯年多（20

33、~40歲） 死于夜間睡眠，凌晨2~4時(shí)多（午睡，白天也有發(fā)生），睡眠猝死綜合征 多為即時(shí)死 系統(tǒng)法醫(yī)病理學(xué)檢查及毒物化驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性改變,病理變化,尸檢見(jiàn)呈一般猝死尸體征象，頸靜脈怒張，瞳孔散大，指甲及口唇發(fā)紺。 心臟略大，可見(jiàn)右心室擴(kuò)張，腔內(nèi)有多量暗紅色呈流動(dòng)性不凝固血液。冠狀動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)或有1級(jí)的輕度冠狀動(dòng)脈硬化。 肺淤血、水腫，可有小灶性出血，但無(wú)炎癥細(xì)胞反應(yīng)。 氣管及

34、支氣管腔內(nèi)有泡沫液體。 肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器淤血。胰被膜下及間質(zhì)可有出血。 有的可見(jiàn)胸腺淋巴組織增生，腎上腺皮質(zhì)變薄。 腦充血、水腫，神經(jīng)細(xì)胞缺血性變。 臟器粘膜及漿膜面可見(jiàn)出血點(diǎn)。,猝死機(jī)制,急性心臟性死亡：認(rèn)為其直接死亡機(jī)制是突發(fā)的心功能不全。原發(fā)性腦死亡：睡眠中做惡夢(mèng)。大腦皮質(zhì)活動(dòng)包括情緒沖動(dòng)通過(guò)皮質(zhì)下部和植物神經(jīng)，對(duì)心臟及呼吸功能都有影響，腦供血不足，甚至腦缺

35、血缺氧，而導(dǎo)致腦抑制加深，由昏睡到昏迷不可逆轉(zhuǎn)而發(fā)生睡眠中腦死亡。內(nèi)分泌因素：睡眠中猝死好發(fā)于男性，是因?yàn)樾坌约に啬芤鹉I上腺皮質(zhì)萎縮和發(fā)育不全、皮質(zhì)醇分泌不足之故。夜間皮質(zhì)醇的分泌最低。 以上僅為學(xué)說(shuō)。因此，SMDS在法醫(yī)病理學(xué)中仍是有待于進(jìn)一步研究的重要課題。,6.4 嬰幼兒猝死綜合征,2周~2歲，2~4月為高峰男女比相似生前多健康，發(fā)育良好，無(wú)癥狀或有輕微上感癥死于睡眠中，凌晨3時(shí)~10時(shí)死亡快尸

36、檢無(wú)特殊改變或致死性病變,危險(xiǎn)因素,早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒體重過(guò)輕以及肺發(fā)育不全有關(guān)。低齡產(chǎn)婦所生的嬰兒 20歲以上母親所生嬰兒的3～4倍。母親在孕期有吸煙史或吸毒史 俯臥位睡眠 上呼吸道感染 50％以上的SIDS嬰兒死前一周內(nèi)有不同程度的上呼吸道病毒感染病史。家族性 雙胞胎嬰兒，一胎死于SIDS，另一胎SIDS的發(fā)病率有所增高。其它危險(xiǎn)因素包括室內(nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低；父母忽視對(duì)嬰兒的撫養(yǎng)照顧等。,猝死機(jī)制,呼吸系統(tǒng)異常