髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析.pdf

1、目的：探討人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比。
　　 方法：回顧2005年12月至2009年12月65例65歲以上股骨頸骨折患者行人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床資料。所有實(shí)驗(yàn)假體均來自美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，固定方式為骨水泥固定(75歲以上)和生物學(xué)固定(75歲以下)。在圍手術(shù)期治療后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換組(26例)，股骨頭置換組(39例)。術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉和全麻，麻醉滿意后，術(shù)區(qū)常規(guī)消

2、毒、鋪無菌巾，取側(cè)臥位，患肢在上。手術(shù)入路應(yīng)用后路(改良Gibson入路)[5]，取髂后上棘前方6-7cm近髂嵴處切開，向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)大轉(zhuǎn)子前緣，沿股骨軸線向下6-15cm切開皮膚、皮下、淺筋膜，顯露后方臀大肌、臀中肌、前方的闊筋膜張肌及髂脛束。經(jīng)臀大肌分離顯露外旋肌群。切開外旋肌群注意保護(hù)血管神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊。沿股骨頸“T”型切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、股骨頸和大轉(zhuǎn)子。在股骨小粗隆上方1.0cm處截?cái)喙晒穷i，取出截除之股骨頭。清理髖臼內(nèi)軟組織，

3、用髖臼銼依次擴(kuò)大至可見軟骨下骨呈點(diǎn)狀出血，根據(jù)骨質(zhì)條件決定是否應(yīng)用骨水泥，安裝髖臼假體。用開髓器行股骨近端開髓，用髓腔銼由小到大逐級(jí)擴(kuò)大髓腔，大量生理鹽水沖洗，防止肺栓塞，安裝股骨頭試模并復(fù)位，檢查假體的穩(wěn)定性活動(dòng)度，屈曲120°，外展45°，內(nèi)收20°，內(nèi)旋45°，軸向牽拉約0.5cm均無脫位。球頭的中心位置應(yīng)與大轉(zhuǎn)子頂端平齊。取出股骨頭試模，安裝非骨水泥型假體。打人后復(fù)位。將外旋肌群用1號(hào)可吸收線縫合在原肌肉止點(diǎn)處，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及外旋

4、肌群，防止術(shù)后脫位，在關(guān)節(jié)深處及皮下放置負(fù)壓引流。單純股骨頭置換與上述假體放置方法一樣，只需省略髖臼假體的植入及安放。術(shù)后仍應(yīng)有效治療、控制術(shù)前原有的合并疾病，對(duì)心肺功能較差的高?；颊?，術(shù)后應(yīng)送ICU監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察循環(huán)、呼吸功能，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入普通病房。小劑量低分子肝素、間斷氣囊壓迫等方法，能有效預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5d，患肢保持中立外展位，24～48h視引流量拔除引流管。開始髖關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后常

5、規(guī)攝患髖x線片示位置良好，3～4d開始扶拐或在他人攙扶下下床功能鍛煉。進(jìn)行由不負(fù)重，到部分負(fù)重．到完全負(fù)重的站立行走練習(xí)。老年患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，術(shù)后應(yīng)用藥物對(duì)癥治療。
　　 結(jié)果：65例患者平均住院15天，45例經(jīng)6個(gè)月至3年隨訪，平均隨訪時(shí)間為2.1年。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)后1年平均，股骨頭置換(82.75±2.3)分，全髖關(guān)節(jié)置換(81.25±2.1)。用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配對(duì)t檢驗(yàn)方法進(jìn)行

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。兩種治療方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩種治療方法，患者術(shù)后6個(gè)月、1年、3年Harris評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，患者生活質(zhì)量明顯改善。
　　 結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折的有效方法。獲得了良好的療效，我們認(rèn)為：為確保良好的療效，必須在術(shù)前應(yīng)注意病例的選擇，注意患者的綜合評(píng)估及并存疾病處理，充分的估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，全面的評(píng)價(jià)患者的身體狀況的前提下進(jìn)行。術(shù)中規(guī)范化操作，合理安排手術(shù)流程，注意關(guān)節(jié)囊的修復(fù)