聊城地區(qū)臨床分離主要病原菌的分布特征及耐藥性.pdf

1、目的：
　　1.研究聊城地區(qū)某醫(yī)院臨床分離到的主要病原菌的構(gòu)成比及分布特征，主要包括性別、年齡、標(biāo)本種類(lèi)和科室等方面的分布狀況。
　　2.了解產(chǎn)酶(ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率。
　　3.比較主要的革蘭氏陰性桿菌在不同組別的耐藥率。
　　4.分析主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。
　　5.分別比較肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn)酶(ESBLs)菌株與非產(chǎn)酶(ESBLs

2、)菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。
　　6.比較耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MS SA)的耐藥率。
　　7.了解主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率的變遷。
　　方法：
　　1.標(biāo)本收集:收集聊城地區(qū)某院2011年5月-2014年5月臨床送檢的各類(lèi)標(biāo)本，包括痰、尿、傷口分泌物以及血液等標(biāo)本中分離的位居前五位的主要病原菌，然后對(duì)其進(jìn)行研究分析，菌株都是選取患者首次分離的菌株。
　　

3、2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
　　2.1菌株鑒定:嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌的分離和鑒定，細(xì)菌的鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司提供的Vitek2-compact全自動(dòng)微生物鑒定儀器。標(biāo)準(zhǔn)菌株有:肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923，標(biāo)準(zhǔn)菌株購(gòu)買(mǎi)于山東省臨床檢驗(yàn)中心。
　　2.2藥敏試驗(yàn):
　　2.2.1病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性檢

4、測(cè)采用Vitek2-compact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)配套的藥敏鑒定卡。
　　2.2.2超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢測(cè)依據(jù)2010年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗菌藥物敏感性判斷。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用Whonet5.6和SPSS16.0兩種軟件，采用卡方檢驗(yàn)或fisher確切概率法對(duì)不同耐藥率進(jìn)行比較，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、　　結(jié)果：
　　1.聊城地區(qū)某院2011年5月-2014年5月臨床分離的前五位的主要病原菌共1292株。其中以革蘭氏陰性桿菌為主，占86.8％，革蘭氏陰性桿菌依次為肺炎克雷伯菌31.1％、大腸埃希菌27.9％、銅綠假單胞菌16.0％和鮑曼不動(dòng)桿菌11.8％;前五位中唯一的一種革蘭氏陽(yáng)性菌是金黃色葡萄球菌，占13.2％。
　　2.病原菌從年齡和性別分布來(lái)看，＞65歲的老年人占60.1％，男女之比為1.4∶1;從標(biāo)本分布來(lái)看，主

6、要以痰液為主，占65.9％，其次是尿液和膿液分別為11.1％、11.3％;從科室分布來(lái)看，病原菌在重癥監(jiān)護(hù)病房的檢出率為39.5％，內(nèi)科病房與外科病房分別為27.3％和26.1％。
　　3.產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的菌株檢出率分別為39.1％、60.6％，二者三年總體均呈下降趨勢(shì)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為42.4％。
　　4.革蘭氏陰性桿菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率都＜20％;而對(duì)

7、單環(huán)類(lèi)抗生素氨曲南、青霉素類(lèi)氨芐西林和第一代頭孢唑啉、二代頭孢呋辛和三代頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥率都大于30％。亞胺培南在所有組別中的耐藥率最低，為0～7.5％之間，而氨芐西林在所有組別中的耐藥率卻是最高的，大約在72.2％～89.6％之間。產(chǎn)ESBLs酶與非產(chǎn)ESBLs酶的菌株比較，除亞胺培南、阿米卡星和復(fù)方新諾明外，二者對(duì)其它抗菌藥物都有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥率為

8、0，對(duì)呋喃妥因的耐藥率比較低，僅為0.6％，對(duì)其余幾種抗菌藥物的耐藥率大約在30～60％之間。
　　5.肺炎克雷伯菌僅對(duì)呋喃妥因、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢他啶三年的耐藥率變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，大腸埃希菌除對(duì)頭孢吡肟、頭孢呋辛和頭孢他啶三種抗菌藥物的耐藥率變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)外，二者對(duì)其余的抗菌藥物的耐藥率變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率變化趨勢(shì)大多數(shù)呈上升

9、的趨勢(shì)。雖然銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢呋辛的耐藥率變化不大，但是耐藥率一直呈現(xiàn)很高的狀態(tài)，而阿米卡星的耐藥率變化較大，由16.7％下降到0，較明顯(P＜0.05)。金黃色葡萄球菌三年對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥率一直為零，除對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率呈上升的趨勢(shì)外(P＜0.05)，對(duì)其他幾種抗菌藥物的耐藥率呈直線(xiàn)下降，三年比較具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：

10、r>　　1.聊城地區(qū)臨床分離的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌，其次是革蘭氏陽(yáng)性球菌;位居前五位的分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。
　　2.五種病原菌的分布從患者來(lái)看，主要是＞65歲的老年男性患者;從標(biāo)本分布來(lái)看，主要以痰夜為主，其次是尿液和膿液;從科室分布來(lái)看，以重癥監(jiān)護(hù)病房為主，其次是內(nèi)科病房和外科等病房。
　　3.聊城地區(qū)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的

11、現(xiàn)象仍然很?chē)?yán)重，并且耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在該地區(qū)的存在也應(yīng)引起足夠的重視。
　　4.革蘭氏陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/酶抑制劑復(fù)合劑哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐藥率較低，而對(duì)單環(huán)類(lèi)抗生素、青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)一、二、三代的抗生素耐藥率比較高;亞胺培南在所有組別中的耐藥率最低，而氨芐西林在所有組別中的耐藥率卻是最高的。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株。雖然革蘭氏陽(yáng)性金黃色葡萄球菌沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)