rhGH單用或聯(lián)合GnRHa治療兒童和青春期矮身材的療效及其對代謝變化的影響.pdf

1、目的：
　　隨著社會(huì)的發(fā)展，國民經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們越來越重視對美的追求，身高作為美的重要方面，也受到越來越多的關(guān)注。由于矮身材對患者的自尊、生活、工作和婚戀造成諸多影響，兒童和青春期矮身材患者及其家屬往往有強(qiáng)烈的改善身高的需求。應(yīng)用重組人生長激素(rhGH)或聯(lián)用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)治療兒童和青春期矮身材的療效尚有爭議;對治療過程中rhGH對糖代謝、脂代謝、甲狀腺功能等方面的影響研究不多，對rhGH聯(lián)合GnRH

2、a治療矮身材過程中患者的代謝變化所知甚少。本文旨在分析兒童和青春發(fā)育初期的矮身材患者采用rhGH單用或rhGH聯(lián)合GnRHa治療的療效，以及治療過程中的代謝變化。
　　方法：
　　rhGH單用或rhGH聯(lián)合GnRHa治療的兒童及青春期矮身材患者共62例。青春發(fā)育前的患者采用rhGH單用治療;明顯青春發(fā)育的患者采用rhGH聯(lián)合GnRHa治療;部分青春發(fā)育剛啟動(dòng)的患者，臨床判斷其青春發(fā)育速度較慢，生長潛力較大，結(jié)合患者及其家屬的

3、意愿等因素，也采用了rhGH單用治療。每隔3-6個(gè)月隨診一次，監(jiān)測身高、空腹血糖、空腹胰島素、血脂、甲狀腺功能、肝酶等指標(biāo)的水平。
　　結(jié)果：
　　1.單用rhGH治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月的HtSDSCA依次升高(p=0.001);但治療前后HtSDSBA的差異大多無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后12個(gè)月PAH平均升高1.7cm。聯(lián)合用藥組治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月的HtSDSCA和HtSDSBA依次升高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、(p=0.022);治療后12個(gè)月PAH平均升高6.4cm。
　　2.單用rhGH組FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C、TG/HDL-C治療前后的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后LDL-C降低（12個(gè)月p=0.043）;ALT(6個(gè)月p=0.041)和AST（6個(gè)月p=0.028）有所降低;治療后FT3升高（6個(gè)月p=0.020），F(xiàn)T4先下降，再升高（3個(gè)月p=0.014），治療前后TSH的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

5、br>　　聯(lián)合用藥組治療后FBG、FINS、HOMA-IR均升高(12個(gè)月FBG p=0.027;FINSp=0.028;HOMA-IR p=0.028);治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、TG/HDL-C與治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療3個(gè)月后，ALT比治療前升高(p=0.042)，但尚在正常范圍內(nèi)，AST治療前后無顯著差異;FT3、FT4治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后9個(gè)月TSH降低(p=0.028)。
　　3.對

6、青春發(fā)育情況相似的單用和聯(lián)用患者進(jìn)行組間比較（n=20，單用組11例，聯(lián)用組9例），治療前HtSDSBA、PAH、IGF-1及各代謝指標(biāo)相似。治療后單用組IGF-1高于聯(lián)用組（6個(gè)月p=0.018），GV高于聯(lián)用組（3個(gè)月p=0.011），且GV與GnRHa使用與否顯著相關(guān)，治療后HtSDSBA和PAH組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后HOMA-IR、TG/HDL、ALT、AST、FT3、FT4、FT3/FT4及TSH組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<