上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)政策體系框架研究.pdf

1、隨著社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展,對殘疾人的關(guān)注將日益突顯,給予殘疾人的資金投入也將加大,但資金畢竟是有限的。中國巨大的人口總量是我國最基本的國情,在這個國情基礎(chǔ)上,面對超大規(guī)模社會的人口與健康問題,面對8000多萬殘疾人的需要,如何將有限的資金投入到殘疾人真正需要的項目上,如何保障殘疾人需要的這些項目提供到位,將“好事做好”,則需要一項“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀”的康復(fù)政策體系框架做依托,從而保證殘疾人康復(fù)服務(wù)能向著正確的方向有序開展,并且

2、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
　　 研究目的:通過政策文件和文獻分析、現(xiàn)場調(diào)查和專家論證的方法了解目前上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)的需求與利用現(xiàn)狀;明確目前針對各類殘疾分別采取了何種康復(fù)手段,并探討該康復(fù)手段是否合理,是否有更好、更合適的康復(fù)手段可以拓展,結(jié)合潛在需求調(diào)查和焦點組訪談的內(nèi)容,形成各類殘疾不同年齡段的康復(fù)服務(wù)項目清單,并進一步明確各類項目實施的支持系統(tǒng)。最終研制出各類殘疾康復(fù)服務(wù)的政策體系框架。
　　 研究方法:通過政策文件和

3、文獻歸納分析法,對目前國內(nèi)外各類殘疾康復(fù)服務(wù)項目及相關(guān)信息進行了總結(jié)和歸納,為制定上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)項目清單提供基礎(chǔ);通過入戶問卷調(diào)查法了解上海市五大類殘疾人康復(fù)需求與服務(wù)利用現(xiàn)狀,并了解殘疾人的潛在需求;采用專家焦點組訪談,對課題組設(shè)計的殘疾人康復(fù)項目清單進行討論并提出修改和補充意見,確定項目清單總體框架;使用專家論證法進行兩次論證,分別確定出目前已開展的項目和今后可拓展的項目,并了解可拓展項目今后的提供機構(gòu)與經(jīng)費支付方式及優(yōu)先開展

4、順序;最后在系統(tǒng)論、目標(biāo)差距模型和康復(fù)對象—康復(fù)項目—支持系統(tǒng)的三維模型的研究思路的指導(dǎo)下,研制出各類殘疾康復(fù)服務(wù)的政策體系框架。
　　 研究結(jié)果:
　　 1、隨著殘疾人事業(yè)的不斷發(fā)展,政府各部門對殘疾人康復(fù)工作的重視程度也日益提高。但另一方面,目前殘疾人康復(fù)政策的制定未形成較為完善的體系;康復(fù)內(nèi)容散在單一,沒有形成全面康復(fù)、全流程康復(fù)的理念;康復(fù)尚未意識到不同年齡段應(yīng)采取有針對性的康復(fù)項目,大多康復(fù)內(nèi)容沒有特異性和針對

5、性;同時,政策在制定過程中忽略了對支持系統(tǒng)的界定,使其在具體實施操作過程中存在困難。以上均提示構(gòu)建合理的政策體系框架以指導(dǎo)后續(xù)的政策制定和落實尤為重要。
　　 2、殘疾人康復(fù)服務(wù)滿意度評價調(diào)查分析顯示,57.03％的調(diào)查對象認(rèn)為目前殘疾人康復(fù)服務(wù)做得較好,4.11％的人認(rèn)為做得不好。在持否定意見的調(diào)查對象中以聽力殘疾患者居多,提示目前對于成年先天性耳聾患者的康復(fù)落實不到位。
　　 3、殘疾人康復(fù)服務(wù)需求與利用分析結(jié)果顯示

6、,對于送康復(fù)服務(wù)上門等五大類殘疾均可享受的康復(fù)服務(wù),需求與利用情況相當(dāng)較好,對于五大類殘疾不同的康復(fù)服務(wù)項目,其需求與利用情況差異較大。提示各類殘疾不同年齡段的康復(fù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)采取分步走策略。
　　 4、殘疾人康復(fù)服務(wù)提供機構(gòu)與經(jīng)費支付方式結(jié)果顯示,大部分康復(fù)項目已逐漸開始向社區(qū)醫(yī)院滲透,社區(qū)康復(fù)的概念得以不斷體現(xiàn)。然而家庭在康復(fù)過程中應(yīng)承擔(dān)的作用仍未引起重視,大部分殘疾家屬對于協(xié)助康復(fù)的意識較薄弱;所調(diào)查城區(qū)的殘疾人康復(fù)費用大部分

7、為政府全包和政府部分出資,個人全額自費的比例相對較小,這從一定程度上反映出目前的殘疾人康復(fù)對于家庭的壓力較之以往有很大的減輕。但是,目前的仍沒有自閉癥兒童康復(fù)方面的補貼和救助,私立機構(gòu)收費昂貴,使得自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練成為一大難題。
　　 5、殘疾人康復(fù)潛在需求調(diào)查顯示,有24.69％的殘疾人提到了解決就業(yè)問題,其中大部分為成年智力殘疾和精神殘疾患者,提示智力殘疾和精神殘疾回歸社會工作仍需廣大社會團體和政府的重視;有11.75％

8、的殘疾人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提高補助的比例,擴大補助范圍,可見雖然政府補貼力度不斷加大,但經(jīng)濟問題仍就是困擾殘疾人的主要問題之一;還有6.99％的殘疾人注重豐富文化精神生活,認(rèn)為街道社區(qū)應(yīng)當(dāng)定期組織活動,豐富殘疾人文化娛樂生活。
　　 6、結(jié)合文獻、政策文件、專家咨詢和殘疾人潛在需求調(diào)查,最終形成各類殘疾不同年齡段康復(fù)服務(wù)項目清單,其中視力包含康復(fù)項目57項,聽力殘疾47項,肢體殘疾58項,智力殘疾37項,精神殘疾35項。
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9、、比較各類殘疾已開展康復(fù)項目所占比例顯示,視力殘疾已開展康復(fù)項目占42.11％,聽力殘疾占48.94％,肢體殘疾占68.97％,智力殘疾占35.14％,精神殘疾占65.71％。提示智力殘疾、視力殘疾和聽力殘疾的康復(fù)項目存在較大的拓展空間。
　　 8、分析殘疾人康復(fù)可拓展項目的支持體系顯示,可拓展項目以社區(qū)康復(fù)與家庭康復(fù)為主,可見全面康復(fù)的理念正在得以落實。與此相對應(yīng),此些項目的提供機構(gòu)也以社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)其他機構(gòu)為主,這提示我們對

10、于社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)其他機構(gòu)的建設(shè)需要進一步加強,以滿足這些項目的落實。從經(jīng)費支付方式來看,論證結(jié)果表明今后的康復(fù)服務(wù)項目應(yīng)以政府部分出資為主,從而進一步減輕殘疾人家庭的負(fù)擔(dān);同時,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)匾肫渌ｋU出資,從一定程度上減少政府全額出資的比例,減輕政府負(fù)擔(dān)。
　　 9、分析可拓展項目優(yōu)先順序顯示,最優(yōu)先開展的項目大部分聚焦于殘疾兒童,包括0～6歲的殘疾幼兒和7～18歲的殘疾兒童。同樣的,項目以社區(qū)康復(fù)類為主,主要是建設(shè)早期康復(fù)中心

11、以及殘疾兒童的養(yǎng)護機構(gòu),保障殘疾兒童及早康復(fù)以及全面康復(fù)的要求。較為專業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)也在最優(yōu)先開展的項目之列,提示應(yīng)當(dāng)加快對醫(yī)學(xué)康復(fù)內(nèi)容的擴充,以滿足殘疾人越來越高的康復(fù)需求。一般優(yōu)先的項目以老年殘疾人的安養(yǎng)為主,旨在保障兒童的同時不忘老年殘疾人的養(yǎng)護工作。而職業(yè)康復(fù)尚屬于可以暫緩的開展項目,可見,就目前的形式而言,要在近期完成殘疾人職業(yè)康復(fù)內(nèi)容仍存在一定困難。同時,與需求調(diào)查結(jié)果一致,殘疾人心理康復(fù)未引起重視。
　　 10、上述