射血分?jǐn)?shù)與ACS介入術(shù)后中醫(yī)證型的相關(guān)性及中藥干預(yù)研究.pdf

1、中醫(yī)學(xué)在急性冠脈綜合征介入術(shù)后治療方面取得了顯著成果。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，現(xiàn)代特異性檢查及檢驗指標(biāo)為中醫(yī)辨證分型客觀化、定量化提供了一定依據(jù)。利用科學(xué)手段，加強(qiáng)對中醫(yī)證型的規(guī)范化研究，使中醫(yī)證型更加標(biāo)準(zhǔn)、客觀，能夠更好地指導(dǎo)臨床治療。急性冠脈綜合征屬于中醫(yī)學(xué)的“真心痛”、“胸痹”等范疇，中藥辨證治療急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者療效顯著，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中藥辨證治療在改善介入術(shù)后患者的癥狀方面具有優(yōu)勢。本論文分析了急性冠脈綜合征介入術(shù)后

2、患者的中醫(yī)證型與射血分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)性，并觀察西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中藥辨證治療對急性冠脈綜合征介入后患者的療效，以期為中醫(yī)臨床辨證客觀化提供依據(jù)并為中醫(yī)藥干預(yù)冠心病介入術(shù)后患者的療效提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本論文分為兩部分:文獻(xiàn)綜述及臨床研究。
　　一、文獻(xiàn)綜述:包括以下兩部分
　　1.急性冠脈綜合征中醫(yī)證型的研究進(jìn)展
　　梳理了中醫(yī)學(xué)在ACS病因病機(jī)的研究進(jìn)展，并對其辨證分型進(jìn)行了總結(jié)，涉及國家、行業(yè)分型標(biāo)準(zhǔn)及生物學(xué)指標(biāo)與中醫(yī)分

3、型關(guān)系等研究。大多數(shù)研究病例樣本量差別較大，多數(shù)研究存在樣本量較小及其他局限性?？陀^生物學(xué)指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究對中醫(yī)證型客觀化研究有現(xiàn)實意義，需進(jìn)一步加強(qiáng)。
　　2.超聲心動圖與急性冠脈綜合征患者中醫(yī)辨證分型的研究進(jìn)展
　　對急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制、ACS超聲心動圖診斷原理及各指標(biāo)與ACS中醫(yī)證型的研究進(jìn)行了概括，超聲心動圖部分指標(biāo)與痰濁、血瘀關(guān)系密切，但仍需進(jìn)一步臨床研究加以證實。
　　二、臨床研究:包括

4、以下兩部分
　　研究一 射血分?jǐn)?shù)與急性冠脈綜合征介入后中醫(yī)證型的相關(guān)性研究
　　目的:
　　分析急性冠脈綜合征患者介入治療后三種中醫(yī)證型與射血分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證分型客觀化提供依據(jù)。
　　方法:
　　納入急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者357例，辨證分為氣虛血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻三型，以三種證型為因變量，以射血分?jǐn)?shù)為自變量，進(jìn)行非條件logistic回歸分析。
　　結(jié)果:
　　1.氣虛血瘀、

5、痰瘀互阻、心血瘀阻間射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.263)。
　　2.三種證型分別與射血分?jǐn)?shù)的回歸分析結(jié)果顯示，ACS介入術(shù)后的三種證型與射血分?jǐn)?shù)沒有相關(guān)性。
　　結(jié)論:本研究中射血分?jǐn)?shù)與急性冠脈綜合征患者介入治療后三種中醫(yī)證型之間沒有相關(guān)性。
　　研究二 中藥辨證治療對急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者的干預(yù)效應(yīng)
　　目的:
　　探討在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，辨證應(yīng)用中藥對急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者臨床療效

6、的影響。
　　方法:
　　采用隨機(jī)對照研究，共納入患者357例。治療組208例，對照組149例，治療組辨證分為氣虛血瘀型、痰瘀互阻型、心血瘀阻型，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上分別服用芪參益氣滴丸、丹萎片、冠心丹參滴丸6個月。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療藥。觀察治療6月末和12月末，治療組與對照組對射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、血脂、凝血指標(biāo)、血瘀證計分、中醫(yī)癥狀積分的影響。
　　結(jié)果:
　　1.射血分?jǐn)?shù)及左室舒末內(nèi)徑:(1)第6

7、個月治療組的射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.040);第12個月治療組和對照組的射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。第6個月兩組左室舒末內(nèi)徑無顯著差異(P＞0.05)，第12個月治療組左室舒末內(nèi)徑低于對照組(P=0.030)。(2)氣虛血瘀型治療組與對照組入組時兩組左室舒末內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)存在差異，進(jìn)一步比較不同階段差值，顯示治療第6個月和12個月后，治療組左室舒末內(nèi)徑變化較對照組大，治療效果優(yōu)于對照組(P=0.042

8、，P=0.036)。射血分?jǐn)?shù)差值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)痰瘀互阻型治療第6個月和12個月后，治療組的射血分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.017，P=0.032);治療組的左室舒末內(nèi)徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034，P=0.004)。(4)心血瘀阻型治療第6個月和12個月后，治療組與對照組的射血分?jǐn)?shù)及左室舒末內(nèi)徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.中醫(yī)癥狀積分:(1)入組時治療組

9、與對照組中醫(yī)癥狀積分存在差異(P＜0.001)，進(jìn)一步進(jìn)行各階段差值比較，顯示治療第6個月兩組變化差異不明顯(P＞0.05)，第12個月后，治療組的變化高于對照組，治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.001)。(2)氣虛血瘀型治療第6個月和12個月后，治療組與對照組的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)痰瘀互阻型入組時治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分存在差異(P＜0.001)，進(jìn)一步進(jìn)行各階段差值比較，顯示治療第6個月及第12個月后

10、，治療組中醫(yī)癥狀積分下降值均高于對照組(P=0.005，P＜0.001)。(4)心血瘀阻型治療第6個月時治療組及對照組中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，第12個月時，治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。
　　3.血瘀證計分:(1)入組時治療組與對照組血瘀證計分存在差異(P＜0.001)，進(jìn)一步進(jìn)行各階段差值比較，顯示治療第6個月兩組變化差異不明顯(P＞0.05)，第12個月后，治療組的變化

11、高于對照組，治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.001)。(2)氣虛血瘀型治療第6個月和12個月后，治療組與對照組的血瘀證計分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(3)痰瘀互阻型入組時治療組與對照組血瘀證計分有差異(P=0.003)，進(jìn)一步進(jìn)行差值比較，顯示治療第6個月兩組變化差異不明顯(P＞0.05)，第12個月后，治療組的變化高于對照組，治療效果優(yōu)于對照組(P=0.004)。(4)心血瘀阻型治療第6個月和12個月后，治療組與對照組血瘀證計分

12、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.血脂:(1)治療第6個月及第12個月時治療組的TC低于對照組(P=0.011，P=0.004)，TG、HDL-C、LDL-C在治療組與對照組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);入組時治療組與對照組TC有差異(P=0.006)，進(jìn)行差值比較后顯示第6個月及第12個月兩組變化差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)氣虛血瘀型入組時兩組TC存在差異(P=0.027)，進(jìn)行差值比較后顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(

13、P＞0.05)，TG、HDL-C、LDL-C在治療組與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)痰瘀互阻型第6個月及第12個月時治療組與對照組的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(4)心血瘀阻型治療第6個月和12個月后，治療組與對照組的TC、TG、HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.凝血:(1)入組時兩組的APTT差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行差值比較發(fā)現(xiàn)，治療

14、第6個月及第12個月時治療組的APTT變化均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014，P=0.013);第6個月時及第12個月治療組的Fbg均低于對照組(P=0.025，P＜0.001)，PT、TT比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(2)氣虛血瘀型治療第6個月及12個月，凝血四項在治療組與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)痰瘀互阻型第6個月凝血四項在治療組與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);第12個月治療組A

15、PTT高于對照組(P=0.002)，治療組的Fbg低于對照組(P=0.018)。PT、TT兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(4)心血瘀阻型入組時兩組的APTT差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)，進(jìn)一步進(jìn)行差值比較發(fā)現(xiàn)，治療第6個月時APTT變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，第12個月時治療組與對照組的APTT變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014);治療第6個月及第12個月時治療組的Fbg低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.

16、045，P=0.002)，PT、TT兩組的凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療可以不同程度改善患者的射血分?jǐn)?shù)及左室舒末內(nèi)徑，其中以氣虛血瘀型及痰瘀互阻型左室舒末內(nèi)徑及痰瘀互阻型射血分?jǐn)?shù)改善為顯著。
　　2.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療可降低患者中醫(yī)癥狀積分，以痰瘀互阻型患者改善最為顯著，心血瘀阻型次之。
　　3.西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥辨證治療可降低患者血瘀證計分，以痰