胃食管反流性疾病微創(chuàng)治療方案臨床研究.pdf

1、背景：胃食管反流病(GERD)是一種由多種因素促成的上消化道動力障礙性疾病，是胃內容物反流入食管，引起的一系列食管癥狀和食管外并發(fā)癥。腹腔鏡微創(chuàng)手術在GERD的治療中逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢，其存在多種手術方式，如：腹腔鏡Nissen胃底折疊術、Toupet胃底折疊術和 Dor胃底折疊術，各有優(yōu)缺點，但目前它們應用范圍不明確，沒有形成規(guī)范的治療體系，尤其是幾種形式對不同程度的胃食管反流性疾病的療效及年齡因素對不同手術方式的影響報道較少，國內對于該

2、病的系統(tǒng)性治療處于探索階段，尚未形成針對GERD規(guī)范的治療指南來指導臨床工作。
　　目的：通過對天津市南開醫(yī)院于2011年4月—2014年3月微創(chuàng)治療的胃食管反流病患者進行分析，比較不同腹腔鏡下胃底折疊術處理方式的療效，對于不同程度、不同年齡胃食管反流病患者行腹腔鏡下胃底折疊術作出評價，為今后胃食管反流病患者的治療提供可行性的規(guī)范化治療方案。
　　方法：前瞻性研究2011年4月—2014年3月天津市南開醫(yī)院治療的胃食管反流病

3、患者，根據(jù)美國胃腸內鏡外科醫(yī)師協(xié)會工作指南和中國胃食管反流病共識意見標準及Demeester評分選擇患者，納入研究患者共276例，根據(jù)患者不同嚴重程度、年齡及治療方式分組。腹腔鏡 Nissen胃底折疊術92例，腹腔鏡 Toupet胃底折疊術手術92例，腹腔鏡Dor手術92例。三種微創(chuàng)手術方式全部進行了手術前、后胃鏡、食管動力及24h食管pH監(jiān)測，并進行隨訪評分系統(tǒng)評價調查。結果：術后隨訪3—45個月，平均21±1.8個月，三種術式均提高

4、和改進了食管下括約肌的功能、壓力和24h食管pH監(jiān)測參數(shù)，術后各組患者燒心、反流、胸骨后疼痛、反酸評分均較術前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義。重度中年組以Nissen手術改善最顯著，燒心評分從術前8.1±1.1降到術后0.9±0.4，滿意度評分為9.1±0.7，較其他組有統(tǒng)計學差異。中度中年組、重度老年組以Toupet、Dor手術改善最顯著，術后反酸、燒心癥狀改善明顯且吞咽困難程度輕。中度老年組以Dor手術改善最顯著，術后隨訪評分系統(tǒng)評價較

5、高，燒心評分從術前6.2±1.1降到術后2.0±1.3，滿意度評分為9.1±1.4，較其他組有統(tǒng)計學差異，但存在一定復發(fā)率。
　　結論：三種腹腔鏡胃底折疊術均能有效減輕胃食管反流，但需要選擇適宜術式。術前評估患者食管和食管下端括約肌功能、食管運動功能，對于年齡<65歲，術前食管24h pH值監(jiān)測證實為重度胃-食管反流(Demeester評分>100)且食管測壓顯示食管運動功能良好者實施 Nissen胃底折疊術；對于年齡<65歲，術