EGFR-TKI二次給藥聯(lián)合抗血管生成藥物治療晚期NSCLC的臨床療效觀察.pdf

1、目的：
　　晚期NSCLC患者經(jīng)EGFR-TKI治療出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象不可避免，延緩EGFR-TKI耐藥成為近年來(lái)熱門話題，本研究旨在探討EGFR-TKI二次給藥聯(lián)合抗血管生成藥物治療晚期NSCLC的臨床療效，預(yù)后影響因素及不良反應(yīng)。
　　方法：
　　依據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2010年1月1日至2017年2月1日就診于山西省腫瘤醫(yī)院呼吸二病區(qū)的病理組織學(xué)確診的晚期NSCLC患者，患者既往都接受過(guò)EGFR-TKI治療，獲益一

2、段時(shí)間后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，繼續(xù)接受EGFR-TKI二次用藥并且聯(lián)合抗血管生成藥物治療。收集患者完整臨床資料并進(jìn)行回顧性的臨床分析，患者的療效評(píng)價(jià)嚴(yán)格按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進(jìn)行評(píng)價(jià)。并對(duì)本研究中全組患者的臨床特征及療效、生存分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析：其中影響患者療效的臨床因素使用X2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，使用Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)進(jìn)行預(yù)后單因素分析，使用

3、COX回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果：
　　1.臨床特征：本研究40例晚期NSCLC患者總體年齡分布范圍在42-71歲，其中男性20人，女性20人。ECOG評(píng)分為0-1分者30例，≥2分者10人。無(wú)吸煙史者23例，有吸煙史者17例。臨床分期IIIB期17人，IV期23人。40例患者使用靶向藥物EGFR-TKI：吉非替尼13例，厄洛替尼20例，?？颂婺?例。病理類型均為腺癌?；颊咧委熯^(guò)程中發(fā)現(xiàn)EGFR基因突變患者26例，野

4、生型8例，未知6例。聯(lián)合治療前有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者23例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者17例。治療時(shí)機(jī)：EGFR-TKI聯(lián)合抗血管生成治療二線使用者有7例，三線及以上使用的者33例。
　　2.療效：40例晚期NSCLC患者接受EGFR-TKI二次給藥聯(lián)合抗血管生成治療后，療效評(píng)價(jià)，CR：0例，PR：9例，SD：17例，PD：14例，ORR為22.5％（9/40），DCR為65%（26/40）。其中EGFR基因突變患者DCR明顯高于EGFR陰性的患

5、者（P＜0.05）。
　　3.預(yù)后：生存分析結(jié)果顯示：本研究患者中位無(wú)進(jìn)展生存期mPFS：6個(gè)月，中位總生存期MST：10個(gè)月；單因素Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)提示治療前無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分期IIIB期、EGFR基因突變、PS0-1分、疾病控制者其中位PFS明顯優(yōu)于治療前有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分期IV期、EGFR野生型、PS評(píng)分≥2分、疾病進(jìn)展者（P＜0.05）。EGFR突變、疾病控制、PS評(píng)分0-1分患者的MST優(yōu)于EGFR野生型、疾病進(jìn)展、PS

6、評(píng)分≥2分患者。COX多因素回歸顯示治療前有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病進(jìn)展、PS≥2分、EGFR野生型為影響中位PFS的危險(xiǎn)因素。PS≥2分是影響MST的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.不良反應(yīng)：EGFR-TKI聯(lián)合抗血管生成治療晚期NSCLC患者最常見的不良反應(yīng)為皮疹、厭食等。
　　結(jié)論：
　　1.晚期非小細(xì)胞肺癌EGFR-TKI耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)后接受EGFR-TKI二次用藥聯(lián)合抗血管生成治療療效顯著、安全。EGFR基因突變是影響治療療效的