抗血管生成藥物在鱗癌治療中的應(yīng)用

1、抗血管生成藥物在鱗癌治療中的應(yīng)用,,03,目前抗血管生成藥物用于鱗癌治療,04,療效和安全性分析,目 錄,05,對(duì)阿帕替尼用于食管癌治療的啟示,鱗癌 vs 腺癌,馬萬里,等. 中華腫瘤防治雜志, 2004, 11(12):1299-1301.,鱗癌治療特點(diǎn),馮愛娟, 等.. 廣東醫(yī)學(xué), 2004, 25(12):1474-1475.,目前采用抗血管生成藥物治療的鱗癌一覽,03,目前抗血管生成藥物用于鱗癌治療,04,療效和安全性分析,目

2、錄,05,對(duì)阿帕替尼用于食管癌治療的啟示,鱗癌治療的指南推薦——非小細(xì)胞肺癌,NCCN指南：晚期鱗癌診療流程,NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer. Version 2.2017,鱗癌治療的指南推薦——非小細(xì)胞肺癌,NCCN指南：鱗癌一線治療,NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer. Version 2.2017,鱗癌治療的指南推薦——非小細(xì)胞

3、肺癌,2015中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范：未明確區(qū)分腺癌和鱗癌,支修益, 等. 中華腫瘤雜志, 2015, 37(1).,,鱗癌治療的指南推薦——頭頸部腫瘤,NCCN指南：鱗狀細(xì)胞癌全身治療原則,NCCN Guidelines.Head and Neck Cancers. Version 2.2016 Updates,主要全身治療+同步放療高劑量順鉑（推薦 I類）西妥昔單抗（I類）卡鉑+5-FU輸注（I類）5-FU/羥基脲順鉑/紫

4、杉醇順鉑/5-FU輸注卡鉑/紫杉醇順鉑 40mg/m2/w（2B類）術(shù)后放化療順鉑單藥（高危患者為I類推薦）,唇癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、聲門型喉癌、聲門上喉癌、篩竇癌、上頜竇癌、原發(fā)灶不明,鱗癌治療的指南推薦——頭頸部腫瘤,NCCN指南：鱗狀細(xì)胞癌全身治療原則,NCCN Guidelines.Head and Neck Cancers. Version 2.2016 Updates,鼻咽癌,輔助化療后放化療順鉑/5-F

5、U 或 卡鉑/5-FU 后順鉑+放療順鉑+放療（無輔助化療）,誘導(dǎo)化療/后續(xù)化療多西他賽/順鉑/5-FU （如果選作誘導(dǎo)化療則為I類）紫杉醇/順鉑/5-FU輸,唇癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、聲門型喉癌、聲門上喉癌、篩竇癌、上頜竇癌、原發(fā)灶不明,鱗癌治療的指南推薦——頭頸部腫瘤,2013中國頭頸部鱗癌綜合治療專家共識(shí)：復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌患者目前的治療選擇,一線治療推薦：● 鉑類及5-FU聯(lián)合西妥昔單抗（Ⅰ類證據(jù)）● 鉑類

6、及紫杉類聯(lián)合西妥昔單抗（無法耐受5-FU的患者）● 紫杉類聯(lián)合西妥昔單抗（無法耐受鉑類的患者）● 鉑類聯(lián)合5-FU或紫杉類● 鉑類、紫杉類、甲氨蝶呤、西妥昔單抗等單藥（無法耐受聯(lián)合治療的患者）二線治療推薦：● 紫杉類單藥聯(lián)合西妥昔單抗（一線未使用過紫杉類的患者）● 西妥昔單抗單藥（一線未使用過西妥昔單抗的患者）● 其他一線治療未使用過的化療單藥對(duì)于PS評(píng)分>2的患者的推薦治療：● 最佳支持治療(可能的姑息性放

7、療、三階梯止痛治療以及必要的營養(yǎng)支持）,Lang J, et al.Future Oncology, 2014, 10(9): 1635-1648.,鱗癌治療的指南推薦——頭頸部腫瘤,2013中國頭頸部鱗癌綜合治療專家共識(shí)：鼻咽癌的診治,Lang J, et al.Future Oncology, 2014, 10(9): 1635-1648.,單純復(fù)發(fā)：根據(jù)復(fù)發(fā)部位選擇手術(shù)/單純RT/以鉑類藥物為基礎(chǔ)的同步放化療/以鉑類藥物為基礎(chǔ)的

8、單獨(dú)化療復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療±西妥昔單抗（Ⅱb）,03,目前抗血管生成藥物用于鱗癌治療,04,療效和安全性分析,目 錄,05,對(duì)阿帕替尼用于食管癌治療的啟示,療效分析-1,Soria J C, et al. The lancet oncology, 2015, 16(8): 897-907.Machiels J P H, et al. The Lancet Oncology, 201

9、5, 16(5): 583-594.Bondarenko I M, et al. BMC cancer, 2015, 15(1): 1.Swiecicki P L, et al. Investigational new drugs, 2015, 33(6): 1248-1256.,療效分析-2,Hainsworth J D, et al.Journal of Thoracic Oncology, 2011, 6(1): 109-11

10、4..Schefter T E, et al. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2012, 83(4): 1179-1184.Monk B J, et al. Journal of Clinical Oncology, 2009, 27(7): 1069-1074.Heymach J V, et al. Journal of Clinic

11、al Oncology, 2008, 26(33): 5407-5415.Limaye S, et al.. Oral oncology, 2013, 49(8): 835-841.,療效分析-3,Garon E B, et al. The Lancet, 2014, 384(9944): 665-673.Machiels J P H, et al. Journal of Clinical Oncology, 2010, 28(1)

12、: 21-28.Scagliotti G, et al. Journal of Clinical Oncology, 2010, 28(11): 1835-1842.Elser C, et al. Journal of Clinical Oncology, 2007, 25(24): 3766-3773.,03,目前抗血管生成藥物用于鱗癌治療,04,療效和安全性分析,目 錄,05,對(duì)阿帕替尼用于食管癌治療的啟示,療效觀點(diǎn)：可聯(lián)合其他

13、治療方案,抗血管生成藥物單藥治療鱗癌總體有效，可聯(lián)合放化療或其他靶向藥物以提高療效循證支持：,Scagliotti G, et al. Journal of Clinical Oncology, 2010, 28(11): 1835-1842.Elser C, et al. Journal of Clinical Oncology, 2007, 25(24): 3766-3773.Heymach J V, et al. Journ

14、al of Clinical Oncology, 2008, 26(33): 5407-5415.Limaye S, et al.. Oral oncology, 2013, 49(8): 835-841.,安全性觀點(diǎn)1：不增加AE風(fēng)險(xiǎn),抗血管生成藥物不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括出血或咯血風(fēng)險(xiǎn)循證支持：,Soria J C, et al. The lancet oncology, 2015, 16(8): 897-907.Mac

15、hiels J P H, et al. The Lancet Oncology, 2015, 16(5): 583-594.Bondarenko I M, et al. BMC cancer, 2015, 15(1): 1.Swiecicki P L, et al. Investigational new drugs, 2015, 33(6): 1248-1256.Schefter T E, et al. Internationa

16、l Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2012, 83(4): 1179-1184.Monk B J, et al. Journal of Clinical Oncology, 2009, 27(7): 1069-1074.Garon E B, et al. The Lancet, 2014, 384(9944): 665-673.Elser C, et al. Jo

17、urnal of Clinical Oncology, 2007, 25(24): 3766-3773.,安全性觀點(diǎn)2：增加AE風(fēng)險(xiǎn),抗血管生成藥物會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是血液學(xué)毒性反應(yīng)，以及出血或咯血風(fēng)險(xiǎn)循證支持：,Hainsworth J D, et al.Journal of Thoracic Oncology, 2011, 6(1): 109-114..Heymach J V, et al. Journal of Cl

18、inical Oncology, 2008, 26(33): 5407-5415.Limaye S, et al.. Oral oncology, 2013, 49(8): 835-841.Machiels J P H, et al. Journal of Clinical Oncology, 2010, 28(1): 21-28.Scagliotti G, et al. Journal of Clinical Oncology,

19、 2010, 28(11): 1835-1842.,目前抗血管生成藥物治療鱗癌的總體評(píng)價(jià),療效肯定,01,安全性存疑,02,安全性分析-1,安全性分析-2,安全性總結(jié),抗血管生成藥物可用于治療鱗狀細(xì)胞癌，可能會(huì)增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)，但總體安全性可控鱗癌治療過程中應(yīng)根據(jù)患者特征和治療方案，要做好監(jiān)測(cè)，避免致命出血，必要時(shí)可采用覆膜支架等技術(shù)手段來預(yù)防和治療大動(dòng)脈出血,Miller T, et al. Journal of neuroin