農(nóng)村老年人自我忽視的評(píng)定、影響因素及其對(duì)生活質(zhì)量影響的研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過德爾菲專家咨詢法制定適合中國國情的農(nóng)村老年自我忽視（elder self-neglect, ESN）評(píng)估量表，并評(píng)價(jià)農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表的信度和效度；在農(nóng)村老年人中調(diào)查自我忽視的流行狀況，對(duì)自我忽視的影響因素及其與農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行初步探討；同時(shí)根據(jù)相關(guān)理論推測社會(huì)支持作為抑郁和老年自我忽視之間的中介變量，社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量作為調(diào)節(jié)變量，并檢驗(yàn)其中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)。
　　1.農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估

2、量表的研制與評(píng)價(jià)應(yīng)用德爾菲專家咨詢法構(gòu)建量表，選擇公共衛(wèi)生、老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的30名專家參加咨詢，以電子郵件的方式開展2輪專家咨詢，要求專家對(duì)各備選條目進(jìn)行評(píng)價(jià)篩選。采用方便抽樣法，選取220名安徽省馬鞍山市當(dāng)涂縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的≥60歲的農(nóng)村老年人，進(jìn)行量表的項(xiàng)目分析和信效度評(píng)估，分管其中201名老年人的村醫(yī)完成進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校標(biāo)效度的老年自我忽視嚴(yán)重程度評(píng)估表（Assessment of Self-Neglect Severit

3、y, ASS），181名老年人的照顧者與其相應(yīng)的老年人進(jìn)行評(píng)估一致性測量。使用多種方法聯(lián)合篩選進(jìn)行項(xiàng)目分析，使用量表接受率、完成率、完成時(shí)間評(píng)估農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表的可接受性，使用內(nèi)部一致性信度、重測信度進(jìn)行量表信度評(píng)價(jià)，使用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行量表的效度評(píng)價(jià)。
　　2.老年自我忽視影響因素研究采用整群抽樣的方法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位抽取當(dāng)涂縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村≥60歲的老年人3182人。采取入戶面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查

4、，內(nèi)容包括社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、健康狀況、自我忽視、社會(huì)支持、日常生活能力、抑郁、焦慮、人格、認(rèn)知功能。采用頻率和頻率分布描述計(jì)數(shù)資料的分布特征。量表得分如服從正態(tài)分布，選用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述分布的集中趨勢和離散趨勢；如不服從正態(tài)分布，選用中位數(shù)和第1、第3四分位數(shù)分布的集中趨勢和離散趨勢。采用卡方檢驗(yàn)(或Fisher’s確切概率法)對(duì)組間分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。對(duì)不符合參數(shù)檢驗(yàn)條件的不同組間計(jì)量指標(biāo)的比較采用K個(gè)獨(dú)立樣本kruskal-Wa

5、llis H非參數(shù)檢驗(yàn)。老年自我忽視多因素分析采用二分類logistic回歸分析。中介效應(yīng)的檢驗(yàn)中，因變量老年自我忽視、自變量抑郁、中介變量社會(huì)支持按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為類別變量，中介效應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析使用Logistic回歸分析。調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗(yàn)中，因變量、自變量和調(diào)節(jié)變量均為類別變量，調(diào)節(jié)效應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析采取二分類Logistic回歸分析檢驗(yàn)自變量和調(diào)節(jié)變量之間交互作用的偏回歸系數(shù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.老年自我忽視與農(nóng)村老年人生活

6、質(zhì)量相關(guān)性的研究基于老年自我忽視影響因素的研究人群，選用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述分布的集中趨勢和離散程度，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析對(duì)生活質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分進(jìn)行組間比較，采用 Person相關(guān)分析計(jì)算生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域得分與連續(xù)性變量的相關(guān)系數(shù)，采用Spearman相關(guān)分析計(jì)算生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域得分與自我忽視總分及5個(gè)維度得分的相關(guān)系數(shù)。采用分層線性回歸模型，在控制了社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、社會(huì)心理變量、軀體健康變量后，分別對(duì)老年自我忽視對(duì)生活質(zhì)

7、量各領(lǐng)域的影響進(jìn)行多因素分析。
　　采用Epi Data3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表的研制與評(píng)價(jià)參加2輪專家咨詢的專家23人，來自9所城市，有較高的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。82.6%的專家在相關(guān)領(lǐng)域均工作超過10年,經(jīng)驗(yàn)豐富,熟悉研究內(nèi)容,且參與積極性高，2輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為76.7%、100%。2輪專家咨

8、詢的總體專家權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為0.70、0.79，專家評(píng)定可靠性較好。協(xié)調(diào)系數(shù)（W）分別為0.292、0.303，2檢驗(yàn)P<0.001，協(xié)調(diào)系數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過2論專家咨詢共篩選出6個(gè)因子和26個(gè)條目。經(jīng)過項(xiàng)目分析最終應(yīng)用量表由醫(yī)療保健、衛(wèi)生、情感、安全、社會(huì)交往5個(gè)維度，共14個(gè)條目組成。量表的接受率、完成率均為100%，量表平均完成時(shí)間為8分鐘。量表總分及各維度的Cronboch’sα、重測信度r值分別為0.623~0.

9、779（P<0.001）、0.691~0.819（P<0.001）。因子分析共提取5個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為68.23%。該量表與 ASS相關(guān)系數(shù)為0.370（P<0.001）；老年人與其照顧者得分的相關(guān)系數(shù)為0.587~0.747（P<0.001）。
　　2.老年自我忽視影響因素研究根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，26.7%的老年人被認(rèn)定為有自我忽視，11.1%的老年人沒有自我忽視，62.2%的老年人被懷疑可能存在自我忽視的情況，需要進(jìn)一步的證實(shí)。

10、有自我忽視中占前三位的依次為醫(yī)療保健自我忽視（31.0%）、情感自我忽視（19.0%）、衛(wèi)生自我忽視（16.8%）。二分類 Logistic回歸分析表明：患有自我忽視的危險(xiǎn)性，有宗教信仰是無宗教信仰的1.310倍（95%CI:1.074~1.597）；主訴很大勞動(dòng)強(qiáng)度是很少勞動(dòng)強(qiáng)度的2.506倍（95%CI:1.226~5.121）；獨(dú)居是非獨(dú)居的1.385倍（95%CI:1.009~1.901）；抑郁組是非抑郁組的3.004倍（95%

11、CI:2.320~3.890）；焦慮組是非焦慮組的1.359倍（95%CI:1.043~1.770）；生活自理能力障礙組是正常組的3.263倍（95%CI:2.446~4.354），生活自理能力下降組是正常組的1.552倍（95%CI:1.231~1.955）；神經(jīng)質(zhì)中間組是情緒穩(wěn)定組的1.338倍（95%CI:1.098~1.630）；喪偶組是已婚組的0.681倍（95%CI:0.499~0.930）；文盲是小學(xué)及以上組的0.665倍

12、（95%CI:0.490~0.901）；自評(píng)身體狀況中等是自評(píng)身體狀況中等以上的0.490倍（95%CI:0.382~0.627），自評(píng)身體狀況中等以下是自評(píng)身體狀況中等以上的0.634倍（95%CI:0.478~0.840）；社會(huì)支持的總分越高，其老年自我忽視發(fā)生的危險(xiǎn)性越低。社會(huì)支持在抑郁對(duì)總體老年自我忽視及其醫(yī)療、衛(wèi)生、情感、安全維度起到部分中介效應(yīng)，其中社會(huì)支持在抑郁與衛(wèi)生自我忽視中的中介效應(yīng)比例最高，為35.92%，其次是在情

13、感自我忽視與抑郁中的中介效應(yīng)比例為25.19%。喪偶以及獨(dú)居在抑郁與老年自我忽視的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，其它社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量在抑郁與老年自我忽視中不存在調(diào)節(jié)效應(yīng)。
　　3.老年自我忽視對(duì)農(nóng)村老年人生活質(zhì)量相關(guān)性的研究自我忽視總分及其各個(gè)維度的分?jǐn)?shù)均與生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域得分呈相關(guān)性(P<0.001)。分層線性回歸分析的結(jié)果顯示，調(diào)整了其它變量后，報(bào)告較高自我忽視總分的老年人具有較低的生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域得分（P<0.001）。教育水平、自評(píng)

14、經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康狀況、生活自理能力、抑郁和認(rèn)知功能在回歸模型中始終與生活質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域得分呈相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　本研究的發(fā)現(xiàn)對(duì)老年自我忽視有更深刻的認(rèn)識(shí)，一方面充實(shí)和深化了理論，另一方面也為老年自我忽視的預(yù)防和干預(yù)提供理論支持。
　　1.農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表的研制與評(píng)價(jià)應(yīng)用專家咨詢法制定的農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表初始版，具有較好的可靠性、代表性和權(quán)威性。通過項(xiàng)目分析后篩選的農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表具有較好的可

15、行性、信度和效度，可以應(yīng)用于我國農(nóng)村地區(qū)老年人自我忽視狀況的測量。
　　2.老年自我忽視影響因素研究老年自我忽視在中國農(nóng)村已經(jīng)存在并且可能正在逐步增加。自我忽視與多種因素有關(guān)，日常生活能力受損是增加老年自我忽視風(fēng)險(xiǎn)的首要影響因素，其次是抑郁。對(duì)日常生活能力受損以及抑郁的干預(yù)應(yīng)該會(huì)是干預(yù)老年自我忽視的有效的策略。應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注喪偶和獨(dú)居的具有抑郁癥狀的農(nóng)村老年人，并做好相應(yīng)的支持措施。社會(huì)支持對(duì)于抑郁影響老年自我忽視有顯著的部分中介效