腸系膜淋巴管結(jié)扎對急性失血大鼠血液流變性的影響.pdf

1、背景：在急性失血（acute hemorrhage）引起失血性休克（hemorrhagic shock）的發(fā)病學(xué)中，微循環(huán)障礙、酸中毒以及臨床救治過程中的大量液體復(fù)蘇，均可導(dǎo)致血液流變性異常，影響了臨床治療的效果。因此，休克發(fā)病學(xué)過程中的血液流變學(xué)事件，成為休克臨床救治的關(guān)鍵靶點(diǎn)，也是危重病醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。隨著人們對淋巴系統(tǒng)功能和地位的認(rèn)識不斷深入，淋巴系統(tǒng)在休克中的作用開始受到重視。研究表明，腸系膜淋巴管結(jié)扎阻斷休克淋巴液回流可減

2、輕失血性休克導(dǎo)致的多器官損傷，但腸淋巴途徑在休克后血液流變性異常中的作用，值得研究。
　　 目的：本研究以腸系膜淋巴管結(jié)扎為手段，觀察急性失血后，阻斷腸淋巴液回流對急性失血大鼠血黏度、紅細(xì)胞流變性、凝血與血栓的影響，探討腸系膜淋巴管結(jié)扎對急性失血大鼠血液流變性異常的作用。
　　 方法：20只Wistar雄性大鼠均分為失血組與結(jié)扎組。所有大鼠全身肌肉麻醉后，行頸部及腹部手術(shù)；經(jīng)右側(cè)頸總動脈勻速放血失血量為全血量的1/4，≥

3、5.8ml，全血量以體重1/13計(jì)，結(jié)扎組失血后行腸系膜淋巴管結(jié)扎，失血組僅在腸系膜淋巴管下穿線?？p合手術(shù)傷口，記錄24h存活情況。24h后，將存活大鼠再次全身麻醉，頸部手術(shù)后，經(jīng)左側(cè)頸總動脈迅速放血6mL，將放出實(shí)驗(yàn)前后的全血進(jìn)行血黏度、紅細(xì)胞壓積（Hct）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞電泳、血小板黏附、血小板聚集、體外血栓形成、凝血功能（含PT、APTT、TT、Fib）等指標(biāo)檢測，計(jì)算紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、腦血流量等指標(biāo)

4、。
　　 結(jié)果：急性失血后24h，失血組存活6只，結(jié)扎組存活9只，結(jié)扎組存活情況略好于失血組。實(shí)驗(yàn)前兩組的全血黏度、血漿黏度、高切相對黏度、低切還原黏度、Hct、ESR、血沉方程K值、校正K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間、紅細(xì)胞電泳長度與遷移率、紅細(xì)胞變形能力、血小板黏附率、血小板聚集率、體外血栓形成、腦血流量、凝血功能指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　 血黏度指標(biāo)檢測結(jié)果：急性失血后24h，與實(shí)驗(yàn)前相比，失

5、血組與結(jié)扎組在各切變率下的全血黏度、全血相對黏度以及Hct均顯著降低，失血組全血還原黏度降低、血漿黏度升高（P<0.01～9.05）；結(jié)扎組在1s-1、10.3s-1、30.7s-1、115s-1、300s-1等切變率下的全血黏度、全血相對黏度以及Hct均顯著高于失血組，血漿黏度降低（P<0.05）。結(jié)果提示，大鼠急性失血后，出現(xiàn)全血黏度降低，但血漿黏度升高；腸系膜淋巴管結(jié)扎可改善急性失血導(dǎo)致的全血黏度和血漿黏度的變化。
　　

6、紅細(xì)胞流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果：急性失血后24h，與實(shí)驗(yàn)前相比，失血組與結(jié)扎組的ESR、血沉方程K值、校正K值、紅細(xì)胞電泳時間均顯著升高或延長，紅細(xì)胞變形性降低，失血組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著升高，失血組的紅細(xì)胞電泳長度與遷移率均顯著降低（P<0.001～0.05）；但與失血組相比，結(jié)扎組的ESR、血沉方程K值、校正K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間顯著降低，紅細(xì)胞電泳長度與遷移率、紅細(xì)胞變形性顯著升高（P<0.01～0.05）。結(jié)果提示，急性

7、失血導(dǎo)致大鼠的紅細(xì)胞聚集性升高、紅細(xì)胞電泳能力及紅細(xì)胞變形性降低，腸系膜淋巴管結(jié)扎可改善急性失血導(dǎo)致的紅細(xì)胞流變性異常。
　　 凝血與血栓指標(biāo)檢測結(jié)果：大鼠急性失血后24h，與實(shí)驗(yàn)前相比，失血組與結(jié)扎組的血小板黏附率、血小板聚集率（部分時間點(diǎn)）、凝血時間（失血組的APTT、TT以及結(jié)扎組的TT）、Fib均顯著升高，腦血流量顯著降低，且失血組的血栓干長、血栓濕長、血栓濕重、血栓干重以及血栓形成率均顯著升高（P<0.01～0.05）

8、；但結(jié)扎組的血小板黏附率、血小板聚集率（1、3min及最大聚集率）、血栓干長、血栓濕長、血栓濕重、血栓干重、血栓形成率、Fib含量顯著低于失血組，腦血流量顯著高于失血組（P<0.01～0.05）。結(jié)果提示，急性失血可導(dǎo)致大鼠血液高凝、體外血栓形成增多，腸系膜淋巴管結(jié)扎可改善急性失血大鼠的血液高凝狀態(tài)。
　　 結(jié)論：研究結(jié)果證實(shí)結(jié)扎腸系膜淋巴管阻斷急性失血后的腸淋巴液回流，減輕急性失血導(dǎo)致的低黏血癥、提升紅細(xì)胞電泳能力及紅細(xì)胞變形