不同營養(yǎng)條件下腸淋巴管結(jié)扎對肺損傷及系統(tǒng)炎癥的影響.pdf

1、背景：各種原因?qū)е碌哪c道缺血再灌注損傷引發(fā)ALI、SIRS和MODS等在重癥患者中有很高的發(fā)生率，但是其具體機(jī)制仍存在很多的爭議，細(xì)菌移位是其爭議的焦點，但至今沒有明確的定論，更沒有切實的防治措施。 目的：本研究擬在不同的營養(yǎng)條件下應(yīng)用大鼠腸道缺血再灌注損傷模型進(jìn)行腸淋巴管結(jié)扎，研究腸淋巴管結(jié)扎和不同的營養(yǎng)成分對腸道缺血再灌注損傷時對肺、腸道損傷和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的影響。 方法：SPF級雄性大鼠進(jìn)行胃造瘺手術(shù)，隨即分為普通飲

2、食組、普通腸內(nèi)營養(yǎng)組、谷氨酰胺組、免疫腸內(nèi)營養(yǎng)組和假手術(shù)組，前4組根據(jù)淋巴管是否結(jié)扎又各分為2組，共9組，每組8只。腸內(nèi)營養(yǎng)各組等氮(1.8g N·kg-1·d-1)等熱卡(1046kJ·kg-1·d-1)。給予7天的不同營養(yǎng)方案后，除假手術(shù)組外各組均進(jìn)行腸道缺血60min，然后繼續(xù)原營養(yǎng)3天后取材。各組在胃造瘺手術(shù)后第6、8和10天分別測定腸道通透性(UM)，肺損傷測定肺組織髓過氧化物酶、NO和NOS合酶濃度及肺組織細(xì)胞凋亡；腸道形態(tài)

3、學(xué)檢測和循環(huán)二胺氧化酶濃度反映腸道損傷情況；腸系膜淋巴結(jié)、肝組織和靜脈血細(xì)菌培養(yǎng)；測定循環(huán)內(nèi)毒素、細(xì)胞因子及ALT、AST的水平。 結(jié)果：腸道缺血60min后可以引起腸道損傷、腸屏障功能破壞、通透性增加，但是并沒有引起大鼠的明顯死亡。在不同的營養(yǎng)條件下進(jìn)行腸道缺血60min，結(jié)扎腸淋巴管72h后，肺組織MPO、NO和NOS在淋巴管結(jié)扎組較淋巴管不結(jié)扎組有不同程度的下降，肺組織細(xì)胞凋亡也有減少。淋巴管結(jié)扎可以減輕腸道損傷，促進(jìn)腸道

4、黏膜的恢復(fù)，谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)組淋巴管結(jié)扎與淋巴管不結(jié)扎組之間回腸黏膜厚度和絨毛高度差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。普通腸內(nèi)營養(yǎng)組黏膜厚度在淋巴管結(jié)扎和不結(jié)扎組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腸道通透性在腸道缺血后明顯增加，缺血后第3天較第1天明顯下降，淋巴管結(jié)扎組優(yōu)于淋巴管不結(jié)扎組。循環(huán)內(nèi)毒素及細(xì)胞因子的水平在淋巴管結(jié)扎后也有不同程度的降低，減輕系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。給予富含谷氨酰胺和免疫腸內(nèi)營養(yǎng)可以保護(hù)腸屏障，增加腸黏膜的厚度，