角膜激光共焦顯微鏡在真菌性角膜炎治療轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討角膜激光共焦顯微鏡對(duì)觀察指導(dǎo)抗真菌藥物在治療真菌性角膜炎過程中的意義，為調(diào)整臨床用藥和制定合適的治療方案提供客觀依據(jù)。
　　方法：選擇2012年10月至2014年10月在我院診斷為真菌性角膜炎患者中，收集角膜激光共焦顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，潰瘍直徑≤6mm，浸潤(rùn)至淺中基質(zhì)層患者65例(65眼)，常規(guī)應(yīng)用抗真菌藥物治療。分別于治療前、治療后1w、2w、4w及停藥后1w對(duì)病灶的特定位點(diǎn)進(jìn)行激光共焦顯微鏡檢查，分析局部真菌菌絲

2、形態(tài)和密度、炎癥細(xì)胞密度以及角膜基質(zhì)細(xì)胞的變化，并結(jié)合臨床體征以此判斷治療效果，并根據(jù)具體病情調(diào)整用藥；對(duì)激光共焦顯微鏡未查見真菌菌絲及碎屑和炎癥細(xì)胞的患者，鞏固治療2周后完全停藥，并繼續(xù)隨訪2月，以觀察有無真菌復(fù)發(fā)。
　　結(jié)果：60例患者在用藥1w時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)，角膜病灶縮小，共焦顯微鏡仍查到真菌菌絲，但菌絲位點(diǎn)減少、密度降低，且炎癥細(xì)胞減少；2w時(shí)，22例患者角膜上皮愈合，共焦顯微鏡未查及真菌菌絲、菌絲片段和炎癥細(xì)胞，上皮細(xì)胞邊界

3、稍模糊，上皮下掃及大量樹突狀細(xì)胞附著；4w時(shí)，余38例患者的角膜上皮均已完全愈合，其中6例患者共焦顯微鏡檢查可見角膜淺基質(zhì)中仍存在很少量真菌菌絲碎屑和炎癥細(xì)胞，其余32例患者均未查及菌絲及菌絲碎屑，上皮下掃及少量樹突狀細(xì)胞及炎癥細(xì)胞，基質(zhì)纖維化改變，但可見正常角膜基質(zhì)細(xì)胞。繼續(xù)隨訪2個(gè)月，以上60例患者均未見復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)92.3％。此外，另5例在用藥1w內(nèi)病情加重，共焦顯微鏡下觀察真菌菌絲密度及炎癥細(xì)胞明顯增多，角膜潰瘍范圍擴(kuò)大，提示

4、藥物治療效果較差，需及時(shí)入院手術(shù)治療。
　　結(jié)論：角膜激光共焦顯微鏡檢查是目前評(píng)價(jià)真菌性角膜炎藥物治療后病情轉(zhuǎn)歸的理想手段，伏立康唑聯(lián)合二性霉素或那他霉素能有效治療真菌性角膜炎。通過動(dòng)態(tài)觀察真菌菌絲、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、角膜上皮愈合情況及基質(zhì)細(xì)胞等的變化，能夠?yàn)榕R床調(diào)整用藥提供客觀依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)真菌性角膜炎藥物治療后樹突狀細(xì)胞的存在提示免疫反應(yīng)仍在繼續(xù)，應(yīng)在共焦顯微鏡監(jiān)測(cè)下適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。因此，角膜激光共焦顯微鏡檢查可在細(xì)胞水