非酒精性脂肪性肝病早期篩查及發(fā)病影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　作為一種流行范圍廣泛、患病率逐年增長(zhǎng)的慢性非傳染性疾病，非酒精性脂肪性肝病，已經(jīng)成為了世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的巨大改變，非酒精性脂肪性肝病及其相關(guān)的心血管并發(fā)癥，如冠心病、腦卒中等問(wèn)題日益顯著，嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的健康。研究非酒精性脂肪性肝病準(zhǔn)確、易操作的篩查方法，早期篩查非酒精性脂肪性肝病的高危人群，明確非酒精性脂肪性肝病的主要發(fā)病影響因素，已成為科學(xué)防治非酒精性脂肪性肝病等慢

2、性非傳染性疾病的重中之重。
　　研究方法：
　　1.中國(guó)中老年人群非酒精性脂肪性肝病的早期篩查：本研究將上海市嘉定區(qū)40歲以上常住居民10375人作為研究對(duì)象。所有調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，采集空腹和餐后血液樣本、尿液樣本；腹部B型超聲，診斷非酒精性脂肪性肝病。脂肪肝指數(shù)包括4個(gè)臨床常用指標(biāo)：腰圍、體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。本研究在基線人群中分析脂肪肝指數(shù)篩查非酒精性脂肪性肝病的應(yīng)

3、用價(jià)值，并對(duì)該人群進(jìn)行4年隨訪，進(jìn)一步驗(yàn)證脂肪肝指數(shù)早期篩查非酒精性脂肪性肝病的準(zhǔn)確性。
　　2.非酒精性脂肪性肝病發(fā)病的影響因素研究：研究對(duì)上海市嘉定區(qū)40歲以上常住居民的前瞻性隊(duì)列進(jìn)行4年隨訪，觀察非酒精性脂肪性肝病在中國(guó)中老年人群中的患病與發(fā)病情況，全面探討非酒精性脂肪性肝病發(fā)病的主要影響因素。為了進(jìn)一步深入探討生活方式對(duì)于非酒精性脂肪性肝病的影響，本研究定義了4種主要健康生活方式：目前不吸煙、適量飲酒、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、正常體重，

4、及健康生活方式評(píng)分，觀察其對(duì)于非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。
　　研究結(jié)果：
　　1.在中國(guó)中老年人群中，脂肪肝指數(shù)能夠準(zhǔn)確篩查非酒精性脂肪性肝病，受試者工作特征曲線下面積為0.834（95%置信區(qū)間[confident interval，CI]：0.825-0.842），顯著大于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，及脂肪肝指數(shù)包含的4個(gè)指標(biāo)：腰圍、體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。脂肪肝指數(shù)篩查非酒精性脂肪性肝病的最佳切點(diǎn)為≥30，

5、靈敏度、特異度分別為79.89%、71.51%。研究發(fā)現(xiàn)，與B超診斷的非酒精性脂肪性肝病患者相比，脂肪肝指數(shù)篩查的非酒精性脂肪性肝病研究對(duì)象代謝情況更差。進(jìn)一步對(duì)未患有非酒精性脂肪性肝病的研究對(duì)象進(jìn)行隨訪4年，結(jié)果顯示脂肪肝指數(shù)的增加與非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著正相關(guān)，每增加10個(gè)單位，非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加51%（比值比[Odds ratio，OR]:1.51,95%CI:1.43-1.59）。與脂肪肝指數(shù)小于篩查切點(diǎn)者相

6、比，當(dāng)脂肪肝指數(shù)≥30時(shí)，非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了2.41倍（OR:3.41,95%CI:2.81-4.15）。
　　2.本研究在中國(guó)中老年人群中進(jìn)行非酒精性脂肪性肝發(fā)病的影響因素篩查，發(fā)現(xiàn)女性、甘油三酯、穩(wěn)態(tài)模型估計(jì)胰島素抵抗指數(shù)、收縮壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均與非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。而老齡、高密度脂蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，4個(gè)主要健

7、康生活方式中，目前不吸煙（OR:0.60,95%CI:0.44-0.83）、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（OR:0.82,95%CI:0.68-0.98）、正常體重（OR:0.31,95%CI:0.26-0.37）均能夠顯著降低非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；且越多的健康生活方式，即健康生活方式評(píng)分越高，非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低。本研究結(jié)果進(jìn)一步提示：生活方式的變化對(duì)于非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)亦存在顯著的影響。與生活方式未發(fā)生改變者相比，越多地向健康

8、生活方式轉(zhuǎn)變，非酒精性脂肪性肝病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低越明顯；越多地向不良生活方式轉(zhuǎn)變，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成倍增加（趨勢(shì)P值<0.0001），其中吸煙習(xí)慣、體重的改變貢獻(xiàn)最顯著。
　　研究結(jié)論：
　　在中國(guó)中老年人群中，脂肪肝指數(shù)能夠準(zhǔn)確地篩查非酒精性脂肪性肝病，早期篩查的切點(diǎn)為≥30。脂肪肝指數(shù)大于等于篩查切點(diǎn)的研究對(duì)象，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在中國(guó)中老年人群中，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病不僅受到性別、年齡、