心衰患者血清sST2水平與心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系.pdf

1、目的：探討心衰患者血清 sST2水平變化對(duì)于心衰嚴(yán)重程度危險(xiǎn)分層及心功能的評(píng)估價(jià)值；探討心衰患者血清sST2水平與左心室重構(gòu)程度的關(guān)系；探討sST2對(duì)心衰預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。
　　方法：入組2014年1月到2015年6月天津市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的存在心力衰竭危險(xiǎn)因素的處于A/B期及臨床診斷為心力衰竭符合C/D期標(biāo)準(zhǔn)的患者共195例為研究對(duì)象，心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014中國心力衰竭診斷和治療指南；入組同期我院查體中心老年健康人群30

2、例為對(duì)照組。檢測(cè)入組患者空腹12h后血sST2、NT-proBNP、hs-CRP及其他生化指標(biāo)水平；完善彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、LVEF等指標(biāo)；隨訪心衰患者因心衰加重再入院或心血管死亡事件發(fā)生情況；分成不同亞組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：(1)心衰組患者血清sST2水平高于對(duì)照組，且隨著心功能分級(jí)的增高而增加，心功能III級(jí)、IV級(jí)組高于對(duì)照組及心功能I、 II級(jí)組，心功能IV級(jí)組高

3、于心功能III級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）sST2水平隨著心衰分期的增加而增高，心衰B、C、D期均高于心衰A期，心衰D期高于心衰B、C期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）sST2水平隨著LVEF水平的降低而升高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　（4）不同eGFR分組間、心衰是否合并高血壓分組間及心衰是否合并心房顫動(dòng)分組間比較，血清sST2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、　?。?）sST2對(duì)于判定心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況的ROC曲線下面積為0.686（95％可信區(qū)間：0.585-0.787，P<0.01），NT-proBNP的ROC曲線下面積為0.697（95%可信區(qū)間：0.604-0.791，P<0.01）；ST2判定心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況的最佳cut-off值為118.80ng/ml，NT-proBNP的最佳cut-off值2381.50ng/ml。
　?。?）不同sST2水平下比較，高sST2

5、水平組事件發(fā)生率、SHFM預(yù)期壽命、LVEDD均高于低sST2水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）發(fā)生心血管終點(diǎn)事件組血清sST2、NT-proBNP、LVEDD水平均高于未發(fā)生終點(diǎn)事件組，而LVEF、SHFM預(yù)期壽命水平均低于未發(fā)生終點(diǎn)事件組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）sST2分別與NT-proBNP、TnT、hs-CRP、LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；SHFM預(yù)期壽命分別與

6、sST2、NT-proBNP、LVEDD呈負(fù)相關(guān)，與LVEF呈正相關(guān)。
　?。?）生存分析發(fā)現(xiàn)，高sST2水平組生存率低于低sST2水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn)，高sST2水平組發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)度是低sST2水平組的3.37倍，高NT-proBNP組發(fā)生心終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)度是低NT-proBNP組的1.92倍。
　　結(jié)論：（1）心衰患者血清sST2水平隨NYHA心功能分級(jí)的增加而增加，

7、隨LVEF的降低而增加，與NT-proBNP呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，sST2升高程度可以與NT-proBNP協(xié)同評(píng)估心衰患者的心功能情況。
　?。?）血清sST2在心衰B期（即發(fā)生心室重構(gòu)時(shí)）增高，而NT-proBNP在心衰C期才有升高，故血清sST2可在心衰出現(xiàn)臨床癥狀前發(fā)現(xiàn)潛在的心衰患者，且其水平與LVEDD等指標(biāo)有相關(guān)性，可以反映早期心室重構(gòu)的程度。
　?。?）高血清sST2水平組其發(fā)生終點(diǎn)事件的概率高于低水平組