不同血壓水平尿毒癥患者左心功能及血管內(nèi)皮功能改變的超聲對(duì)比研究.pdf

1、目的：心血管系統(tǒng)損害是尿毒癥患者的主要致死原因，對(duì)心臟和血管功能改變的評(píng)估可為臨床及時(shí)有效的治療提供參考。本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲、組織多普勒及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)不同血壓水平尿毒癥患者左心功能及血管內(nèi)皮功能進(jìn)行對(duì)比研究，總結(jié)不同血壓水平尿毒癥患者左心功能及內(nèi)皮功能改變的特點(diǎn)，探討血壓對(duì)尿毒癥患者左心功能及內(nèi)皮功能改變的影響。
　　 方法：以32例尿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否伴有高血壓分為兩組，血壓正常的尿毒癥患者（B組）16例

2、，男11例、女5例；伴高血壓的尿毒癥患者(C組)16例，男11例、女5例，并設(shè)對(duì)照組（A組）：20例正常人，男10例、女10例。分別應(yīng)用常規(guī)超聲、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒(PWT)、組織多普勒顯像(TDI)等超聲技術(shù)測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)；左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房收縮前容積(LAVp)、左心室舒張末期

3、容積(LVEDV)及左心室收縮末期容積(LVESV)；二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲蠓逯盗魉伲‥峰）、舒張晚期最大峰值流速（A峰）、等容舒張時(shí)間(IVRT)；二尖瓣間隔、側(cè)壁、前壁、下壁瓣環(huán)水平舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa)及加壓前肱動(dòng)脈內(nèi)徑(HADo)和加壓后肱動(dòng)脈內(nèi)徑(HAD．)。計(jì)算左心室重量指數(shù)(LVMI)、左心房主動(dòng)收縮排空容積(LASV)、左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E/A值、Ea/Aa

4、值、E/ Ea值及反應(yīng)性肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化率(EDD)
　　 結(jié)果：1．左心結(jié)構(gòu)：B組和A組相比，LAD增大(p<0.05)，IVS、LVDd、 LVPWT、LVMI等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，C組和A組相比，LAD、LVDd增大、IVST、LVPWT增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，LVMI增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(p<0.01)；C組和B組相比，LAD增大、IVST、LVPWT增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，LVMI增加，

5、差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(p<0.01)，LVDd無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2．左心功能：B組A組相比，E、E/A、Ea、Ea/Aa均降低，A、Aa及E/Ea均增高，IVRT延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，C組與A組相比，E、E/A減低，A增高、IVRT延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，Ea、Ea/Aa減低，Aa、E/Ea增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，C組與B組相比，Ea、Ea/Aa減低，Aa、E/Ea增高，差異有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，A增高，IVRT延長(zhǎng)，E、E/A減低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組與A組相比，LAVmax、LAVmin、LAVp, LASV均增大，LAEF增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，LVEDV、LVESV增大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；C組與A組相比，LAVmax、LAVmin、LAVp、LASV均增大，LAEF增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，LVEDV、LVESV增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)； C組與B組相比

7、，LAVmax、LAVmin、LhVp、LASV增大、LAEF增高、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，LVEDV、LVESV增大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組與A組、C組與A組、C組與B組相比，LVEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3．血管內(nèi)皮功能：B組與A組間、C組與A組間、C組與B組間HAD,、HAD．無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組與A組相比，EDD減低(P<0.05)，C組與A組相比，EnD減低(P<0．Ol)，且C組EnD較B組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、(P<0.05)。
　　 4．相關(guān)分析顯示：LVMI與血壓中度相關(guān)，LAD、Ea/Aa、E/Ea、LASV、LAEF、EDD均與血壓呈中低度相關(guān)，而LVEF與血壓無(wú)相關(guān)。
　　 結(jié)論：1、左心結(jié)構(gòu)：血壓正常的尿毒癥患者LAD增大；伴高血壓的尿毒癥患者LAD增大，IVST、LVPWT厚度增加，LVMI增加。伴高血壓的尿毒癥患者和血壓正常的尿毒癥患者相比，心臟結(jié)構(gòu)改變明顯。
　　 2、左心功能：血壓正常的尿毒癥患者E

9、a/Aa、E/Ea減低，LASV、LAEF增高；伴高血壓的尿毒癥患者Ea/Aa、E/Ea減低更明顯，LASV、LAEF增高更明顯；兩組尿毒癥患者LVEF無(wú)明顯變化。伴高血壓的尿毒癥患者和血壓正常的尿毒癥患者相比，左室舒張功能減低明顯，左室收縮功能改變不明顯。
　　 3、血管內(nèi)皮功能：血壓正常的尿毒癥患者EDD減低，伴高血壓的尿毒癥患者EDD減低明顯，伴高血壓的尿毒癥患者和血壓正常的尿毒癥患者相比，內(nèi)皮功能減低明顯。