超聲新技術(shù)評(píng)價(jià)慢性心衰患者左室功能的臨床研究.pdf

1、目的：應(yīng)用心肌組織速度成像(TVI)和心肌應(yīng)變率成像(SRI)技術(shù)評(píng)價(jià)心衰患者的左室功能，并和傳統(tǒng)評(píng)價(jià)左室功能的方法對(duì)比，分析其與臨床分級(jí)的關(guān)系，旨在尋找一種更符合臨床心功能分級(jí)、對(duì)臨床更有指導(dǎo)性意義的功能評(píng)價(jià)方法和參數(shù)。 方法： 1.實(shí)驗(yàn)組為慢性充血性心力衰竭患者48例，男31例，女17例，年齡17～72歲，平均56.5±16.3歲。參照紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)頒布的心功能診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將其分組，A組：心功能NYH

2、AⅡ級(jí)患者18例，平均46.3±8.7歲；B組：心功能NYHAⅢ級(jí)患者19例，平均66.5±7.5歲；C組：心功能NYHAⅣ級(jí)患者11例，平均48.6±14.2歲。對(duì)照組為年齡和性別與實(shí)驗(yàn)組匹配的健康志愿者43例，男25例，女18例，年齡19～61歲，平均37.8±15.1歲。 2.采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5MHz～4.0MHz。該機(jī)內(nèi)置Echopac6.2數(shù)字超聲工作站，配置TVI及

3、SR圖像定量分析軟件。 3.所有入選者均取左側(cè)臥位，連接心電圖，首先獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心和兩腔心切面的二維圖像，然后獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心及五腔心切面的二尖瓣口及主動(dòng)脈瓣口脈沖多普勒血流頻譜，最后進(jìn)入TVI狀態(tài)下，將幀頻調(diào)節(jié)至大于100幀/秒，獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心和兩腔心切面的TVI圖像。上述各切面得到理想圖像后，將連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤(pán)待后分析。 4.圖像分析和參數(shù)測(cè)?。核袇?shù)均取連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的

4、均值。 4.1用雙平面Simpson法測(cè)定左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。 4.2將Sweep-Speed調(diào)至200mm/s，測(cè)量舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值及E峰的減速時(shí)間(DT)；射血時(shí)間(ET)、A峰結(jié)束至下一E峰起始時(shí)間(a)、左室射血時(shí)間(b)、心電圖R波頂點(diǎn)至二尖瓣開(kāi)始開(kāi)放間期(c)、心動(dòng)圖R波頂點(diǎn)至主動(dòng)脈瓣開(kāi)始關(guān)閉間期(d)。根據(jù)公式計(jì)算

5、出等容舒張時(shí)間IRT=c-d；等容收縮時(shí)間ICT=(a-b)-IRT，Tei指數(shù)=(IVT+IRT)/ET=(a-b)/b。 4.3在TVI模式下，進(jìn)入定量分析狀態(tài)，將取樣容積(大小為10mm)分別置于心尖四腔心切面的后室間隔及左室側(cè)壁的二尖瓣環(huán)處、心尖兩腔心切面的左室下壁及左室前壁的二尖瓣環(huán)處，分別得到以上四點(diǎn)的TVI曲線，測(cè)量每一個(gè)等容收縮期心肌收縮速度峰值(IVV)、等容收縮期心肌收縮加速時(shí)間(AT)，根據(jù)公式IVA=IV

6、V/AT，計(jì)算出等容收縮期心肌收縮加速度(IVA)。 4.4進(jìn)入SRI模式，將取樣容積(大小為10mm)分別置于心尖四腔心切面的后室間隔及左室側(cè)壁中部、心尖兩腔心切面的左室下壁及左室前壁中部的心內(nèi)膜下心肌層，分別得出以上各壁的SR曲線，測(cè)量心動(dòng)周期中的收縮期(PSSR)、舒張?jiān)缙?PESR)和心房收縮期(PASR)的SR峰值。 結(jié)論：?jiǎn)渭円訪VEF、E/A、DT等傳統(tǒng)方法評(píng)價(jià)患者的心功能狀態(tài)是不全面的，超聲新技術(shù)能夠敏感