人體腰椎CT參數(shù)測量的試驗研究及初步應(yīng)用.pdf

1、目的:(1)收集正常人體腰椎各項參數(shù)的數(shù)值并建立數(shù)據(jù)庫。(2)驗證該數(shù)據(jù)庫的準確性，期望可以為臨床手術(shù)提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)，為進一步的理論研究奠定基礎(chǔ)。(3)以該數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)設(shè)計一種新型內(nèi)固定材料，以改善目前內(nèi)固定材料的不足。
　　方法:為避免先天性發(fā)育不良、腰椎退變、外傷畸形、慢性病至腰椎破壞等狀況的影響，挑選年齡在23-55周歲（平均48歲）、身高在1.66米-1.75米（平均1.72米）、BIM正常的健康成人作為受試者，應(yīng)用美國通用

2、電氣(GE)公司LightSpeed16排CT掃描儀以層厚0.625mm進行連續(xù)全腰椎掃描。掃描后挑選出腰椎發(fā)育良好且沒有損傷、退變者的信息58人，其中男性30例（占52％），女性28例（占48％），應(yīng)用計算機軟件GE Healthcare進行數(shù)據(jù)處理后，將數(shù)據(jù)傳送到華海Medviewer3.0醫(yī)學(xué)影像工作站依次測量每個腰椎的上下終板角度、椎體前中后高度、椎間隙前中后高度、椎弓根軸線與垂直線成角、椎間孔面積、終板面積、椎管面積、椎體前后

3、徑、橫徑、椎弓根寬度、入釘點至椎體前緣距離及椎弓根軸線與棘突軸線成角等參數(shù)值，記錄數(shù)據(jù)及受試者的性別和年齡。同時邀請另一人員對相同的信息使用相同的軟件設(shè)備對相同的參數(shù)進行測量并記錄數(shù)據(jù)，然后進行一致性(KAPPA值)檢驗，KAPPA值大于0.75表示具有較好的一致性，值收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用方差分析和相關(guān)分析進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:一致性（KAPPA值）檢驗KAPPA值大于0.75后，將通過螺旋

4、CT測量得出的受試者的脊柱參數(shù)數(shù)值，經(jīng)SSPS13.0軟件統(tǒng)計分析，受試者上下終板角度從L1-L2到L5-S1逐漸增大，但L2-L3、L3-L4相似;椎體的高度從L1到L5椎體前緣高度逐漸變大，中間及后緣高度逐漸變小，其中同一椎體中椎體中間高度最低;從L1-L2椎間隙到L5-S1椎間隙前緣高度逐漸變大，而后緣高度則是逐漸變大，到L4-L5間隙最大，L5-S1又降低，但中間高度變化無統(tǒng)計學(xué)意義，同一椎間隙中間高度最低;椎弓根軸線與垂直線成

5、角從L1到L5越來越大，但L1、L2兩個節(jié)段角度相似;椎間孔面積個體之間存在較大差異（非正態(tài)分布），但相同個體面椎間孔積基本相同;終板面積從L1到L5逐漸增大，到L4終板面積最大，到L5終板面積減小;椎管面積從L1到L2增大繼而從L2到L5椎管面積逐漸減小，L2椎管面積最大;椎體前后徑和橫徑從L1到L5逐漸增大;從L1到L5椎弓根寬度逐漸增大，同一椎體左右椎弓根寬度無差別;入釘點至椎體前緣距離從L1到L5距離均不相同，雖具有統(tǒng)計學(xué)意義，

6、但實際差異不大，同一椎體的左右距離無統(tǒng)計學(xué)差異;椎弓根軸線與棘突軸線的成角從L1到L5逐漸增大。初步建立了正常成人腰椎各參數(shù)值的數(shù)據(jù)庫。
　　結(jié)論:腰椎功能重要，但形狀不規(guī)則，曲度偏大，各個腰椎的同一參數(shù)相差明顯，所以手術(shù)難度較大，不可以使用相同的方向或角度對不同的椎體實施內(nèi)固定手術(shù)。實際上，沒有任何一個進釘點或一種進釘方向適用于所有椎弓根，即使是同一個椎體的兩側(cè)椎弓根也可能是不同的，所謂進釘點其實是人為設(shè)定的，而在手術(shù)過程中，解

7、剖標志會隨著個體化的差異而發(fā)生變化，包括性別、年齡、體重、退變、骨折以及發(fā)育畸形等等。如果只選用某一個進釘點或某一種進釘方向就很有可能會導(dǎo)致螺釘?shù)腻e誤放置，并且進釘點和進釘?shù)姆较蚴强梢园磳嶋H情況適當(dāng)調(diào)整的，如果選擇進釘點時偏向內(nèi)側(cè)，為了保證椎弓根釘放置位置的準確性，可適當(dāng)減小進釘角度，偏向外側(cè)時就要加大進釘角度。所以目前國際上提倡個體化置釘，因此術(shù)前影像學(xué)的分析對腰椎手術(shù)成敗和術(shù)后恢復(fù)具有決定性的意義?；颊邔嶋H影像學(xué)測量的參數(shù)數(shù)值與本文