送醫(yī)下鄉(xiāng)政策的實(shí)踐過程與改進(jìn)研究——基于重慶酉陽Y鎮(zhèn)的調(diào)查.pdf

1、國(guó)民的健康狀況在一定程度上反映了國(guó)家制度的公平與效率。改革開放以來，中央和地方出臺(tái)了一系列政策，逐步構(gòu)建起惠及鄉(xiāng)村民眾的醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制。通過分析農(nóng)村合作醫(yī)療三個(gè)時(shí)期的國(guó)家與鄉(xiāng)村社會(huì)關(guān)系的大背景下，對(duì)重慶市酉陽縣Y鎮(zhèn)送醫(yī)下鄉(xiāng)過程中的國(guó)家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民的分析，本文認(rèn)為，地方政府及其代理人在基層醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和執(zhí)行中與中央政策存在一定偏差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生站及鄉(xiāng)村醫(yī)生仍面臨諸多困境；Y鎮(zhèn)呈現(xiàn)了一般鄉(xiāng)村社

2、會(huì)運(yùn)行的基本邏輯，仍具有熟人社會(huì)特征；送醫(yī)下鄉(xiāng)中的國(guó)家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民等主體的關(guān)系并非簡(jiǎn)單對(duì)立或融洽的關(guān)系，而是多元互動(dòng)的關(guān)系，故相關(guān)政策設(shè)計(jì)應(yīng)該體現(xiàn)多元互動(dòng)的特點(diǎn)。
　　具體地，調(diào)研地 Y鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況受以下因素制約：信息不對(duì)稱導(dǎo)致政府責(zé)任的履行不到位，如這樣既會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體和服務(wù)對(duì)象間的矛盾，又會(huì)導(dǎo)致博弈主體之一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)利益至上現(xiàn)象、鄉(xiāng)土化中的鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民的關(guān)系既緊張

3、又緩和；鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合水平有待提高，如基層醫(yī)療衛(wèi)生的理論和技術(shù)的內(nèi)容和形式未實(shí)現(xiàn)多元化、年輕醫(yī)生隊(duì)伍難流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭和村衛(wèi)生室一體化陷入傳承經(jīng)營(yíng)困境、鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老退出機(jī)制不健全；農(nóng)村社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助體系有待構(gòu)建，如政府重城輕鄉(xiāng)導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)使基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、現(xiàn)有的農(nóng)民疾病模式和個(gè)別農(nóng)民求醫(yī)形式影響未來政府在鄉(xiāng)村社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方向。
　　當(dāng)前，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)一步推進(jìn)，政府正著手推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)

4、生工作重心下移和醫(yī)療衛(wèi)生資源下鄉(xiāng)，為群眾提供安全便利而又廉價(jià)高效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，但農(nóng)民“看病難和看病貴”的問題仍未得到根本性解決。因此，必須以公益性、持續(xù)性、非市場(chǎng)化原則繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，真正構(gòu)建起惠及鄉(xiāng)村社會(huì)所有民眾的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制，而送醫(yī)下鄉(xiāng)是一種有利于最廣大農(nóng)民獲得有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。
　　本文包括導(dǎo)論、主體和結(jié)論。導(dǎo)論主要敘述選題來源、國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究、概念界定與本文框架、研究方法、創(chuàng)新和不

5、足。主體分四部分，一是我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷，梳理了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的曲折進(jìn)程，分析了國(guó)家和政府的權(quán)力和責(zé)任從到位、缺失再到回歸的過程；二是送醫(yī)下鄉(xiāng)中的國(guó)家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基于重慶酉陽Y鎮(zhèn)觀察送醫(yī)下鄉(xiāng)背景、送醫(yī)下鄉(xiāng)中的國(guó)家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)系的調(diào)適；三是送醫(yī)下鄉(xiāng)中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民，闡述了醫(yī)療衛(wèi)生政策中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)村醫(yī)生，送醫(yī)下鄉(xiāng)前后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系中的鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民；四是送醫(yī)下鄉(xiāng)中的問題及其解決思路。最后