江西省增補葉酸預防神經(jīng)管畸形實施現(xiàn)況及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　了解江西省增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目的實施現(xiàn)狀；掌握醫(yī)務工作人員、目標人群對項目的認知（Knowleage）、態(tài)度（Attitude）和行為（Practice）（簡稱 KAP）及其影響因素；從項目管理者、服務提供者、服務目標人群的角度綜合評價項目實施質量并提出改善或提高增補葉酸項目效果的策略。
　　方法：
　　運用分層隨機抽樣方法確定調查現(xiàn)場：江西省全部11地市、29個縣（市、區(qū)）、87個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生

2、院及下屬村衛(wèi)生室；利用訪談提綱分別對各級項目相關管理者進行個人深入定性訪談，現(xiàn)場記錄并收集相關文件、資料；采用問卷定量調查各樣本縣(市/區(qū))醫(yī)務保健人員，孕產(chǎn)婦，對項目服務人員和服務目標人群的KAP情況進行描述，對生育神經(jīng)管畸形兒高危因素知曉率、服用葉酸的情況進行?2檢驗和非條件 Logistic回歸影響因素分析；使用分層分析法分析此項目的實施質量。
　　結果：
　　1、2011年至2014年江西省增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目

3、葉酸服用率90.30％，葉酸服用依從率78.79%，關于增補葉酸知識的知曉率90.86%。未婚先孕率達40%以上，婚前檢查率僅12.7%、有計劃懷孕率僅7.6%；部分地方項目實施工作管理松散，宣傳力度不夠，隨訪工作基本流于形式；項目實施無增補葉酸項目工作經(jīng)費、基層工作人員工作積極性不高、人力資源緊缺；流動人口管理困難，未婚先孕現(xiàn)象普遍；這些問題使實施項目的效果受到不利影響。
　　2、江西省三級網(wǎng)絡中的婦幼保健人員對項目相關知識認知

4、水平總體良好，但對于神經(jīng)管畸形兒的高危人群（抗癲癇藥物服用者）知曉率相對較低（75.4%），且村（居委會）級的知曉率最低（71.6%，P＜0.05）；農(nóng)村、年齡大、文化程度低、在村級工作、工作超過8年、醫(yī)生及未接受培訓的工作人員知曉率較低（P＜0.05）；高危因素知曉率多因素 Logistic回歸分析顯示，在縣（市/區(qū)）一級工作的醫(yī)務人員的知曉率是村（服務站）一級的2.447倍（P＜0.05）；參加培訓的工作人員對高危因素的知曉率是未接

5、受培訓的2.488倍（P＜0.05）。
　　3、孕產(chǎn)婦對增補葉酸知識知曉水平大體較好，93.6%孕產(chǎn)婦表示愿意服用免費的葉酸，實際上接受過免費發(fā)放的葉酸約占70.2%；葉酸正確的服用時間知曉率較低（84.3%）；正確服用率僅占47.3%；根據(jù)調查顯示，孕后開始服用葉酸的原因主要是孕產(chǎn)婦懷孕前沒聽說過葉酸，另一個是孕產(chǎn)婦沒有生育計劃；未能堅持每天服用的原因是每天服用葉酸片麻煩，易忘記；與孕產(chǎn)婦服用葉酸情況有關的因素是，孕產(chǎn)婦的戶籍、

6、年齡、被調查的醫(yī)院級別、職業(yè)、文化程度、配偶的文化程度、家庭人均收入及懷孕次數(shù)（P＜0.05）；多因素分析發(fā)現(xiàn)，在縣級調查的孕產(chǎn)婦葉酸全程服用率是在鄉(xiāng)村級調查的0.599倍（P＜0.05），準備懷孕（OR=10.899，P＜0.05）對葉酸全程服用率的提高有積極影響。
　　4、項目工作質量綜合評價：江西省項目開展上饒市的工作質量得分最高，綜合評分指數(shù)GI為84.43%；鷹潭市的工作質量得分最低，綜合評分指數(shù)GI為63.98%。

7、r>　　結論及建議：
　　1、江西省增補葉酸項目自我報告葉酸政策執(zhí)行力度較高，同時工作開展過程中出現(xiàn)一些問題，建議完善實施方案。
　　2、江西省三級工作人員項目 KAP現(xiàn)狀良好，但對于高危因素的知識仍需加強培訓，尤其在村一級的培訓工作，建議明確縣（市/區(qū)）級醫(yī)務工作人員干預項目工作，加強工作責任感，為進一步落實干預項目的實施，可根據(jù)相應的影響因素進行重點、有針對性的專題知識培訓。
　　3、孕產(chǎn)婦正確服用葉酸率較低，孕前