增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的作用及其影響因素研究.pdf

1、背景:神經(jīng)管缺陷(neural tube defects,NTDs)是人類出生缺陷中最常見和最為嚴(yán)重的一組畸形,主要表現(xiàn)類型有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出等。目前,該類缺陷胎兒多數(shù)可通過產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查等方法確診,并臨床建議終止妊娠。然而終止妊娠會(huì)對孕婦身體和心理造成傷害,對家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān),因此NTDs的一級(jí)預(yù)防尤為重要。大量研究證實(shí),育齡婦女圍孕期增補(bǔ)葉酸可有效預(yù)防NTDs,預(yù)防率可達(dá)50％～80％。匈牙利國家衛(wèi)生研究所Czeize

2、l EA等的臨床隨機(jī)對照研究報(bào)道,葉酸對NTDs初發(fā)的預(yù)防率達(dá)93％。但是,據(jù)估計(jì),目前世界近40個(gè)國家每年約發(fā)生240000例葉酸可預(yù)防的脊柱裂和無腦兒中,通過實(shí)施葉酸強(qiáng)化或增補(bǔ)葉酸運(yùn)動(dòng)實(shí)際預(yù)防的例數(shù)每年大約22000例,僅成功預(yù)防了其中的10％左右。1993年,我國衛(wèi)生部、全國婦聯(lián)和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合倡導(dǎo)在育齡婦女中推廣葉酸,但目前婦女服用葉酸率僅在15％左右,說明葉酸增補(bǔ)運(yùn)動(dòng)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。
　　 目的:通過分析育齡婦女增

3、補(bǔ)葉酸對NTDs的預(yù)防作用和增補(bǔ)葉酸相關(guān)因素及其因素間的交互作用,探討提高葉酸服用率和葉酸知曉水平的有效途徑,為進(jìn)一步探索提高婦女葉酸增補(bǔ)率以提高增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs效果提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 (1)采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究方法,在山東省和山西省20個(gè)縣(區(qū))進(jìn)行調(diào)查,探討葉酸的增補(bǔ)作用及其影響葉酸增補(bǔ)的因素。本研究以在調(diào)查時(shí)間前2年內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診生育NTDs兒的婦女為病例組,以同一地區(qū)、同所醫(yī)院和同年分

4、娩的婦女為對照組,進(jìn)行1:1匹配病例對照研究。通過面對面訪談了解研究對象包括葉酸增補(bǔ)情況在內(nèi)的健康相關(guān)行為及人口學(xué)特征。
　　 (2)采用現(xiàn)況調(diào)查方法,分別以一般育齡婦女和高校在校女生為調(diào)查對象,對葉酸知識(shí)知曉情況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。一般育齡婦女來自山東省隨機(jī)抽取的兩個(gè)市(青島市和濟(jì)寧市),在兩市中抽取了兩個(gè)縣區(qū)的婦幼保健院作為研究現(xiàn)場,選擇在醫(yī)院內(nèi)的18～49歲的育齡婦女作為研究對象；高校在校女生來自山東省濟(jì)南市三所高校,按照

5、分層整群抽樣的方法以女生宿舍為單位抽取在校女大學(xué)生為研究對象。
　　 結(jié)果:
　　 (1)病例對照研究結(jié)果顯示,病例組和對照組婦女葉酸增補(bǔ)的比例分別為30.7％和50.3％,兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。在校正了年齡、職業(yè)、文化、人均年收入、生育史等五個(gè)因素后,增補(bǔ)葉酸是NTDs的保護(hù)性因素(OR=0.439,95％CI:0.301～0.641,P<0.001)；不同孕期(圍孕期、孕前、孕后)增補(bǔ)葉酸對于NTDs

6、的預(yù)防作用不同,圍孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防效果為92％。
　　 (2)葉酸增補(bǔ)相關(guān)因素分析結(jié)果顯示,知曉葉酸(OR=13.266,95％CI:7.358～23.917)和計(jì)劃懷孕(OR=2.081,95％CI:1.432～3.026)與婦女是否增補(bǔ)葉酸相關(guān)聯(lián)。知曉葉酸對婦女增補(bǔ)葉酸促進(jìn)作用的歸因危險(xiǎn)度百分比(AR％)和人群歸因危險(xiǎn)度百分比(ARP％)分別為92.5％和86.1％；計(jì)劃懷孕對婦女增補(bǔ)葉酸促進(jìn)作用的歸因危險(xiǎn)度百分比(AR％)

7、和人群歸因危險(xiǎn)度百分比(ARP％)分別為51.9％和27.2％。進(jìn)一步分析表明,知曉葉酸和計(jì)劃懷孕與不同孕期增補(bǔ)葉酸相關(guān)聯(lián)。其中,知曉葉酸的婦女較不知曉葉酸婦女圍孕期葉酸增補(bǔ)率提高18倍(OR=0.054,95％CI:0.007～0.411),計(jì)劃懷孕婦女較未計(jì)劃懷孕婦女圍孕期葉酸增補(bǔ)率提高4倍(OR=0.278,95％CI:0.129～0.598)。交互作用分析結(jié)果顯示,知曉葉酸與計(jì)劃懷孕、健康教育和孕前檢查三因素分別存在相加交互作用

8、,RERI分別為16.42,12.62和14.01,其中,知曉葉酸并實(shí)施計(jì)劃懷孕的婦女對葉酸增補(bǔ)作用的相加效應(yīng)最大,比值比OR=39.05,交互作用效應(yīng)指數(shù)S=66.93。
　　 (3)病例組和對照組分別有69.3％和49.7％的婦女未服用過葉酸。在服用葉酸婦女中,病例組和對照組圍孕期堅(jiān)持增補(bǔ)葉酸的婦女比例分別為1.5％和7.6％,孕前增補(bǔ)葉酸婦女的比例分別為3.9％和5.9％,孕后增補(bǔ)分別為25.3％和36.8％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

9、,不同孕期葉酸增補(bǔ)率在病例和對照組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。
　　 (4)現(xiàn)況研究結(jié)果顯示,一般育齡婦女中葉酸知曉比例為60％,葉酸預(yù)防NTDs作用的知曉比例為37.6％；葉酸增補(bǔ)時(shí)間和劑量的知曉率分別為36.6％和5.8％。高校在校女大學(xué)生葉酸知曉比例為53.1％,知曉葉酸預(yù)防NTDs作用的比例為25.8％,而知曉葉酸增補(bǔ)時(shí)間和增補(bǔ)劑量的比例分別為4.0％和6.3％。
　　 (5)知曉葉酸影響因素分析結(jié)果顯

10、示,文化水平較高、有生育史和接受過健康教育與一般育齡婦女知曉葉酸預(yù)防作用存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P≤0.01)；醫(yī)學(xué)專業(yè)、碩士研究生和接受過健康教育的在校女大學(xué)生更多知曉葉酸預(yù)防作用(P<0.005)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)研究對象增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs效果為56％；其中,圍孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防效果達(dá)到92％,對于降低NTDs的發(fā)生具有重要意義。
　　 (2)知曉葉酸和計(jì)劃懷孕與婦女是否增補(bǔ)葉酸和圍孕期增補(bǔ)葉酸相關(guān)聯(lián),且

11、兩者具有相加交互作用,兩者對增補(bǔ)葉酸相加效應(yīng)模型比值比OR=39.05,對于實(shí)際工作中推廣葉酸普及具有指導(dǎo)作用。
　　 (3)目前育齡婦女知曉葉酸可預(yù)防NTDs的比例不足40％,高校女生不足30％。高校女生雖作為具有較高文化水平的育齡婦女,但葉酸相關(guān)知識(shí)的知曉水平并不高。
　　 (4)健康教育可以提高育齡婦女葉酸知識(shí)的知曉水平。在推廣葉酸的過程中,提倡通過多種方式加強(qiáng)葉酸知識(shí)的健康教育,提高葉酸知曉水平和葉酸服用率,從而