葉酸治療高同型半胱氨酸血癥對(duì)造影劑腎病發(fā)生率的影響.pdf

1、背景：隨著生活節(jié)奏的加快和生活條件的改善，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生劇大轉(zhuǎn)變，人類的常見(jiàn)疾病也在逐漸發(fā)生改變。冠心病已成為危害我國(guó)人民身體健康的重要疾病之一。冠心病（CHD）是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或供血減少而引起的心肌結(jié)構(gòu)性病變。根據(jù)WHO2011年的研究表明，中國(guó)因缺血性心臟病引起的死亡人數(shù)已經(jīng)位居世界第二。同型半胱氨(Hcy)是在肝臟、肌肉等人體組織中由蛋氨酸代謝而產(chǎn)生的一種氨基酸。引發(fā)高同型半胱氨酸血癥的原因主要有以下幾種原因：遺傳因素：遺傳

2、因素引起的高同型半胱氨酸血癥在我國(guó)比較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制是胱硫醚合成酶基因的缺陷,同型半胱氨酸的代謝發(fā)生障礙，引起血同型半胱氨酸顯著升高；性別和年齡：隨著年齡增加、高齡男性出現(xiàn)同型半胱氨酸升高劑幾率更大，與雌激素的含量有關(guān)；食物：因動(dòng)物蛋白含有大量蛋氨酸，大量攝入后會(huì)出現(xiàn)同型半胱氨酸水平升高，蔬菜和水果含有大量的葉酸和維生素B，能夠幫助降低同型半胱氨酸。腎功能不全患者體內(nèi)的血漿半胱氨酸較高，而且跟血清肌酐水平有關(guān)。甲狀腺功能低下的患者也會(huì)出

3、現(xiàn)半胱氨酸水平升高。另外也有國(guó)外研究表明，血脂對(duì)同型半胱氨酸也具有一定的影響，當(dāng)患者體內(nèi)高密度脂蛋白降低時(shí)，可以引起血同型半胱氨酸水平的相對(duì)增加。造影劑腎病(CIN)目前在院內(nèi)所致腎衰竭的病因中排第三。造影劑腎病不僅加重患者的住院費(fèi)用,延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)使患者遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。目前缺少有效的治療方法應(yīng)對(duì)造影劑腎病,正確認(rèn)識(shí)造影劑腎病高危因素、盡早發(fā)現(xiàn)高危病人并提前進(jìn)行預(yù)防治療使同型半胱氨酸患病得幾率有效降低,在造影劑腎病的防治

4、方面起到關(guān)鍵性作用。相關(guān)資料顯示同型半胱氨酸的危險(xiǎn)因素包括年齡、基礎(chǔ)腎臟疾病、糖尿病、對(duì)腎臟有害的藥物、低血壓、心功能不全,以及使用過(guò)多的非低滲性造影劑。近年來(lái)大量的研究實(shí)驗(yàn)表明，高同型半胱氨酸血癥會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生大量損傷，例如氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈血栓、心血管疾病、腦卒中；而且普遍認(rèn)為血清同型半胱氨酸升高水平與慢性腎功能不全患者、慢性腎功能衰竭的發(fā)病有關(guān)。
　　目的：葉酸治療對(duì)冠心病合并高同型半胱氨酸血癥患者造影劑腎病發(fā)生率的影響

5、。
　　方法：收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月-2014年08月心血管內(nèi)科就診并行冠脈介入治療的患者272例，記錄一般資料，根據(jù)入院24小時(shí)內(nèi)測(cè)得血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，將患者分為三組：CHD無(wú)Hhcy組86例和CHD合并Hhcy組94例，葉酸治療組92例，葉酸治療組給予葉酸5mg（每天2次）干預(yù)治療4天，然后于造影前24小時(shí)再次測(cè)量血清Hcy數(shù)值，CHD合并Hhcy組和CHD無(wú)Hhcy組不給予葉酸治療。三組均于造影

6、前24小時(shí)內(nèi)及術(shù)后1、2、3天分別檢測(cè)血肌酐（SCR）、腎小球率過(guò)濾水平（腎小球率過(guò)濾使用Cockcroft-Gault公式計(jì)算），比較造影術(shù)后造影劑腎病的發(fā)病情況。
　　結(jié)果：造影前各組的血清肌酐水平并沒(méi)有明顯差異(F=2.6，P=0.851)；造影后第三天CHD合并Hhcy組血清肌酐明顯高于CHD無(wú)Hhcy組（t=4.231，p=0.007）；葉酸治療組血清肌酐低于CHD合并Hhcy組（t=3.254，p=0.023），但高于

7、CHD無(wú)Hhcy組（t=3.721，p=0.012），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)葉酸治療后的患者血清肌酐較CHD合并Hhcy組有所降低，腎功能有所改善。造影前各組腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯差異(F=3.5，P=0.712)；造影后第3天CHD合并Hhcy組腎小球率過(guò)濾明顯低于CHD無(wú)Hhcy組（t=3.872，p=0.012）；葉酸治療組腎小球率過(guò)濾同樣低于CHD無(wú)Hhcy組（t=2.745，p=0.023），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但葉酸治療組與 C

8、HD合并 Hhcy組造影后腎小球率過(guò)濾并沒(méi)有顯著差異（t=0.571，p=0.436）。CHD合并Hhcy組的CIN發(fā)病率明顯高于CHD無(wú)Hhcy組（χ2=6.831，p=0.009），但葉治療組與CHD無(wú)Hhcy組、CHD合并Hhcy組在CIN發(fā)病率方面均沒(méi)有明顯差異（χ2=2.801，p=0.094；χ2=1.121，p=0.290）。
　　結(jié)論：口服葉酸治療對(duì)高同型半胱氨酸患者造影術(shù)后腎功能具有一定的改善作用，但是否有助于降