心陰片對氣陰虛血瘀水停型心衰患者臨床及心肺功能影響.pdf

1、本文從以下兩部分進行了闡述：
　　第一部分 單純西藥治療與西藥聯(lián)合心陰片治療對氣陰虛血瘀水停型心衰患者生活質(zhì)量及心功能指標影響
　　目的:
　　本部分主要通過對照研究的方法，比較單純規(guī)范西藥治療與規(guī)范西藥聯(lián)合心陰片治療兩種方法對氣陰虛血瘀水停型心衰患者的臨床療效和心臟超聲指標的影響。包括①中醫(yī)證候評分（主癥和次癥）②6分鐘步行試驗距離③明尼蘇達心衰生活質(zhì)量評分④B-型腦鈉肽(BNP)⑤心臟彩超指標。
　　方法:<

2、br>　　觀察2015年6月-2017年6月期間在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科病區(qū)住院確診為心衰，出院后門診隨訪的病人。于治療后8周對兩組進行臨床隨訪和中醫(yī)癥狀評分;治療后12周時再次測定以上各指標變化并比較變化值，采用兩獨立樣本t檢驗的方法分析治療后兩組患者臨床癥狀和生活質(zhì)量評分以及對患者6分鐘步行試驗、BNP和心臟彩超相關(guān)指標差異及變化，配對t檢驗分析兩組治療前后的差別。
　　結(jié)果:
　　1.共入選110例患者，C

3、組30例，有1例因返回外地工作無法隨訪脫落，2例因心功能惡化而住院治療，27例成功完成12周治療觀察。
　　2.入選的受試者中以男性為多，兩組年齡呈正態(tài)分布，C組平均年齡為(61.1±9.42)歲，最小年齡為38歲，最大年齡為83歲，T組平均年齡為(62.3±12.8)歲，最小年齡為30歲，最大年齡為86歲;引起心衰基礎(chǔ)病因以冠心病、高血壓和心肌病為主，風心病排除了嚴重瓣膜病變，符合入選排除標準。
　　3.起始單純西藥治療3

4、0例患者中，聯(lián)合治療12周后心功能改善情況分別為37例、35例、7例、1例，總有效率為90.0％，兩種治療方案比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，而在聯(lián)合治療組T組中，治療8周和12周時較治療前均顯示出顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　5.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，治療8周和12周時較治療前均顯示出顯著統(tǒng)計學差異(P＜0

5、.01)。
　　6.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，相比治療前，治療后C組改善有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而T組有顯著改善(P＜0.01)。
　　7.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩組治療前后評分差值有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01);相比治療前，治療后C組改善有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而T組有顯著改善(P＜0.01)。
　　8.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛

6、血瘀水停型的心力衰竭患者，治療后兩組均有顯著改善(P＜0.01)。
　　9.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩種治療經(jīng)12周治療療程對IVS、LVPWd、LVd的改善無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對LVs改善差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　10.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩組治療后較治療前的差值有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1

7、.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片12周治療組，臨床有效率和NYHA心功能分改善作用明顯優(yōu)于單純規(guī)范西藥治療組;
　　2.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片治療8周時即對患者臨床中醫(yī)癥候的主癥和次癥評分有明顯改善作用，12周治療效果更明顯，顯示出良好的時間有效性;
　　3.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片

8、聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療對氣陰虛血瘀水?；颊呱钯|(zhì)量評分、6分鐘步行試驗距離均有良好的改善作用;
　　4.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療可以明顯降低氣陰虛血瘀水?；颊連NP水平;
　　5.與單純規(guī)范西藥治療相比，病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片12周治療，對患者IVS、LVPWd、LVd、LVs結(jié)構(gòu)性指標無明顯影響，對EF

9、％、FS％等反應左室收縮功能指標有明顯改善作用，但聯(lián)合治療組對LVs改善差異有統(tǒng)計學意義。
　　第二部分 心陰片對氣陰虛血瘀水停型慢性心力衰竭患者心肺功能指標的影響
　　目的:
　　本部分主要通對照的方法，觀察單純規(guī)范西藥治療及其基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合治療12周治療后對氣陰虛血瘀水停型心衰患者心肺運動試驗(CPET)相關(guān)的指標，以觀察心陰片對心衰患者的癥狀改善及生活質(zhì)量提高是否是通過改善心肺代謝相關(guān)指標、肺通氣效率和肌肉

10、做功能力。
　　方法:
　　利用對比研究的方法，在符合第一部分納入排除標準的基礎(chǔ)上，考慮到性別對運動的影響，在上述受試對象中，選擇同意行心肺運動試驗的43名男性患者，其中單純西藥治療組17例，聯(lián)合治療組有26例。簽署知情同意書（見附錄8）后，分別于入組開始及治療12周后行CPET檢查，對治療前后心肺運動試驗的相關(guān)指標進行自身對比研究。
　　結(jié)果:
　　1.本研究中共納入43名行CPET患者，對照組17例，實驗組（

11、聯(lián)合治療組）26例。入組前，兩組CHF患者基礎(chǔ)病因，心功能分級、心力衰竭基礎(chǔ)藥物治療使用比例均無統(tǒng)計學差異。兩組間年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率、血紅蛋白含量、血清鉀、血清鈉、血肌酐均有可比性，差異無統(tǒng)計學意義。
　　2.入組CPET組受試者中，病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，單純西藥治療12周后患者IVS、LVPWd、LVd、LVs、EF％、FS％分別為(9.04±1.43) mm、(8.28±1.

12、90) mm、(61.48±8.00) mm、(49.48±8.46) mm、(38.64±10.13)％、(19.52±5.74)％，較單純西藥治療改善差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　3.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，治療前兩組無氧閾水平HRAT分別為(107.7±21.5)次/分和(109.4±23.2)次/分，治療后分別為(0.951±0.23)和(0.984±0.35)，經(jīng)比較治療后及前后差

13、值均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.治療前兩組無氧閾水平MetAT分別為(3.43±1.45) mets和(3.60±1.34) mets，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經(jīng)比較兩種治療方法對其影響有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，兩組治療后差值比較有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　5.治療前兩組VO2/KgAT分別為(8.69±3.64)ml/min/kg和(9.34±3.52) ml/min/kg，兩

14、組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組分別為(11.68±3.76)ml/min/kg和(14.56±4.01)ml/min/kg。
　　6.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，經(jīng)比較治療后及前后差值均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　7.治療前兩組最大運動水平Metmax分別為(4.62±1.38)mets和(4.81±1.57)mets，兩組治療后差值比較有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

15、
　　8.治療前兩組VO2/Kgmax分別為(13.61±4.31) ml/min/kg和(14.52±3.98)ml/min/kg，治療前后差值均有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　9.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，聯(lián)合治療組對二者的影響均有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　10.治療后兩組分別為(11.99±4.41) ml和(14.87±4.02) ml，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義

16、(P＜0.05)，治療后較治療前兩組間差異有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，且兩種治療方法均對O2Pulse有改善作用(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩種治療方法對患者臨床癥狀，心臟彩超均有改善作用，但在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片12周治療組，臨床治療有效率和NYHA心功能分改善作用明顯優(yōu)于單純規(guī)范西藥治療組;
　　2.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的

17、氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片治療8周時即對患者臨床中醫(yī)癥候的主癥和次癥評分有明顯改善作用，12周治療效果更明顯，顯示出良好的時間有效性;
　　3.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療對氣陰虛血瘀水停患者生活質(zhì)量評分、6分鐘步行試驗距離均有良好的改善作用;
　　4.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療可以明顯降低氣陰虛血瘀水?；颊連