成人單純性肥胖者減肥前后多項(xiàng)血液指標(biāo)的變化.pdf

1、目的:
　　 肥胖是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯集聚過(guò)多而導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)。1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為一種疾病。肥胖相關(guān)性疾病也日益成為不容忽視的健康問(wèn)題。已知肥胖與糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥等疾病有明顯關(guān)系。2002年，根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組的建議，將體重指數(shù)(BMI)大于24 kg/m2和BMI大于28 kg/m2分別定為中國(guó)成人超重和肥胖的界限;同時(shí)，腰臀比相對(duì)于體重指數(shù)對(duì)心血管

2、病的危險(xiǎn)性有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 根據(jù)病因，肥胖可分為單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖兩種。單純性肥胖是病因未明而不伴器質(zhì)性疾病的均勻性肥胖（肥胖所致的并發(fā)癥例外），約占肥胖人群的95％;繼發(fā)性肥胖是由疾病引起的肥胖，以原發(fā)性疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，肥胖只是這類患者的重要癥狀之一。常見的類型有下丘腦性肥胖癥、垂體性肥胖癥、皮質(zhì)醇增多癥等。而單純性肥胖的病因和發(fā)病機(jī)制未明，成為目前研究的焦點(diǎn)。
　　 肥胖不僅影響美觀、帶來(lái)了很多

3、社會(huì)問(wèn)題和心理問(wèn)題，而且是導(dǎo)致多種嚴(yán)重危害人類健康疾病的高危因素。減肥瘦身已成為一個(gè)熱門話題，有越來(lái)越多的人以多種方式進(jìn)行嘗試?，F(xiàn)有研究表明，體重減輕可以使血壓、血糖等生理指標(biāo)有所改善。但減肥對(duì)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的肝功酶類、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的改善情況尚存在爭(zhēng)議。同時(shí)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究?jī)H檢測(cè)少數(shù)分散指標(biāo)，不能全面評(píng)估個(gè)體的整體情況，而且尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察體重減輕后各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善狀況，從而為減肥能夠降低肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)

4、險(xiǎn)提供理論依據(jù)。
　　 本研究采用動(dòng)態(tài)隨訪的方法，全面系統(tǒng)的綜合評(píng)定青年單純性肥胖人群經(jīng)快速減肥后各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善狀況。
　　 材料和方法:
　　 一、實(shí)驗(yàn)材料
　　 （一）、研究對(duì)象
　　 實(shí)驗(yàn)組:開放性、非隨機(jī)化選取2012年9月至2013年3月參加某減肥機(jī)構(gòu)的自愿減肥者35名，其中男14例，女21例，平均年齡28.14±9.52歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≧18歲，體重指數(shù)(BMI)≧28kg/m2

5、，并排除冠心病、Ⅰ型糖尿病、心肺等重要臟器有器質(zhì)疾病者及繼發(fā)性肥胖者;血液檢查乙肝表面抗原及丙肝抗體陰性。
　　 對(duì)照組:另選20名在此減肥機(jī)構(gòu)的自愿減肥者作為對(duì)照，其中男8例，女12例，平均年齡24.14±4.52歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≧18歲，體重指數(shù)(BMI)＜24kg/m2，并排除冠心病、1型糖尿病、心肺等重要臟器有器質(zhì)疾病者;血液檢查乙肝表面抗原及丙肝抗體陰性。
　　 所有研究對(duì)象均知情同意，采血前一周無(wú)急性上呼吸

6、道感染、急性腸炎等急癥;一周內(nèi)無(wú)用藥史。
　　 （二）、主要試劑
　　 1、葡萄糖診斷試劑盒（德國(guó)羅氏診斷公司）
　　 2、甘油三酯診斷試劑盒（日本協(xié)和株式會(huì)社）
　　 3、總膽固醇診斷試劑盒（日本協(xié)和株式會(huì)社）
　　 4、高密度脂蛋白膽固醇診斷試劑盒（日本協(xié)和株式會(huì)社）
　　 5、低密度脂蛋白膽固醇診斷試劑盒（日本協(xié)和株式會(huì)社）
　　 6、游離脂肪酸診斷試劑盒（北京九強(qiáng)公司）

7、r>　　 7、胰島素診斷試劑盒（深圳新產(chǎn)業(yè)公司）
　　 8、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶診斷試劑盒（日本積水醫(yī)療株式會(huì)社）
　　 9、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶診斷試劑盒（日本積水醫(yī)療株式會(huì)社）
　　 10、尿酸診斷試劑盒（德國(guó)羅氏診斷公司）
　　 11、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒（德國(guó)西門子公司）
　　 12、乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（上?？迫A公司）
　　 13、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（上海科華公

8、司）
　　 （三）、主要儀器
　　 1、全自動(dòng)生化分析儀:Roche D/P/P模塊化組合分析系統(tǒng)（德國(guó)羅氏公司）
　　 2、德靈BNⅡ特殊蛋白免疫分析儀（德國(guó)西門子公司）
　　 3、全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀:STAR FAME（瑞士Hamilton公司）
　　 4、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀:MAGLUMI（深圳新產(chǎn)業(yè)公司）
　　 二、實(shí)驗(yàn)方法
　　 （一）、減肥方法
　　 減肥方

9、式為物理療法，在該減肥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與配合下進(jìn)行。
　　 1、飲食醫(yī)囑:極低熱量飲食，無(wú)主食攝入，牛肉、牛奶、雞蛋清、菌類適量，青菜、水果不限。餐前10分鐘飲入300毫升水，晚19點(diǎn)前禁食禁飲，每天至少3000毫升水。養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，晚餐少食，睡前勿食，少食高脂、高糖食物，少食零食等好的生活習(xí)慣，使攝入能量低于消耗能量。
　　 2、按摩減肥:中醫(yī)點(diǎn)穴按摩臍周穴即中脘、氣海、滑肉、天樞、外陵、關(guān)元等穴，加足三里、三陰交、豐隆、血

10、海等，加上推拿揉捏捶敲震等手法。
　　 （二）、指標(biāo)測(cè)量與測(cè)定
　　 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每一入組個(gè)體研究周期為2個(gè)月，在研究開始、1個(gè)月、2個(gè)月分別進(jìn)行指標(biāo)的測(cè)量和測(cè)定。在2個(gè)月內(nèi)減肥身體體重的10％作為快速減肥成功的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 1、測(cè)量體態(tài)指標(biāo)包括身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]、腰臀圍比[WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)]。腰圍測(cè)量方法:髂前上棘和第十二肋骨下緣連

11、線中點(diǎn)水平，并在平穩(wěn)呼吸時(shí)測(cè)量，周徑測(cè)量精確度近0.1 cm;臀圍測(cè)量方法:皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處水平。
　　 2、血壓(BP)的測(cè)定:常規(guī)袖套式血壓計(jì)，測(cè)定前休息15 min，測(cè)量2次取均值（用mmHg表示），如果兩個(gè)讀數(shù)的差距為5mmHg以上，測(cè)量第三次，取三次的均值。
　　 3、血樣采集及測(cè)定:清晨空腹（禁食8-12小時(shí)）取肘靜脈血10ml，靜置30 min后，以3000 r/min離心15

12、min，分離血清，分裝（1 ml/管）后保存于-80℃冰箱備用。
　　 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)在Roche D/P/P模塊化組合分析系統(tǒng)上以酶法檢測(cè)，游離脂肪酸(FFA)以透射比濁法檢測(cè);血胰島素(INS)在MAGLUMI2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，化學(xué)發(fā)光

13、法檢測(cè);超敏CRP(hs-CRP)在西門子德靈BNⅡ特殊蛋白免疫分析儀，散射比濁法檢測(cè)。
　　 （三）、信息收集
　　 由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員采用標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)問(wèn)卷，收集患者的人口社會(huì)學(xué)、臨床及流行病學(xué)信息。
　　 （四）、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)+s）來(lái)表示，數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:各測(cè)量指標(biāo)組間差異的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);減肥前后指標(biāo)的變化采用重復(fù)測(cè)量的方差分析

14、;異常率的比較采用卡方檢驗(yàn);肥胖疾病的相關(guān)影響因素采用spearman相關(guān)，P＜0.05有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、實(shí)驗(yàn)組減肥前測(cè)量指標(biāo):體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓以及血液檢測(cè)指標(biāo)ALT、AST、TC、LDL、GLU、INS、HOMA-IR、UA、hs-CRP、FFA均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而TG、HDL濃度兩組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 2、實(shí)驗(yàn)組減肥后測(cè)

15、量指標(biāo):體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓以及血液檢測(cè)指標(biāo)ALT、AST、TC、LDL、GLU、INS、HOMA-IR、UA、hs-CRP、FFA較減肥前明顯降低(P＜0.05)，而HDL濃度明顯升高(P＜0.05)，且減肥后實(shí)驗(yàn)組減肥治療后TG較減肥前呈下降趨勢(shì)，但比較無(wú)顯著性差異。
　　 3、按照現(xiàn)用參考區(qū)間，分別計(jì)算實(shí)驗(yàn)組減肥前、后各指標(biāo)的異常率，實(shí)驗(yàn)組減肥后檢測(cè)指標(biāo)SBP、DBP、ALT、AST、TC、LD

16、L、GLU、INS、HOMA-IR、UA、hs-CRP、FFA的異常率較減肥前明顯降低。
　　 4、相關(guān)分析示:BMI與腰圍、hs-CRP、SBP、TG、LDL、INS顯著正相關(guān)(r值分別為0.719、0.786、0.34、0.65、0.69、0.703，P＜0.05)，與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)（r值為-0.534，P＜0.05），腰臀比與腰圍、hs-CRP、SBP、TG、LDL、INS顯著正相關(guān)(r值分別為0.704、0.64、0

17、.29、0.72、0.75、0.485，P＜0.05)，與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)（r值為-0.62，P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1、快速減肥能夠降低血壓，從而減緩高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2、快速減肥能夠降低血清胰島素水平，減輕胰島素抵抗，降低血糖，從而減緩2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
　　 3、快速減肥能夠降低血清甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇濃度，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，