221例產(chǎn)后出血的臨床分析.pdf

1、目的：
　　分析產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)的原因，探討導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素及有效的治療措施。
　　方法：
　　采用大樣本回顧性分析的流行病學(xué)方法，選取2013年1月～2014年12月期間于北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩救治的產(chǎn)后出血患者221人作為研究對(duì)象，對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因、高危因素、出血量、出血時(shí)間及產(chǎn)后出血的治療方式進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.產(chǎn)后出

2、血的發(fā)生率為4.19％(221/5272)，199例(90.05％)發(fā)生于胎兒娩出2h之內(nèi)，22例(9.5％)發(fā)生于產(chǎn)后2～24h之內(nèi)。
　　2.產(chǎn)后出血的原因依次為:(1)子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占71.04％，位居產(chǎn)后出血原因的首位;(2)胎盤(pán)因素所致產(chǎn)后出血占19.46％，在產(chǎn)后出血原因中位居第二，胎盤(pán)因素主要有胎盤(pán)胎膜殘留、胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入;(3)軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血占8.14％;(4)凝血功能障礙所致產(chǎn)后

3、出血占0.46％，本資料中為急性未分化性白血病;(5)本資料其他因素所致產(chǎn)后出血占0.90％。
　　3.產(chǎn)后出血的高危因素:(1)剖宮產(chǎn):剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.75％，自然分娩組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.56％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(2)高齡:高齡組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.17％，適齡分娩組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.20％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)羊水過(guò)多:羊水過(guò)多組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為5.70

4、％，羊水正常組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.07％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(4)巨大兒:巨大兒組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.76％，正常體重兒組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.99％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(5)流產(chǎn)史:有流產(chǎn)史組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為5.42％，無(wú)流產(chǎn)史組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.54％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(6)多胎:多胎妊娠組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為10.00％，單胎妊娠組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.15％，

5、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(7)妊娠期血壓疾病:妊娠期有血壓疾病組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.90％，妊娠期無(wú)血壓疾病組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.07％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(8)瘢痕子宮:瘢痕子宮組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.66％，非瘢痕子宮組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.51％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(9)妊娠期貧血:妊娠期貧血組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為5.81％，妊娠期非貧血組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.93％，差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(10)高危因素(單因素、多因素)對(duì)產(chǎn)后出血率的影響:有高危因素的產(chǎn)婦組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.98％，無(wú)高危因素的產(chǎn)婦組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.20％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.產(chǎn)后出血的治療:221例產(chǎn)后出血的病例中，192例經(jīng)過(guò)藥物治療達(dá)到止血目的，24例使用B-Lynch縫合術(shù)達(dá)到止血的目的，1例使用B-Lynch縫合術(shù)+介入達(dá)到止血的目的，3例介入治療達(dá)到止血，1例切

7、除子宮，221例病例均愈后良好。
　　結(jié)論：
　　1.產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.19％，需引起高度重視;
　　2.產(chǎn)后出血的原因依次為:子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，其中最主要的原因?yàn)樽訉m收縮乏力。
　　3.產(chǎn)后出血高危因素有:剖宮產(chǎn)、高齡、流產(chǎn)史、巨大兒、多胎、瘢痕子宮、羊水過(guò)多、妊娠期貧血及妊娠期血壓疾病等。
　　4.在產(chǎn)后出血的治療中，藥物治療能夠有效治療大部分產(chǎn)后出血，對(duì)于止血效果不