淺論產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

1、1淺論產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策 淺論產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策摘要 摘要:目的產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢兇猛，直接危及孕婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒，因此建立一支快速反應(yīng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的搶救隊(duì)伍，完善各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理（做到定位、定量放置，完好率達(dá) 100%，有專人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充，維護(hù)，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保障）關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；分娩并發(fā)癥；護(hù)理前言：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見沒并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的首

2、要因素，產(chǎn)后出血發(fā)病突然，而且來勢兇猛，如搶救不及時(shí)，將危及產(chǎn)婦的生命。為降低產(chǎn)婦的死亡率，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦出血的預(yù)防和護(hù)理工作至關(guān)重要，護(hù)士在搶救患者時(shí)，應(yīng)分秒必爭，應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)來搶救患者生命，使其轉(zhuǎn)危為安，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察了解病情，做到早發(fā)生，早處理。一、 一、產(chǎn)后出血的處理方法 產(chǎn)后出血的處理方法（一）臨床資料: 探討產(chǎn)后出血發(fā)病特點(diǎn)及對(duì)策，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血對(duì)患者的損害。方法回顧 109 例產(chǎn)后出血的臨床資料，分

3、析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果產(chǎn)后出血發(fā)生率 2.89%。其中，第三產(chǎn)程時(shí)間〉10min 46例（42.2%） ，子癇前期 28 例（25.7%） ，有流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)史 30 例（27.5%） ，雙胎妊娠 17 例（15.5%） ，胎兒體重〉4 000g 11 例（10.1%） ，胎盤因素 15 例（13.8%） ，產(chǎn)道損傷 8 例（7.3%） 。結(jié)論認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血相關(guān)因素，采取針對(duì)性綜合防治措施，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和死亡率。 （二）

4、診斷標(biāo)準(zhǔn): 國外規(guī)定為自分娩至產(chǎn)后 24h 內(nèi)的失血量≥500ml 者為產(chǎn)后出血．我國以往的婦產(chǎn)科教科書規(guī)定：自胎兒娩出后 24h 內(nèi)陰道失血量≥400m[者為產(chǎn)后出血．1986 年全國產(chǎn)后出血防治組在全國 24 個(gè)省(市)的 62 所醫(yī)院使用統(tǒng)一制定的方法，調(diào)查了 6241 例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血情況．24h 內(nèi)失血≥400ml 的發(fā)生率為 37．4％，提出從接產(chǎn)起至胎兒娩出后 2h 內(nèi)總失血量≥400ml，或胎兒自娩出后 24h 內(nèi)總

5、失血量≥500ml 者均列為產(chǎn)后出血。1990 年10 月第 3 版高等醫(yī)學(xué)院校教材{婦產(chǎn)科學(xué)}正式將產(chǎn)后出血定義改為胎兒娩出后3近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將 2cm 寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊（圖 4） 。填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休

6、克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24 小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。（2）結(jié)扎子宮動(dòng)脈：按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法。消毒后用兩把長

7、鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側(cè)上端用 2 號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約 0.5cm 處，若無效，則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁 1cm 處，觸診無輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約 1cm，兩側(cè)同樣處理，若見子宮收縮即有效。（3）結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：若上述處理仍無效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以 7 號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮

8、產(chǎn)時(shí)易于施行。（4）子宮切除：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。一般情況下，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針方向逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端 0.5cm 處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，

9、注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會(huì)陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚。胎盤因素治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查，若確診則以

10、施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當(dāng)無困難。凝血功能障礙若于妊娠早期。則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關(guān)章節(jié)。對(duì)產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時(shí)，應(yīng)積