產(chǎn)后出血的防治

1、產(chǎn)后出血的防治,,? Page 2,【病因治療】 產(chǎn)科出血原因（五T） Tone：子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的70% Trauma：宮外孕、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂 Tissue：胎盤前置、早剝、植入、殘留 Thrombin：凝血物質(zhì)缺乏、DIC Tummer：宮頸癌、絨毛膜上皮癌,,? Page 3,,產(chǎn)科出血以產(chǎn)后出血為多。 2006年ACOG定義：24小時(shí)內(nèi)陰道分娩出血＞500ml或剖宮產(chǎn)＞1000

2、ml為產(chǎn)后出血。（既往定義為：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血＞500ml）。 嚴(yán)重出血：①24小時(shí)內(nèi)出血達(dá)全部血容量或②3h達(dá)50%血容量③150ml/min，20分鐘內(nèi)達(dá)血容量的50%。 WHO定義500ml作為警戒線 — 止血、監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇的基本措施；500-1000ml為處理線 — 全部復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)、止血措施啟動(dòng)。,? Page 4,,產(chǎn)后出血的來(lái)源 1、胎盤剝離面開(kāi)放的動(dòng)靜脈； 2

3、、病理性開(kāi)放的血管，如：手術(shù)切口裂傷。,? Page 5,,自然產(chǎn)后止血機(jī)制 1、子宮收縮 ： 壓迫血管；縮小胎盤剝離面；減少子宮血流量。 2、凝血機(jī)制：孕期尤其臨產(chǎn)后凝血因子增加，在血管破口處形成凝血塊，達(dá)到最終止血。,? Page 6,,產(chǎn)后出血時(shí)止血措施必須符合出血的生理病理機(jī)制。,? Page 7,,促進(jìn)子宮收縮 — 物理、化學(xué)； 壓迫創(chuàng)面 — 各種填塞壓迫、各種子宮縫合法； 減少子宮血流量 —

4、 血管結(jié)扎、血管栓塞； 裂傷縫合； 補(bǔ)充凝血物質(zhì)。,? Page 8,,物理法：按摩子宮（經(jīng)腹、經(jīng)陰道雙手法）。,一、促進(jìn)子宮收縮,? Page 9,,化學(xué)法：宮縮劑,? Page 10,,（續(xù)上表）,? Page 11,二、壓迫胎盤剝離創(chuàng)面,內(nèi)部壓迫：宮腔填塞 紗布：寬4-6cm，四層，長(zhǎng)5米、10米，要浸濕后擰干，依順序填、填緊、不留空腔，可在剖宮產(chǎn)時(shí)填，也可經(jīng)陰道填。24-48小時(shí)取出，注意宮底高度、陰道

5、出血及感染。 避孕套水囊：避孕套內(nèi)導(dǎo)尿管，放入宮腔內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)尿管注射生理鹽水250-500ml — 1000 ml，觀察出血減少后，留置24-48小時(shí)，配合催產(chǎn)素靜點(diǎn),? Page 12,,6-24小時(shí)，注意預(yù)防感染。由孟加拉SayebaAkhta教授首用。 SOS Bakri 填充氣囊：氣囊放于宮腔內(nèi)，逐步充氣，觀察陰道出血，留置。更適于胎盤位置低的產(chǎn)后出血。 Foley 導(dǎo)尿管氣囊：已經(jīng)很

6、少使用。,? Page 13,,子宮自身的壓迫 經(jīng)典B-Lynch術(shù)式手術(shù)步驟 先將膀胱腹膜下推到宮頸下方，然后一只手置于子宮后方，手指達(dá)宮頸水平，另一手在膀胱后方，雙手向下按壓子宮。若加壓后陰道及切口出血量減少，說(shuō)明B-Lynch縫合也有很大的止血成功機(jī)會(huì)，即可嘗試行縫合術(shù)。在凝血功能障礙的病例中，如果壓迫子宮可控制出血，那么縫合也可達(dá)到相同的效果，但應(yīng)用B-Lynch術(shù)并不能替代糾正凝血功能障礙的一

7、系列治療。在縫合的過(guò)程中助手要始終雙手壓迫子宮，直至主刀縫合完畢。,? Page 14,,用70mm的圓針，2號(hào)鉻制腸線，穿刺子宮切口，距右側(cè)3cm的右下緣3cm，穿過(guò)宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處進(jìn)針；腸線拉至宮底，可見(jiàn)加壓于宮底距宮角的3-4cm處，如果位置正確并緊壓于子宮體上則不易從闊韌帶側(cè)滑；腸線由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮骶韌帶起始處由后壁進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁對(duì)稱點(diǎn)，將腸線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，如同

8、子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于子宮左側(cè)切口的上緣；,? Page 15,,這樣在子宮表面從前壁至后壁可見(jiàn)兩條鉻制線，位于子宮體的兩側(cè)。 兩條鉻制線在雙手加壓的協(xié)助下?tīng)坷?，達(dá)到加壓止血的目的，檢查陰道無(wú)出血。 由助手加壓子宮體，術(shù)者將切口上下緣的縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。 嚴(yán)重的前置胎盤，在實(shí)施B-Lynch縫線前，應(yīng)在前后壁作8字縫合。,? Page 16,,B-Lynch縫合法圖解,?

9、 Page 17,補(bǔ)丁縫合法（CHO縫合法）,,? Page 18,其他縫合法（如下圖）,,? Page 19,三、阻斷子宮血流,血管結(jié)扎法：,? Page 20,,,? Page 21,,介入治療 動(dòng)脈栓塞術(shù)：有條件醫(yī)院可作，動(dòng)脈插管注入造影劑顯示出血部位給予栓塞劑—明膠海綿顆粒。術(shù)后2-3周可吸收。,? Page 22,四、補(bǔ)充凝血物質(zhì),凝血功能障礙 原發(fā)凝血因子缺乏：如血小板減少，纖維蛋白原

10、減少，再生障礙性貧血，白血病，凝血酶缺乏癥。 繼發(fā)凝血因子缺乏：DIC，消耗性凝血，病理出血＞40%血容量輸液稀釋。 處理 原發(fā)性：補(bǔ)充所缺乏的凝血物質(zhì) 繼發(fā)性：DIC治療，高凝期使用肝素；消耗性低凝期補(bǔ)充凝血物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)期抗纖溶，補(bǔ)充凝血物質(zhì)。,? Page 23,五、其它,胎盤因素：人工剝離胎盤、清宮術(shù)（適用于胎盤滯留或殘留）；植入胎盤時(shí)

11、若出血多則手術(shù)治療（局部切除、全子宮），若出血不多則MTX治療，局部、宮頸或全身給藥。（條件：有24小時(shí)急診手術(shù)條件；可監(jiān)測(cè)HCG變化；有監(jiān)測(cè)及處理MTX副反應(yīng)能力；B超監(jiān)測(cè)植入部位胎盤及血流變化；預(yù)防感染）。 產(chǎn)道裂傷 裂傷縫合。 子宮切除,? Page 24,【出血性休克的治療】,休克的定義 有效循環(huán)容量不足，組織器官微循環(huán)灌注急劇減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，器官功能廣泛受損的綜合征

12、。,? Page 25,,休克的分類 既往一直以基礎(chǔ)疾病或病因分類，如：低血容量性、心源性、感染性、過(guò)敏性、神經(jīng)性、梗阻性、內(nèi)分泌性休克。 1975年，Weil MH根據(jù)休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化的主要因素：阻力血管（動(dòng)脈、小動(dòng)脈）、毛細(xì)血管、容量血管（靜脈系統(tǒng)）、血容量、心臟等，將休克分為：低容量性、心源性、分布性和梗阻性休克四類。,? Page 26,,休克的代償機(jī)制1、

13、 交感-腎上腺軸（兒茶酚胺）,血液重新分配,靜脈收縮,外周血管收縮,保證心、腦、腎上腺血供,毛細(xì)血管壓力下降,血壓上升,組織液回流（自身輸血）,回心血量增多,,,,,,,,,? Page 27,,2、腎素、血管緊張素↑ — 血管收縮 — 血壓升高、回心血量增加；3、醛固酮分泌增加 — 保鈉、排鉀、升壓；4、抗利尿激素增加 — 保水；5、微循環(huán)變化：缺血、休克代償期、淤血 — 休克失代償期、DIC、衰竭期 — 休克不可逆期、臟器

14、功能衰竭。,? Page 28,,6、各臟器缺血缺氧耐受力：大腦：4-6分鐘小腦：10-15分鐘延髓：22-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)：45-60分鐘心肌脊髓：30分鐘肝：1-2小時(shí),? Page 29,,正常血流灌注時(shí)，各器官有氧代謝ATP充足25-30% 大部分器官細(xì)胞通過(guò)葡萄糖酵解獲近于正常的ATP15-25% ATP耗竭，鈉泵不能維持膜電位，不能產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，代謝產(chǎn)物堆積酸中毒＜10% ATP耗盡，合成分解代謝停止

15、—缺血性凍結(jié)，細(xì)胞水腫—自溶，線粒體、細(xì)胞核分解、溶酶體解裂，各種酶（蛋白酶、核酸酶、磷酸酶）大量釋放、細(xì)胞壞死。,? Page 30,,腦血流正常60-40ml/100g·min ＜20ml/100g·min→損傷開(kāi)始 ＜8-10ml/100g·min→不可逆損傷，腦衰竭臨界值腦血流中斷時(shí)間： 10 秒 — 意識(shí)

16、喪失，氧耗盡； 15 秒 — 昏迷數(shù)分鐘 3 分 鐘 — 昏迷24小時(shí)以上 4-6 分 鐘 — 不可逆神經(jīng)元損傷 20-30分鐘 — 腦電活動(dòng)消失,? Page 31,,出血性休克的分級(jí),? Page 32,,出血性休克的治療一、病因治療：迅速及時(shí)止血二、支持性治療：

17、 提高氧輸送 補(bǔ)容治療 糾酸 血管活性物質(zhì) 保護(hù)臟器功能 激素 抗感染,? Page 33,【提高氧輸送，改善組織灌注】 提高DO2（單位時(shí)間由左心室送往全身組織氧的總量）。正常為400-550ml/min·m2； DO2 =CO（心排出量）× CaO2（動(dòng)脈血氧

18、含量）。 CaO2與血氧飽和度（ SaO2 ）與血紅蛋白有關(guān)。 CaO2 =1.38 × Hb × SaO2。正常人在麻醉情況下DO2的臨界值為330ml/ min·m2。,,? Page 34,,有效氧輸送要提高左心輸出量，保證SaO2 （如：有效供氧方法、氧濃度、肺功能良好等），保證足夠的血紅蛋白，在70g/L 以下即使SaO2 正常組織仍缺氧。 氧輸送監(jiān)測(cè)指標(biāo)： SaO

19、2 、 PaO2 、Hb、CI、血PH、PHi（胃腸粘膜PH值）。,? Page 35,,【容量復(fù)蘇】 補(bǔ)容包括累計(jì)丟失、繼續(xù)丟失及生理需要三部分 目的 維持心臟足夠前負(fù)荷，滿足組織的灌注、最大限度減少組織低灌注時(shí)間，并減少再灌注損害，在容量補(bǔ)充可維持基本組織灌注情況下，盡快進(jìn)行循環(huán)容量的結(jié)構(gòu)調(diào)整，最終使循環(huán)血容量足夠。血紅蛋白維持在90-100g/L，HCT 30-32%，電解質(zhì)正常，血漿滲透壓正常，血

20、漿蛋白25-30g/L。,? Page 36,,出血量評(píng)估 休克指數(shù)：0.5 — ＜1 出血20% 1 — 1.5 出血 30-50% 1.5 — 2 出血 40-60% ≥2 出血 60-80%

21、 ∞ 出血＞80% 血紅蛋白下降10g/L出血約500ml，HCT下降3%出血約500ml，RBC下降100萬(wàn)出血約1500 ml。,? Page 37,,休克程度 Ⅰ ＜20% Ⅱ 20-30% Ⅲ 30-40% Ⅳ ＞

22、40%,? Page 38,,容量復(fù)蘇觀點(diǎn)的變化： 既往：快速液體復(fù)蘇。創(chuàng)傷早期及病因未得到治療時(shí)大量快速補(bǔ)液、血管活性物質(zhì)，維持血壓正常。 新觀點(diǎn)：在創(chuàng)傷早期病因未得到糾正時(shí)，限制性（延遲性）液體復(fù)蘇。,? Page 39,,新觀點(diǎn)的理由： 1、出血性休克：快速大量輸液可使出血增多，已凝的血塊脫落，凝血因子稀釋，組織再灌注損害加重。 2、創(chuàng)傷早期或控制出血前保證組織灌注情

23、況下限制輸液量和速度保持平均動(dòng)脈壓在60-70mmHg左右，優(yōu)點(diǎn) ①保障重要組織器官的灌注②減少休克并發(fā)癥，提高生存率③減少出血量，便于止血④減少休克對(duì)各器官損害，減少血液稀釋保證組織氧,? Page 40,,供，提高肝組織血流灌注，減輕酸中毒，降低對(duì)肝組織的脂質(zhì)過(guò)氧化損害，減輕組織器官損害⑤ 有效改善免疫功能，減少氧自由基產(chǎn)生，降低細(xì)胞損傷，使免疫抑制很快恢復(fù)。 以上觀點(diǎn)經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外專家在動(dòng)物試驗(yàn)及一部分創(chuàng)傷患者

24、的實(shí)驗(yàn)中已得到證實(shí)。,? Page 41,,初始復(fù)蘇時(shí)液體的選擇： 初始時(shí)不用葡萄糖。 晶體液和膠體液的爭(zhēng)議仍然存在。 但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可用晶體與膠體3：1的液體，膠體液可選用第三代賀斯（羥乙基淀粉）— 萬(wàn)汶，可減少對(duì)凝血功能的影響。容量效應(yīng)好，利于組織灌注，維持4-6小時(shí)，可從腎中排出，減少內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。最大用量為50ml/kg·24h。,? Page 42,

25、,晶體液：動(dòng)物試驗(yàn)比較高張鹽溶液如：NaCl 0.9%，2.5%，5.0%，7.5%，10.0%的復(fù)蘇效果及對(duì)細(xì)胞保護(hù)作用，以7.5%的NaCl 最好。高滲液可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)、增加細(xì)胞外液，增加血容量，保護(hù)細(xì)胞、減輕組織水腫；主要危險(xiǎn)性 — 引起醫(yī)源性高滲狀態(tài)和高鈉血癥，甚至引起脫髓鞘病變，但多項(xiàng)研究報(bào)告并發(fā)癥很少。臨床尚待研究。,? Page 43,,等滲晶體液如：0.9%NaCl（含氯高）林格氏液、乳酸或碳酸氫鈉林格式液

26、可補(bǔ)充電解質(zhì)及糾酸。 晶體液輸注后25%留在血管內(nèi)，75%到組織間隙，過(guò)多可使血液稀釋，組織水腫。近年來(lái)正在研究高滲鹽右旋糖酐 （7.5%NaCl + 6%右旋糖酐）。,? Page 44,,輸血標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血時(shí)Hb降到70g/L，HCT降到24%為改善氧輸送應(yīng)輸血，目標(biāo)達(dá)到Hb90-100g/L、HCT 30%，單位紅細(xì)胞或全血可使Hb上升10g/L， HCT上升3%。,? Page 45,,凝血物

27、質(zhì)補(bǔ)充 當(dāng)DIC消耗性低凝階段，或出血量＞40%血容量時(shí)會(huì)發(fā)生稀釋性凝血病理。 輸入血漿250ml可提升纖維蛋白原150mg/ dL及其他凝血物質(zhì)。凝血酶原復(fù)合物400單位可補(bǔ)充纖維蛋白原、凝血酶原；冷沉淀物除無(wú)凝血Ⅻ因子外與血漿同效。 血小板制劑1單位50ml可提升血小板5000-8000×109/L。,? Page 46,,各種補(bǔ)容的比例（參考）,補(bǔ)容量

28、/速度及補(bǔ)容液的選擇需根據(jù)病人的情況及補(bǔ)容的反應(yīng)來(lái)進(jìn)行調(diào)整,? Page 47,,血容量是否補(bǔ)足的臨床表現(xiàn),? Page 48,,（續(xù)上表）,? Page 49,,? Page 50,,【糾酸】 碳酸氫鈉（mEq）=Kg×0.2×（27-HCO3mEq/L）或碳酸氫鈉mmol=BD（mmol/L）×Kg/4 計(jì)算總量不宜一次補(bǔ)入，一般先以計(jì)算量的1/2輸入，然后

29、再次血?dú)夥治?，再?zèng)Q定繼續(xù)糾酸的量及速度?；蛳纫?mmol/Kg首次滴入，以后根據(jù)化驗(yàn)再補(bǔ)充不足。 1mmol/L NaHCO3= 5% NaHCO3 1.6ml 4.2% NaHCO3 2ml,? Page 51,,【血管活性物質(zhì)】血管解痙藥物 應(yīng)在充分補(bǔ)容基礎(chǔ)上使用①CVP升高到正常，休克無(wú)好轉(zhuǎn)②有交感神經(jīng)活動(dòng)

30、亢進(jìn)表現(xiàn)（如：蒼白、脈壓小、肢冷、毛細(xì)血管充盈差）③休克晚期致心衰，心輸出量低，外周阻力及CVP增高。④有肺高壓及左心衰時(shí)常用。,? Page 52,,多巴胺 可有正性肌力作用，收縮周圍血管，擴(kuò)張重要內(nèi)臟血管，根據(jù)病情調(diào)整劑量，一般用5-20ug/kg·min。副作用：室性或室上性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)劑量＜5ug/kg·min時(shí)，以興奮多巴胺受體為主，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管； 5-15ug/kg

31、·min時(shí)興奮β1受體心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快、心輸出量增加；＞ 15-20ug/kg·min時(shí)，興奮α受體使周圍及內(nèi)臟血管收縮，血壓升高、血管阻力增加，因此必須根據(jù)具體情況，十分精確的調(diào)整劑量。,? Page 53,,阿托品 抗膽堿能作用，0.02-0.05mg/Kg·次靜注，15-30分鐘重復(fù)，副作用：口干、體溫升高、心率增快、呼吸增快、尿潴留，所以體溫高、心率＞140次/分時(shí)不用，3-4次無(wú)

32、效停用。 東莨菪堿 作用同阿托品，還可拮抗鈣離子跨膜內(nèi)流，0.6-0.9mg/次，每15-20分鐘靜注，血壓回升后每1-2小時(shí)一次，副作用：口干、聲啞、嗜睡，過(guò)量可譫妄、驚厥，用3-4次無(wú)效不用，用后面色紅，而血壓不升或出現(xiàn)副作用時(shí)停用，禁忌癥同阿托品。,? Page 54,,山莨菪堿（654-2） 作用同上，10-20mg每15分鐘靜注，血壓回升后改為1-數(shù)小時(shí)一次，副作用同阿托品，禁忌癥及停用指標(biāo)同上。,? P

33、age 55,,血管收縮藥物 僅收縮血管，升高血壓，但不改善灌注，而且可使血管進(jìn)一步收縮，使重要器官灌注降低，利少弊多，一般不用，需十分謹(jǐn)慎。,? Page 56,,【改善心功能】 西地蘭0.2-0.4mg，多巴胺、多巴酚丁胺＜5ug/Kg·min時(shí)有正性肌力作用，使用西地蘭時(shí)注意，休克時(shí)心肌對(duì)藥物特別敏感，宜用小劑量，慢推，否則易致心率失常，宜用ECG監(jiān)測(cè)。,? Page 57,,

34、【保護(hù)腎功能】 及時(shí)糾正低血容量低血壓，收縮壓≥10.67 Kpa可用利尿劑；糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，如腎功能不全時(shí)限制水、鈉、鉀輸入，不用腎毒性藥物。監(jiān)測(cè)尿量，如＜25ml/h或＜400ml/24h對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)，尿比重＜1.010，BUN＞17.85mmol/L（50mg/dL），Cr ＞176.8µmol/L（2mg/dL）時(shí)有急性腎衰存在。,? Page 58,,【保護(hù)肺功能】

35、 及時(shí)糾正低血容量及低氧血癥，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓，及早發(fā)現(xiàn)肺功能不全；如肺功能不全時(shí)則使液體改為負(fù)平衡并擴(kuò)張肺血管，改善肺循環(huán)；糾正低血鈉，使用激素；下列情況可使用呼吸器：肺活量降低25%，肺分流量＞15%；PaCO2＞6.4Kpa ， PaO2 ＜8Kpa， PaO2 / FiO2 ≤200mmHg。過(guò)量輸血有造成ARDS的危險(xiǎn)。,? Page 59,,【保護(hù)胃腸粘膜屏障】 積極以上治療，防治胃腸粘膜缺血缺損，腸

36、道菌群異位，是多臟器及全身炎性反應(yīng)的主要原因。 保持胃PH1＞7.35，補(bǔ)充洛塞克藥物防止胃腸應(yīng)激性潰瘍。,? Page 60,,【激素應(yīng)用】 可增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)肺、腎功能，改善微循環(huán)，增加細(xì)胞內(nèi)溶酶體的穩(wěn)定性，降低細(xì)胞膜的通透性，可用地塞米松20-30mg，副作用：淺表性彌漫性胃炎，方針為早期足量短程。出血性休克時(shí)不常用，常用于感染性休克。,? Page 61,,【抗感染】 廣譜抗

37、生素（結(jié)合腎功能決定），嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，及早發(fā)現(xiàn)感染灶，預(yù)防及治療全身炎癥反應(yīng)綜合征。,? Page 62,,【失血性休克時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)】 一、臨床指征： 一般狀態(tài)、神志、瞳孔、血壓、脈壓、脈搏、呼吸、心電圖、血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、血球壓積、凝血指標(biāo)、全套生化、尿量、尿常規(guī)、肝腎功能、胃腸功能。,? Page 63,,二、氧輸送與氧消耗： DO2 400-550ml/min·m2；

38、 VO2 120-140ml/min·m2； CO 4-6L/min； 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥300； 225-299 — 輕度缺血 175-224 — 中度缺血 100-174 — 重度缺血 ＜100 — 極重度缺血,? Page 64,,三、血液動(dòng)力學(xué) 指

39、標(biāo)：CVP 6-12cmH2O；PCWP（肺動(dòng)脈楔壓）5-14mmHg；CO；CI：2.5-3.5L/min·m2（CO/體表面積）。 四、代謝指標(biāo) PH 7.35-7.45； PH1 ＞7.35；血乳酸1-2 mmol/L,產(chǎn)后出血預(yù)防及處理流程圖,預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血高危因素孕期（合并癥、并發(fā)癥）產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒、感染）,并非所有產(chǎn)后出血均能預(yù)測(cè),,高危因素干預(yù),,高危因素評(píng)估,產(chǎn)后出血預(yù)

40、防,,,,三程積極處理,高危因素者二程末開(kāi)放靜脈通路,人員準(zhǔn)備及相關(guān)器械準(zhǔn)備,,,,,（續(xù)后圖）,,,產(chǎn)后出血的治療,（接上圖）,,求助開(kāi)放靜脈必要時(shí)吸氧生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備配血,評(píng)估出血量評(píng)估出血原因（4T）,宮縮乏力：宮縮劑、按摩、填紗、外科干預(yù)胎盤因素：手剝胎盤、刮宮、填紗；植入胎盤：手術(shù)、保守；損傷：縫合止血凝血障礙：補(bǔ)充凝血物質(zhì)、治療凝血障礙原因,,,,,出血性休克的治療,,,,,生命支持氧輸送,補(bǔ)容（量和質(zhì)）

41、累計(jì)丟失、繼續(xù)丟失、生理需要,糾酸、護(hù)心、保腎、抗感染,預(yù)防多功能臟器衰竭,（續(xù)下圖）,（接上圖）,,,目 標(biāo),休克糾正生命體征平穩(wěn)妥善止血,血容量補(bǔ)足凝 血 功 能 正 常各器官功能正常,Hb 90-100g/LHCT≥30%電解質(zhì)正常白蛋白25-30g/L酸堿平衡,,,,,產(chǎn)后出血急救時(shí)分工指揮監(jiān)測(cè)組 — 產(chǎn)科、麻醉科、ICU行動(dòng)組 — 產(chǎn)科、護(hù)理、麻醉師、ICU醫(yī)師原則,評(píng)估,決策,行動(dòng),,,,? Pag