急性ST段抬高型心肌梗死患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性研究及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：觀察急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-elevation myocardialinfarction，STEMI)患者血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fattyacid-binding protein，H-FABP)的峰值濃度與全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(global registry of acute coronary events，GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性，及對(duì)STEMI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　

2、方法：入選2010年4月至2010年12月收住我科的距發(fā)病時(shí)間8小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心肌梗死、慢性心力衰竭、夾層動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重肝、腎功能不全、慢性肺部疾病、骨骼肌疾病、發(fā)病前有大量運(yùn)動(dòng)、腦梗塞等病史。所有患者于入院即刻至發(fā)病12小時(shí)期間，每2個(gè)小時(shí)采血化驗(yàn)一次血漿H-FABP的濃度(即分別于發(fā)病后2、4、6、8、10、12小時(shí)采血)，找出H-FABP的峰值，根據(jù)其水平將患者分為兩組，A組：心型脂肪

3、酸結(jié)合蛋白<60ng/ml；B組：心型脂肪酸結(jié)合蛋白≥60ng/ml。記錄所有患者基線資料，計(jì)算GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，對(duì)GRACE評(píng)分和H-FABP的峰值水平進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析，觀察兩者之間的相關(guān)性。所有患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，行急診冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管，之后行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，在置入支架后觀察5分鐘，復(fù)查造影，觀察并比較兩組患者校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)(corrected TIMI Frame Count，CTF

4、C)、TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMImyocardial perfusion grade，TMPG)，觀察心肌微循環(huán)與H-FABP峰值水平的關(guān)系。所有患者發(fā)病后1個(gè)月、1年行心臟超聲檢查，觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左室舒張末期前后徑(Left ventricular end-diastolic anteroposterior，LVEDD)，比較兩組患者1個(gè)月及

5、1年時(shí)心臟功能變化的情況。隨訪比較兩組患者1個(gè)月、1年的主要不良心血管事件(嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、靶病變血管重建)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者的臨床資料對(duì)比
　　兩組患者的性別、年齡、既往吸煙史、高脂血癥、高血壓、糖尿病病史、入院時(shí)心率、血壓水平、血肌酐水平、術(shù)前及術(shù)后用藥史、梗死相關(guān)血管開(kāi)通時(shí)間等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2 H-FABP的峰值及達(dá)峰

6、時(shí)間
　　觀察每個(gè)納入病例各時(shí)間點(diǎn)的H-FABP數(shù)值，最大值定為峰值，發(fā)現(xiàn)H-FABP的達(dá)峰時(shí)間在4～8小時(shí)之間，峰值的平均值為(59.419±23.125ng/ml)。
　　3 H-FABP與GRACE危險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性
　　用SPSS13.0進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者H-FABP的峰值與GRACE評(píng)分(133.64±55.21)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.701，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7、r>　　4兩組患者直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)后，心肌微循環(huán)灌注的比較
　　A組TMPG達(dá)3級(jí)者較B組稍高(93.8% vs.89.3%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組的CTFC與B組相比(LAD：25.58±6.03 vs。26.01±7.21；RCA：23.63±5.98 vs.24.39±6.94；LCX：22.02±6.21 vs。23.85±7.19)，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
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8、兩組患者發(fā)病后1個(gè)月、1年時(shí)的心臟功能、結(jié)構(gòu)比較
　　發(fā)病后1個(gè)月心臟超聲結(jié)果：A組LVEF值(58.23±7.25%)較B組LVEF值(47.46±6.08%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組相比，LVEDD(48.64±6.32vs.54.15±7.21mm)較低(P值均<0.05)。發(fā)病后1年，心臟超聲提示：A組與B組相比，LVEF(63.19±8.36 vs。51.87±7.26%)較高，LVEDD(46.

9、98±5.98vs.52.49±6.46mm)較低(P值均<0.05)，(P值均<0.05)。
　　6兩組患者發(fā)病后1個(gè)月、1年的不良心血管事件的比較
　　發(fā)病后1個(gè)月，A組不良心血管事件發(fā)生率少于B組(6.3% vs.35.7%，P<0.05)。其中A組嚴(yán)重心力衰竭發(fā)生率低于B組(3.1% vs.25.0%，P<0.05)；A組惡性心律失常、心源性死亡的發(fā)生率低于B組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；再發(fā)心肌梗死

10、、靶病變血管重建的發(fā)生率，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　發(fā)病后1年，A組不良心血管事件發(fā)生率少于B組(18.8% vs.46.4%，P<0.05)其中A組與B組相比，嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率(12.5% vs.35.7%，P<0.05)，心源性死亡、惡性心律失常發(fā)生率低于B組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；再發(fā)心肌梗死、靶病變血管重建的發(fā)生率，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：急性S