急性st段抬高型心肌梗死診斷及治療

1、2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南解讀,概述,中華心血管雜志2015年第5期對(duì)2010年中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南的更新筆者：高煒、沈衛(wèi)峰、向定成、嚴(yán)曉偉、朱建華、張琦,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),心肌梗死分型,1型：自發(fā)性心肌梗死2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡

2、的心肌梗死3型：心臟性猝死4型4a型：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌梗死4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死5型：外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)心梗,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層,診斷臨床評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查危險(xiǎn)分層,診斷-臨床評(píng)估,病史采集詢問(wèn)胸痛及相關(guān)

3、癥狀既往史體格檢查 注意生命體征觀察患者一般狀態(tài)采用Killip分級(jí)法評(píng)估心功能,Kiliip心功能分級(jí)法,診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖血清心肌損傷標(biāo)志物影像學(xué)檢查,心電圖,首次醫(yī)療接觸(FMC)后10 min內(nèi)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖早期心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高伴或不伴病理性Q波、R波減低超急期心電圖可表現(xiàn)為異常高大且兩支不對(duì)稱的T波不能明確10~30min后復(fù)查盡早開(kāi)始心電監(jiān)護(hù),人總是在不足中慢慢學(xué)會(huì)成長(zhǎng)的，從而讓

4、自己不斷完善成熟起來(lái).我們堅(jiān)信通過(guò)自己的努力會(huì)做的更加完美的！下面是美文網(wǎng)給大家整理的學(xué)校慶六一活動(dòng)總結(jié)范文，歡迎參考~　　篇一：學(xué)校慶六一活動(dòng)總結(jié)范文　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織?！　∥倚ｎI(lǐng)導(dǎo)高度重視慶"六、一"系列活動(dòng)的開(kāi)展情況，認(rèn)真制定活動(dòng)方案，圍繞活動(dòng)主題，積極探索，因地制宜地制定了整個(gè)活動(dòng)計(jì)劃。并將籌備工作落實(shí)到各校或個(gè)人，形成人人參與的局面。在活動(dòng)期間，努力營(yíng)造良好的氛圍，擴(kuò)大宣傳聲勢(shì)和影響，積極爭(zhēng)取社會(huì)各

5、界對(duì)活動(dòng)的支持和參與，并充分利用標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)、墻報(bào)等傳播媒介，加大本次活動(dòng)的宣傳力度，使這次活動(dòng)取得了較好的效果，受到了全體少先隊(duì)員的熱烈歡迎?！　《?、表彰活動(dòng)儀式隆重　　今天的表彰活動(dòng)，共表彰了24名優(yōu)秀少見(jiàn)隊(duì)員和4名優(yōu)秀輔導(dǎo)員。受到表彰的隊(duì)員當(dāng)著自己爸爸媽媽的面接過(guò)證書(shū)和獎(jiǎng)品，心里非常自豪。家長(zhǎng)臉上洋溢著驕傲的笑容。同時(shí)這些有益的成績(jī)，也給在座的家長(zhǎng)們已深深的震撼。他們從新認(rèn)識(shí)了學(xué)校的教學(xué)成果。為學(xué)校深入民心起到了良好的宣傳作用。借此

6、機(jī)會(huì)，學(xué)校還表彰了上一學(xué)期教學(xué)質(zhì)量測(cè)查中成績(jī)突出的教師和優(yōu)質(zhì)課比賽獲獎(jiǎng)教師，通過(guò)表彰，為廣大教師樹(shù),血清心肌損傷標(biāo)志物,影像學(xué)檢查,超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷主動(dòng)脈夾層急性心包炎肺栓塞氣胸消化道疾病有助于危險(xiǎn)分層,危險(xiǎn)分層,是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，需不斷更新評(píng)估高齡、既往心肌梗死史、糖尿病等是死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素合并機(jī)械性并發(fā)癥 死亡風(fēng)險(xiǎn)大冠狀動(dòng)脈造影提供重要信息,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分

7、層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),STEMI的急救流程,早期、快速、完全開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈是關(guān)鍵縮短自發(fā)病至FMC的時(shí)間縮短自FMC至開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈的時(shí)間,,急救流程,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與

8、康復(fù),入院后一般處理,吸氧心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè),入院后一般處理,機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)嗎啡鎮(zhèn)痛靜脈注射3 mg，必要時(shí)間隔5 min重復(fù)1次，總量不宜超過(guò)15 mg保持大便通暢,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),再灌注治療,溶栓治療介入治療搭橋手術(shù)（CABG）,再灌注治療-

9、溶栓治療,總體考慮適應(yīng)癥禁忌癥溶栓劑選擇,劑量和用法療效評(píng)估溶栓后處理出血并發(fā)癥及處理,溶栓治療-總體考慮,快速、簡(jiǎn)便時(shí)間窗、適應(yīng)癥較PCI廣院前效果優(yōu)于入院后3小時(shí)內(nèi)療效與直接PCI基本相似,溶栓治療-適應(yīng)癥,發(fā)病12 h以內(nèi)，預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120 min，無(wú)溶栓禁忌證發(fā)病12～24 h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,溶栓治療-適

10、應(yīng)癥,備注計(jì)劃進(jìn)行直接PCI前不推薦溶栓治療ST段壓低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)不應(yīng)采取溶栓治療 STEMI發(fā)病超過(guò)12 h，癥狀已緩解或消失的患者不應(yīng)給予溶栓治療,溶栓治療-禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥腦出血史或不明原因腦卒中腦血管結(jié)構(gòu)異常顱內(nèi)惡性腫瘤3個(gè)月缺血性卒中可疑主動(dòng)脈夾層,活動(dòng)性出血3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷2個(gè)月顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術(shù)未控制的高血壓（收縮壓大于180mmHg，舒張壓

11、大于110mmHg）,溶栓治療-禁忌癥,相對(duì)禁忌癥年齡≥75歲3個(gè)月前有缺血性卒中創(chuàng)傷(3周內(nèi))或持續(xù)>10min心肺復(fù)蘇3周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)4周內(nèi)有內(nèi)臟出血近期(2周內(nèi))不能壓迫止血部位的大血管穿刺,妊娠不符合絕對(duì)禁忌證的已知其他顱內(nèi)病變活動(dòng)性消化性潰瘍正在使用抗凝藥物,溶栓治療-溶栓劑選擇,優(yōu)先采用特異性纖溶酶原激活劑重組組織型纖溶酶原激活劑 -阿替普酶選擇性激活纖溶酶原對(duì)全身纖溶活性影響較小無(wú)抗原性

12、目前最常用的溶栓劑半衰期短 需聯(lián)合應(yīng)用肝素(24-48h),溶栓治療-溶栓劑選擇,其他特異性纖溶酶原激活劑蘭替普酶瑞替普酶替奈普酶非特異性纖溶酶原激活劑尿激酶和尿激酶原可直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶無(wú)抗原性過(guò)敏反應(yīng),溶栓治療-劑量和用法,阿替普酶--全量90min加速給藥法首先靜脈推注15mg0.75mg/kg在30 min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注(最大劑量不超過(guò)50mg)0.5mg/kg于60min持續(xù)靜脈滴注(最大

13、劑量不超過(guò)35mg),溶栓治療-劑量和用法,阿替普酶--半量給藥法50mg溶于50ml專用溶劑首先靜脈推注8mg其余42mg于90 min內(nèi)滴完,溶栓治療-劑量和用法,替奈普酶30-50 mg溶于10ml生理鹽水中，靜脈推注尿激酶150萬(wàn)U溶于100ml生理鹽水，30 min內(nèi)靜脈滴入溶栓結(jié)束后12h皮下注射普通肝素7500 U或低分子肝素，共3-5d,溶栓治療-劑量和用法,重組人尿激酶原20 mg溶于10 ml生理鹽

14、水3min內(nèi)靜脈推注繼以30 mg溶于90 ml生理鹽水，30 min內(nèi)靜脈滴完,不同溶栓藥物特征比較,溶栓治療-療效評(píng)估,血管再通的間接判定指標(biāo)包括60-90 min內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50％cTn峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14 h內(nèi)2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解,溶栓治療-療效評(píng)估,2-3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常加速性室性自主心律房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯突然改善或消失下壁心肌梗死者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)

15、緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物峰值前移最重要,溶栓治療-療效評(píng)估,冠狀動(dòng)脈造影判斷標(biāo)準(zhǔn)心肌梗死溶栓（TIMI）2或3級(jí)血流表示血管再通TIMI 3級(jí)為完全性再通溶栓失敗則梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞(TIMI0-1級(jí)),溶栓治療-溶栓后處理,溶栓后患者均應(yīng)早期(3-24 h內(nèi))進(jìn)行旨在介入治療的冠狀動(dòng)脈造影無(wú)冠狀動(dòng)脈造影和(或)PCI條件的醫(yī)院，在溶栓治療后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院,溶栓治療-出血并

16、發(fā)癥,溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血，尤其是顱內(nèi)出血血壓升高是顱內(nèi)出血的主要危險(xiǎn)因素,溶栓治療-出血并發(fā)癥處理,立即停止溶栓和抗栓治療急診CT或磁共振檢查測(cè)定血常規(guī)、凝血四項(xiàng)凝、D-二聚體檢測(cè)血型及交叉配血,降低顱內(nèi)壓4 h內(nèi)使用過(guò)普通肝素的患者，推薦用魚(yú)精蛋白中和出血時(shí)間異?？勺们檩斎?～8 U血小板,再灌注治療,溶栓治療介入治療搭橋手術(shù)CABG,再灌注治療-介入治療,直接PCI溶栓后PCIFMC與轉(zhuǎn)運(yùn)PCI未接受早期

17、再灌注治療STEMI患者的PCI (癥狀發(fā)病>24 h)STEMI直接PCI時(shí)無(wú)復(fù)流的防治,溶栓后PCI,溶栓成功者于3～24 h可進(jìn)行PCI 溶栓失敗者盡早實(shí)施挽救性PCI溶栓治療后無(wú)心肌缺血癥狀或血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者不推薦緊急P(pán)CI,FMC與轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,首診醫(yī)院不能做PCI，當(dāng)預(yù)計(jì)FMC至PCI的時(shí)間延遲120 min，則應(yīng)于30 min內(nèi)溶栓治療,再灌注治療,溶栓治療介入治療搭橋手術(shù)CABG,搭橋手術(shù)CABG,不

18、適合行PCI或出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥需外科手術(shù)修復(fù)時(shí)可選擇急診CABG持續(xù)或反復(fù)缺血心源性休克嚴(yán)重心力衰竭,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),抗栓治療,抗血小板治療抗凝治療,抗血小板治療,阿司匹林P2Y12受體抑制劑血小板糖蛋白,抗血小板治療-阿司匹林,所有無(wú)禁忌證的STEMI患者口

19、服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg 以75～100 mg／d長(zhǎng)期維持,P2Y12受體抑制劑,直接PCI患者 氯吡格雷 負(fù)荷量600 mg，后75 mg/次，QD，至少12個(gè)月,P2Y12受體抑制劑,靜脈溶栓者年齡≤75歲，氯吡格雷 負(fù)荷量300 mg，后75 mg/d，維持12個(gè)月年齡>75歲，氯吡格雷 75 mg，以后75 mg/d，維持12個(gè)月未接受再灌注治療的STEMI患者可給予任何一種P2Y

20、12受體抑制劑,血小板糖蛋白,Ⅱb/IIIa受體拮抗劑在有效的雙聯(lián)抗血小板及抗凝治療情況下，不推薦STEMI患者造影前常規(guī)應(yīng)用,抗凝治療,直接PCI患者靜脈溶栓患者溶栓后PCI患者發(fā)病12h內(nèi)未行再灌注治療或發(fā)病>12h的患者需預(yù)防血栓栓塞的患者,靜脈溶栓患者,應(yīng)至少接受48 h抗凝治療(最多8 d或至血運(yùn)重建)靜脈推注普通肝素4000U繼以1 000 U/h滴注維持APTT 1.5-2.0倍(約50～70 s),靜脈

21、溶栓患者,根據(jù)年齡、體質(zhì)量、肌酐清除(CrCl)給予依諾肝素年齡<75歲的患者，靜脈推注30 mg，繼以每12 h皮下注射1 mg/kg(前2次最大劑量100 mg)年齡≥75歲的患者僅需每12 h皮下注射0.75 mg／kg(前2次最大劑量7mg)CrCl<30ml/min，則不論年齡，每24 h皮下注射1 mg/kg,靜脈溶栓患者,靜脈推注磺達(dá)肝癸鈉2.5 mg后每天皮下注射2.5 mg若CrCl<30

22、ml/min，則不用磺達(dá)肝癸鈉,發(fā)病12h內(nèi)未行再灌注治療或發(fā)病>12h的患者,須盡快給予抗凝治療磺達(dá)肝癸鈉有利于降低死亡和再梗死，不增加出血并發(fā)癥,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),其他藥物治療,抗心肌缺血藥其他治療,抗心肌缺血藥,β受體阻滯劑硝酸脂類鈣拮抗劑,抗心肌缺血-β受體阻

23、滯劑,有利于縮小心肌梗死面積減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、心室顫動(dòng)及其他惡性心律失常對(duì)降低急性期病死率有肯定的療效無(wú)禁忌證的STEMI患者應(yīng)在發(fā)病后24 h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑若患者耐受良好，2-3 d后換用相應(yīng)劑量的長(zhǎng)效控釋制劑,β受體阻滯劑-禁忌癥,心力衰竭或低心排血量心源性休克高?；颊?年齡>70歲、收縮壓110次/min）其他相對(duì)禁忌證：P-R間期>0.24 S、二度或三度AVB、活動(dòng)性哮喘或反應(yīng)性氣道疾

24、病,β受體阻滯劑-適應(yīng)癥,合并持續(xù)性房顫、心房撲動(dòng)并出現(xiàn)心絞痛，但血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可使用β受體阻滯劑合并頑固性多形性室性心動(dòng)過(guò)速(室速)，伴交感興奮電風(fēng)暴表現(xiàn)者可選擇靜脈β受體阻滯劑治療,抗心肌缺血-硝酸酯類,緩解缺血性胸痛控制高血壓減輕肺水腫,硝酸酯類-硝酸甘油用法,從低劑量(5～10μg/min)開(kāi)始酌情逐漸增加劑量(每5～10 min增加5～10μg)至癥狀控制、收縮壓降低10 mmHg(血壓正常者)或30 mmHg(

25、高血壓患者)的有效治療劑量密切監(jiān)測(cè)血壓,硝酸酯類-禁忌癥,收縮壓30％嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩(100次/min)擬診右心室梗死青光眼-眼壓升高24h內(nèi)應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑-低血壓,硝酸酯類-不良反應(yīng),頭痛反射性心動(dòng)過(guò)速低血壓,抗心肌缺血-鈣拮抗劑,β受體阻滯劑無(wú)效或禁忌使用(如支氣管哮喘)合并難以控制的心絞痛，在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上可應(yīng)用地爾硫卓合并難以控制的高血壓，可在ACEI、ARB和β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用長(zhǎng)效二氫吡啶

26、類鈣拮抗劑,其他治療,ACEI和ARB醛固酮受體拮抗劑他汀類藥物,其他治療-ACEI和ARB,ACEI通過(guò)影響心肌重構(gòu)、減輕心室過(guò)度擴(kuò)張而減少慢性心力衰竭的發(fā)生，降低死亡率所有無(wú)禁忌證的STEMI患者均應(yīng)給予ACEI長(zhǎng)期治療早期使用ACEI能降低死亡率，尤其前壁心肌梗死伴有左心室功能不全不能耐受ACEI者用ARB替代,ACEI禁忌癥,急性期收縮壓265 μmol/L)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄移植腎孤立腎伴腎功能不全對(duì)ACEI過(guò)敏

27、或?qū)е聡?yán)重咳嗽者妊娠及哺乳期婦女,其他治療-醛固酮受體拮抗劑,通常在ACEI治療的基礎(chǔ)上使用,醛固酮受體拮抗劑-適應(yīng)癥,LVEF≤0.40心功能不全糖尿病無(wú)明顯腎功能不全[血肌酐男性≤221μmol／L(2.5 mg／d1)，女性≤177 μmol／L(2.0mg/d1)、血鉀≤5.0 mmol／L],其他治療-他汀類藥物,具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集的多效性所有無(wú)禁忌證的STEMI患者人院后應(yīng)盡早開(kāi)始他汀類藥物治療

28、，且無(wú)需考慮膽固醇水平,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),右心室梗死,大多與下壁心肌梗死同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)右胸前導(dǎo)聯(lián)(尤為V4R)ST段抬高≥0．1 mV高度提示右心室梗死所有下壁STEMI的患者均應(yīng)記錄右胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動(dòng)圖檢查可能有助于診斷,右心室梗死-預(yù)防和治療原則,維持有效

29、的右心室前負(fù)荷，避免使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑若補(bǔ)液500～1 000 ml后血壓仍不回升，應(yīng)靜脈滴注血管活性藥(例如多巴酚丁胺或多巴胺)合并房顫及AVB時(shí)應(yīng)盡早治療，維持竇性心律和房室同步十分重要右心室梗死患者應(yīng)盡早施行再灌注治療,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),并發(fā)癥及處理,心力衰竭心源

30、性休克機(jī)械性并發(fā)癥心律失常,并發(fā)癥及處理-心力衰竭,處理吸氧、連續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度及定時(shí)血?dú)鉁y(cè)定、心電監(jiān)護(hù)x線胸片估價(jià)肺淤血情況超聲心動(dòng)圖-幫助診斷了解心肌損害的范圍 和可能存在的機(jī)械并發(fā)癥,并發(fā)癥及處理-心力衰竭,輕度心力衰竭(Killip Ⅱ級(jí)）利尿劑呋塞米20-40 mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)1～4 h重復(fù)1次。合并腎功能衰竭或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑者可能需加大劑量硝酸酯類藥物無(wú)低血壓者可應(yīng)用,并發(fā)癥及處理-心力衰竭,ACEI

31、類無(wú)低血壓無(wú)低血容量無(wú)明顯腎功能衰竭應(yīng)在24 h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用，不能耐受時(shí)可改用ARB類,并發(fā)癥及處理-心力衰竭,嚴(yán)重心力衰竭(KillipⅢ級(jí))或急性肺水腫者應(yīng)盡早使用機(jī)械輔助通氣適量應(yīng)用利尿劑無(wú)低血壓者應(yīng)給予靜脈滴注硝酸酯類合并高血壓者硝普鈉靜脈滴注血壓明顯降低時(shí)，靜脈滴注多巴胺和(或)多巴酚丁胺存在腎灌注不良時(shí)，應(yīng)用小劑量多巴胺考慮早期血運(yùn)重建治療,并發(fā)癥及處理-心力衰竭,發(fā)病24 h內(nèi)不主張使用洋地黃制劑，以免

32、增加室性心律失常合并快速房顫時(shí)可選用胺碘酮治療,并發(fā)癥及處理-心源性休克,心源性休克表現(xiàn)四肢濕冷尿量減少精神狀態(tài)改變嚴(yán)重持續(xù)低血壓心臟指數(shù)明顯降低,并發(fā)癥及處理-心源性休克,除外其他原因低血壓低血容量藥物導(dǎo)致的低血壓心律失常心臟壓塞機(jī)械并發(fā)癥或右心室梗死,并發(fā)癥及處理-心源性休克,處理STEMI一般處理措施靜脈滴注正性肌力藥物穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)多巴胺<3ug/kg·min可增加腎血流量嚴(yán)重低血

33、壓多巴胺的劑量為5-15ug/kg·min必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺3-10ug/kg·min大劑量無(wú)效時(shí)也可應(yīng)用去甲腎上腺素2～8 ug/min,并發(fā)癥及處理-心源性休克,處理急診血運(yùn)重建治療(PCI或 CABG)可改善STEMI合并心源性休克患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,并發(fā)癥及處理-機(jī)械性并發(fā)癥,左心室游離壁破裂室間隔穿孔乳頭肌功能不全或斷裂,機(jī)械并發(fā)癥-左心室游離壁破裂,表現(xiàn)為循環(huán)“崩潰”伴電機(jī)械分離常在數(shù)分鐘內(nèi)

34、死亡發(fā)現(xiàn)心包積液（積血）立即手術(shù)治療,機(jī)械性并發(fā)癥-室間隔穿孔,表現(xiàn)臨床情況突然惡化胸前區(qū)粗糙的收縮期雜音彩色多普勒超聲有助于診斷和嚴(yán)重程度治療無(wú)心源性休克血管擴(kuò)張劑聯(lián)合IABP輔助循環(huán)外科手術(shù)對(duì)STEMI合并室間隔穿孔伴心源性休克患者提供生存的機(jī)會(huì),機(jī)械性并發(fā)癥-乳頭肌功能不全或斷裂,常導(dǎo)致急性二尖瓣反流表現(xiàn)突然血液動(dòng)力學(xué)惡化二尖瓣區(qū)新出現(xiàn)收縮期雜音或原有雜音加重X線胸片示肺淤血或肺水腫彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可

35、診斷和定量二尖瓣反流,機(jī)械性并發(fā)癥-乳頭肌功能不全或斷裂,治療血管擴(kuò)張劑(例如靜脈滴注硝酸甘油)聯(lián)合IABP輔助循環(huán)下盡早外科手術(shù)治療,并發(fā)癥及處理-心律失常,室性心律失常房顫AVB,室性心律失常,有效的再灌注治療、早期應(yīng)用β受體阻滯劑、糾正電解質(zhì)紊亂，可降低室顫發(fā)生率室顫或持續(xù)多形性室速應(yīng)立即行非同步直流電除顫單形性室速伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物療效不滿意時(shí)，也應(yīng)盡早采用同步直流電復(fù)律除非是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，不建議在

36、常規(guī)補(bǔ)充鎂劑,室性心律失常,復(fù)率后仍復(fù)發(fā) 胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療以下心律失常不需要預(yù)防性使用抗心律失常藥物無(wú)癥狀的室性早搏非持續(xù)性室速(持續(xù)時(shí)間<30s)加速性室性自主心律,房顫,誘發(fā)或加重心力衰竭盡快控制心室率或恢復(fù)竇性心律禁用I c類抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫重視抗凝治療,AVB,STEMI患者AVB發(fā)生率約為7％STEMI急性期發(fā)生影響血液動(dòng)力學(xué)的AVB時(shí)應(yīng)立即行臨時(shí)起搏術(shù)永久性置入起搏器指征參考文獻(xiàn),目錄

37、,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心室梗死并發(fā)癥及處理出院前評(píng)估二級(jí)預(yù)防與康復(fù),出院前評(píng)估,冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重性左心室功能心肌缺血心肌存活性心律失常對(duì)STEMI患者發(fā)生再梗死、心力衰竭或死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,目錄,心肌梗死分型STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層STEMI的急救流程入院后一般處理再灌注治療抗栓治療其他藥物治療右心