脛骨平臺后外側劈裂壓縮骨折不同固定方式的生物力學研究.pdf

1、目的：隨著社會經濟的發(fā)展及醫(yī)療診斷技術的不斷進步，國內外學者對脛骨平臺后側骨折的認識逐步深入。羅從風[1]依據(jù)CT將脛骨平臺骨折進行分型，把后柱骨折單為一型，并指出后柱骨折應后側入路治療。我們認為骨折治療應該遵循個體化治療的原則，具體的治療方法是由病人的年齡、骨折部位及骨折類型等因素共同決定的。同時后柱骨折按照部位的不同可分為后內側骨折、后外側骨折、后髁雙骨折，骨折類型像外側平臺骨折一樣也分為三個類型即劈裂、劈裂壓縮和壓縮骨折。后內側柱

2、多為劈裂骨折，而后外側以壓縮骨折多見。根據(jù)我們的經驗，后外側劈裂骨折應經后側手術入路直視下復位，并行抗滑鋼板固定。而對于后外側劈裂壓縮骨折，鑒于局部復雜的解剖結構，經外側骨折線復位植骨內固定更簡便直接，最大限度地避免了血管神經損傷，同時便于內固定物取出。但其生物力學穩(wěn)定性尚無試驗進行論證。以往人們對后側脛骨平臺的生物力學研究主要集中于劈裂骨折的模式，而對壓縮骨折的生物力學研究較少。本論文主要通過試驗比較后側和外側兩種固定方式治療脛骨平臺

3、后外側劈裂壓縮骨折的強度差別，找出客觀依據(jù)，以指導臨床治療。
　　方法：1.收集6對完整成年防腐下肢標本(河北醫(yī)科大學解剖教研室提供)，應用肉眼及CR攝片除外標本的結構性破壞，例如畸形、骨折、腫瘤、結核、明顯骨質疏松等。應用Osteocore3-EXA型骨密度儀(Medileink，Inc，F(xiàn)RA)行骨密度檢測，未發(fā)現(xiàn)骨質疏松。剔除皮膚、皮下、肌肉等軟組織，僅保留股骨及脛骨。將膝關節(jié)標本用雙層塑料袋密封保存后放于-20℃深低溫冷凍

4、冰柜中，因為在此環(huán)境下骨的一些重要生物特性不會發(fā)生明顯的變化。2.于實驗前24小時將標本從冰柜中取出，在室溫下自然解凍。6對標本依照預先設計的方法制作脛骨后外側骨折模型，我們仿照MadhavA.Karunakar[2]的方法，首先在將脛骨外側平臺平分為前側及后側，以2mm克氏針鉆孔，標記后外側髁范圍，同時保留外側平臺邊緣骨皮質，以骨刀在后外側脛骨平臺關節(jié)面下方開-骨窗，取出一相同大小的楔形骨塊。為了準確測量關節(jié)面的位移，我們以300N的

5、力直接加于后外側髁，造成后外側塌陷骨折模型(圖1)。3.將6對標本用隨機數(shù)字法平均分成2組，每組6個。第一組采用后側五孔重建板，按照鉆孔、測深、攻絲的順序置入四枚螺釘(圖2)；第二組采用外側L型鋼板固定(圖3)，為了去除植骨對于內固定穩(wěn)定性的影響，我們應用橡皮泥填充于塌陷的關節(jié)面下方。所有這些骨折模型的制備及鋼板的固定均由同一人完成，所有標本均解剖復位。4.將兩組膝關節(jié)標本固定在CSS.44020生物力學試驗機上，對兩組標本進行垂直加壓

6、試驗。實行連續(xù)軸向加載，加載速率1mm/s，用拉力引申計分別測量加載至500N、1000N時脛骨后外側髁的垂直位移并記錄失效載荷(后外側平臺垂直移位2mm時的載荷)。5.應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，進行t檢驗，認為P<0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.載荷、壓縮位移比較
　　當垂直負荷達到500N時，后側固定組的位移為(0.187±0.005)mm，外側固定組的位移為(0.186±0.004

7、)mm，兩組之間無統(tǒng)計學意義(P=0.523)；當負荷為1000N時，后側固定組的位移為(0.471±0.005)mm，外側固定組的位移為(0.498±0.005)mm，兩組之間有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。
　　2.失效載荷比較
　　以骨折位移大于2mm為失效載荷，后側固定組的失效載荷為3430N±201N，而外側固定組的失效載荷為2959N±151N。兩組之間有顯著性差異(p<0.05)。
　　結論：本實驗對外側