冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40水平變化及其與冠脈病變的關(guān)系.pdf

1、背景：
　　 冠心病是目前世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅人類生命和健康。糖尿病是冠心病的“等危癥”,是冠心病的主要危險(xiǎn)因素,與高血壓、血脂異常、吸煙等并列。臨床資料表明,冠心病合并糖尿病的患者冠狀動(dòng)脈病變彌漫,狹窄程度嚴(yán)重。與非糖尿病患者相比,在其他危險(xiǎn)因素存在無明顯差異的情況下,冠心病合并糖尿病患者冠脈多支病變的發(fā)生率明顯增加,并與糖尿病病程和血糖升高的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
　　 糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的病因復(fù)雜,

2、包括血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板功能異常、高凝狀態(tài)、血脂異常等,這些與非糖尿病患者相同。但血糖長(zhǎng)期升高使糖基化終末產(chǎn)物(advanced glycafion end product,AGE)生成增多而導(dǎo)致的氧化應(yīng)激和血管炎癥反應(yīng),是冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變程度更為嚴(yán)重的主要原因。既往研究已表明多種炎癥因子如C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等在冠心病和糖尿病患者的血清中升高,但都不具有特

3、異性。YKL-40(幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1,chitinase-3like-1 protein)是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新的炎癥蛋白,在冠心病及糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊中大量表達(dá),由此推測(cè)YKL-40參與了冠心病合并糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程。但血清中YKL-40水平升高與冠心病合并糖尿病患者冠脈病變嚴(yán)重程度是否相關(guān)目前尚未見報(bào)道。
　　 目的：
　　 本研究旨在通過測(cè)定冠心病合并糖尿病患者血清YKD40的水平,

4、探討YKL-40在冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變中的作用。并結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)結(jié)果計(jì)數(shù)冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)目,采用Gemini評(píng)分來評(píng)估冠脈病變狹窄的范圍和程度。探求血清YKL-40水平檢測(cè)對(duì)評(píng)估冠心病合并糖尿病患者病情和預(yù)后的臨床意義。
　　 方法：
　　 選擇2010年lO月至2011年5月在我院心血管內(nèi)科住院的患者88例。所有入選患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,根據(jù)冠脈

5、造影結(jié)果并結(jié)合臨床病史分為:對(duì)照組(A組)26例:冠脈造影結(jié)果陰性:單純冠心病患者(B組)29例:冠脈造影結(jié)果顯示至少一支冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄＞50％,并且近期有典型的心絞痛癥狀;冠心病合并糖尿病患者(C組)33例:近期有典型的心絞痛癥狀并且冠脈造影結(jié)果顯示至少一支冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄＞50～A;并根據(jù)2007年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病。
　　 所有入選對(duì)象均取空腹12h后晨靜脈血4ml,離心分離血

6、清后收集血清2ml,置于-80℃冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試法(ELISA)測(cè)定血清YKL-40的濃度。冠脈病變的程度采用Gemini評(píng)分進(jìn)行判斷。
　　 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,服從正態(tài)分布且方差齊性的多組間差異性比較應(yīng)用單因素方差分析(One-Way ANOVA);如果資料服從雙變量正態(tài)分布,各變量間相關(guān)性比較應(yīng)用Pearson直線相關(guān)分析:若資料不服從雙變量正

7、態(tài)分布,各變量間相關(guān)性比較采用Spearman秩相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 單純冠心病組(B組)、冠心病合并糖尿病組(C組)血清YKL-40水平顯著高于對(duì)照組(A組),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01).且C組血清YKL-40水平及Gemini評(píng)分高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 冠心病合并糖尿病患者(C組)血清YKL-40水平與Gensini評(píng)分呈正相

8、關(guān)(r=0.655,P＜0.01)。單純冠心病患者(B組)血清YKL-40水平與Gemini評(píng)分具有一定正相關(guān)關(guān)系,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.354,P＞0.05)。
　　 冠心病合并糖尿病患者(C組)血清YKL-40水平與糖化血紅蛋白(HbAlc)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.475,P＜0.05)。單純冠心病組(B組)血清YKL-40水平與HbAlc無明顯相關(guān)性(r=0.177,P＞0.05)。
　　 結(jié)論：