社會參與和心理幸福感對老年人認知功能障礙發(fā)生風險的影響.pdf

1、目的：中國老齡化形勢嚴峻，與之相伴而生的老年人認知功能障礙問題也急劇凸顯。本文擬通過對中國65歲及以上老年人認知功能障礙問題進行研究，了解社會參與和心理幸福感對老年人認知功能障礙發(fā)生風險的影響、分析心理幸福感在社會參與和認知功能障礙關系中的中介效應以及它們在不同性別、居住地、年齡段和受教育程度上的差異，為降低認知功能障礙的發(fā)生、提高老年人生活質(zhì)量及老齡化社會政策制定提供科學理論依據(jù)。
　　方法：1.數(shù)據(jù)來源于北京大學健康老齡與發(fā)展

2、研究中心組織管理的全國老年人口健康狀況縱向調(diào)查研究(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS)2008年和2011年65歲及以上老年人的調(diào)查，以2008年調(diào)查為基線，2011年為隨訪。樣本量為6974人。
　　2.利用簡易精神狀況檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評價老年人的認知功能，認知功能得分＜18分為認知功能障礙。社

3、會參與的測量由5個方面（條目）組成，分別為是否有配偶、是否獨居、是否有知心朋友（有心事或想法有無人可傾訴）、遇到困難時是否得到幫助（遇到問題和困難有無人解決）和是否參加社會活動（打牌、打麻將或其它有組織的活動）。心理幸福感的測量包含積極和消極兩方面，積極的幸福感包括樂觀性、自覺性、自我做決定能力和快樂感，消極的幸福感包括焦慮、孤獨和自我價值感缺失。其它變量為受教育程度、既往職業(yè)、疾病情況、肥胖、吸煙、飲酒、體育鍛煉。
　　3.對調(diào)

4、查老年人及老年人認知功能障礙、社會參與和心理幸福感情況及基本信息進行描述性分析，定量資料用均數(shù)和標準差表示，定性資料用相對數(shù)表示。社會參與和心理幸福感對認知功能障礙的影響分析采用二分類Logistic回歸，并采用傾向評分協(xié)變量調(diào)整法控制混雜。心理幸福感在社會參與對認知功能障礙影響的中介效應分析采用Karlson，Holm和Breen法(KHB)。影響因素和中介效應分析均以性別、居住地、年齡段和受教育程度分層，分析其差異。
　　結(jié)果

5、：1.調(diào)查的老年人中男性(48.8％)比例略低于女性(51.2％);年齡范圍為65～111歲，平均年齡為80.97歲;80歲以下的老年人（低齡老年人）占45.90％，80歲及以上（高齡老年人）占54.10％;居住地為城市者占39.48％，農(nóng)村者占60.52％;52.42％的老年人為文盲;既往職業(yè)為農(nóng)民的老年人占大多數(shù)(66.91％);高血壓的患病率(22.17％)高于中風或腦血管疾病(15.16％)、心臟病(9.56％)、肥胖(3.34

6、％)和糖尿病(2.98％);老年人中21.75％吸煙、20.65％飲酒、36.05％進行體育鍛煉。
　　2.認知功能障礙情況:認知功能障礙的發(fā)生率為15.60％，男性為10.14％，女性為20.81％;高齡老年人認知功能障礙的發(fā)生率(25.42％)遠高于低齡老年人(4.03％);居住在城市和農(nóng)村的老年人認知功能障礙的發(fā)生率分別為14.60％和16.25％;文盲老年人認知功能障礙的發(fā)生率(22.35％)遠高于非文盲老年人(8.17％

7、)。社會參與情況:全人群中，37.81％的老年人社會參與為4分，30.97％的老年人為3分，17.58％的老年人為5分，0-2分的老年人約占14％;男性中大部分(43.96％)老年人的社會參與得分為4分，女性中社會參與為3分的占多數(shù)(41.53％);城市老年人中大部分(36.12％)老年人的社會參與得分為4分，農(nóng)村老年人中社會參與為4分的占多數(shù)(38.93％);80歲以下的低齡老年人中大部分(46.42％)的社會參與得分為4分，80歲及

8、以上高齡老年人中占比最高的是3分(43.52％);文盲老年人中社會參與得分為4分的比例最高(39.58％)，非文盲老年人中社會參與得分4分的比例最高(42.44％)。心理幸福感情況:全人群中，老年人心理幸福感平均為18.97，男性(19.52)稍高于女性(18.44);城市(19.50)高于農(nóng)村(18.63);低齡(19.51)高于高齡(18.52);文盲(18.26)低于非文盲老年人(19.75)。
　　3.社會參與和心理幸福感

9、的增強均能降低認知功能障礙發(fā)生的風險（社會參與:OR=0.781，95％CI0.723-0.844;心理幸福感: OR=0.972，95％CI0.945-0.990）。男性老年人中，社會參與(OR=0.756，95％CI0.673-0.850)和心理幸福感(OR=0.956，95％CI0.926-0.987)對降低認知功能障礙發(fā)生風險的積極作用都有統(tǒng)計學意義;女性老年人中社會參與對認知功能障礙發(fā)生的保護作用有統(tǒng)計學意義(OR=0.807

10、，95％CI0.729-0.894)，但心理幸福感的積極作用沒有統(tǒng)計學意義(OR=0.986，95％CI0.639-1.009)。居住在城市的老年人中，社會參與的增加能降低認知功能障礙的發(fā)生風險(OR=0.771，95％CI0.680-0.873)，但心理幸福感對認知功能障礙的作用沒有統(tǒng)計學意義(OR=0.973，95％CI0.943-1.003);居住在農(nóng)村的老年人中，社會參與(OR=0.785，95％CI0.712-0.866)和心

11、理幸福感(OR=0.968，95％CI0.946-0.991)的增加均能降低認知功能障礙的發(fā)生風險。低齡老年人中，心理幸福感對認知功能障礙的影響沒有統(tǒng)計學意義(OR=0.957，95％CI0.912-1.006)，但社會參與對認知功能障礙的保護作用有統(tǒng)計學意義(OR=0.735，95％CI0.617-0.875);高齡老年人中，心理幸福感的保護作用有統(tǒng)計學意義(OR=0.970，95％CI0.951-0.990)，社會參與的增加會降低認

12、知功能障礙的發(fā)生風險(OR=0.847，95％CI0.776-0.924)。文盲老年人中，社會參與越高，認知功能障礙的發(fā)生風險越低(OR=0.840，95％CI0.764-0.923)，心理幸福感越高，認知功能障礙的發(fā)生風險越低(OR=0.975，95％CI0.954-0.997);非文盲老年人中，雖然社會參與的保護作用有統(tǒng)計學意義(OR=0.708，95％CI0.621-0.808)，但心理幸福感對認知功能障礙的影響沒有統(tǒng)計學意義(O

13、R=0.975，95％CI0.941-1.010)。
　　4.社會參與對認知功能障礙發(fā)生的直接效應顯著(P＜0.001，OR=0.780，95％CI0.723-0.844)，心理幸福感在社會參與對認知功能障礙中具有顯著的中介作用（P=0.004，OR=0.984，95％CI0.973-0.995），心理幸福感的中介效應即間接效應占社會參與對認知功能障礙影響總效應的6.08％。男性老年人中，心理幸福感的中介效應比例為8.22％;女性

14、老年人中心理幸福感的中介效應不顯著。城市老年人中，心理幸福感的中介效應不顯著;農(nóng)村老年人中，心理幸福感的中介效應比例為6.20％。低齡老年人的中介效應不顯著;高齡老年人心理幸福感的中介效應比例為8.79％。文盲老年人的心理幸福感的中介效應顯著，中介效應比例為5.41％;非文盲老年人的心理幸福感中介效應不顯著。
　　結(jié)論：1.老年人的認知功能障礙發(fā)生率較高(15.60％)，女性認知功能障礙發(fā)生率約為男性的2倍;居住在城市比居住在農(nóng)村

15、的老年人認知功能發(fā)生率略低;低齡老年人認知功能障礙的發(fā)生率遠小于高齡老年人;文盲老年人認知功能障礙的發(fā)生率遠高于非文盲老年人的發(fā)生率。
　　2.老年人中社會參與和心理幸福感狀況男性優(yōu)于女性、城市優(yōu)于農(nóng)村、低齡優(yōu)于高齡、非文盲優(yōu)于文盲。
　　3.社會參與是老年人認知功能障礙發(fā)生的保護因素，而心理幸福感只在男性老年人、農(nóng)村老年人、高齡老年人和文盲老年人中對認知功能障礙的發(fā)生有保護作用。
　　4.總的來說，心理幸福感是社會參