不同吸入氧濃度對(duì)行非心臟大手術(shù)老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、目的：老年患者行非心臟大手術(shù)常發(fā)生術(shù)后譫妄(POD)及認(rèn)知功能降低。盡管術(shù)后認(rèn)知功能障礙普遍性及臨床重要性得到了廣泛的認(rèn)可，然而至今尚未確定任何導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能降低的直接因素。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是一種輕度的神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，其診斷是有賴于術(shù)前和術(shù)后神經(jīng)心理測(cè)試的結(jié)果進(jìn)行比較。近幾年，多項(xiàng)研究表明選擇不同的吸入氧濃度對(duì)術(shù)中及術(shù)后患者的預(yù)后有影響。最優(yōu)化的吸入氧濃度仍然有待研究。既往有研究表明高濃度氧的吸入可以增強(qiáng)并提高認(rèn)知表現(xiàn)，

2、最近的研究發(fā)現(xiàn)，在體內(nèi)高氧可能導(dǎo)致突觸功能異常，腦的氧化應(yīng)激可能是導(dǎo)致阿爾茲海默綜合征老鼠認(rèn)知功能障礙的機(jī)制之一。本研究通過(guò)比較非心臟大手術(shù)的患者術(shù)中吸入40％氧濃度與吸入100％氧濃度POCD發(fā)生率來(lái)反映不同吸入氧濃度對(duì)老年人POCD的影響。
　　 方法：選擇30名ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ，年齡≥60歲擇期行非心臟大手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，吸入氧濃度40％組(FiO240％)及吸入氧濃度100％組(FiO2100％)，每組15人。麻

3、醉誘導(dǎo)為咪達(dá)唑侖2mg，芬太尼0.05mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg。術(shù)中采用不同氧濃度以容積控制模式行機(jī)械通氣。丙泊酚及瑞芬太尼泵入維持麻醉，控制患者血壓，心率，使其波動(dòng)幅度在基礎(chǔ)水平的25％內(nèi)。術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖，血壓，心率，呼末二氧化碳分壓及血?dú)饨Y(jié)果。分別于術(shù)前一天及術(shù)后第七天采用韋氏成人記憶量表及智力量表對(duì)病人進(jìn)行神經(jīng)精神功能測(cè)試。比較術(shù)前及術(shù)后測(cè)試結(jié)果，9項(xiàng)測(cè)試中3項(xiàng)或大于3項(xiàng)下降不小于20％即認(rèn)為該患者發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙

4、。
　　 結(jié)果：總共30名患者進(jìn)入本研究，平均年齡為62±7.7歲，男性18名，女性12名。通氣功能及換氣功能，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緝山M患者氧飽和度及呼末二氧化碳分壓無(wú)區(qū)別(P值均為0.34)，兩組患者氧分壓有明顯區(qū)別(P=0.00)。兩組患者中都有3人的按照以上標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到術(shù)后認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。因此FIO240％組與FIO2100％組POCD發(fā)生率均為18％，無(wú)明顯區(qū)別。
　　 結(jié)論：老年患者行非心臟大手術(shù)吸入氧濃度40％與吸