股骨頭壞死標(biāo)本與X線、CT高度丟失值對(duì)比分析及術(shù)式選擇相關(guān)研究.pdf

1、目的：股骨頭壞死為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。各種原因?qū)е碌墓晒穷^壞死的病因及發(fā)病機(jī)制是骨科領(lǐng)域中目前尚未完全解決的問(wèn)題之一，若想取得滿意的治療效果術(shù)式選擇至關(guān)重要，根據(jù)分期嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?duì)預(yù)后的影響極大，特別是姑息性手術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之間差異巨大。本研究以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中截除的股骨頭標(biāo)本為基礎(chǔ)，結(jié)合X線及CT對(duì)高度丟失的數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位、多角度的統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)加入患側(cè)股骨頭與健側(cè)股骨頭影

2、像學(xué)表現(xiàn)的對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步探討并細(xì)化股骨頭壞死姑息性手術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的理論基礎(chǔ)。
　　方法：選擇術(shù)前證實(shí)為單側(cè)股骨頭壞死并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共86例(FICATⅢ期50例、Ⅳ期36例)，左側(cè)46例，右側(cè)40例，年齡32-68歲(50±18歲)，男性55例，女性31例。術(shù)前一周內(nèi)行X線(骨盆正位及蛙式位)、CT(雙髖關(guān)節(jié)CT平掃)檢查；術(shù)中截除股骨頭標(biāo)本，從標(biāo)本正中沿其冠狀面用電動(dòng)擺鋸縱行剖開(kāi)，確定股骨頭中心點(diǎn)(hc)，沿

3、股骨頸縱軸連線至股骨頭頂點(diǎn)通過(guò)hc(X)，垂直于X的連線(Y)同時(shí)通過(guò)hc。股骨頭中心點(diǎn)沿X軸至股骨頭頂點(diǎn)的距離確定為b，股骨頭中心點(diǎn)延Y軸至股骨頭外側(cè)頂點(diǎn)的距離為c，最后確定a，其與b和c間夾角均為45度。a、b、c分別代表股骨頭塌陷后中間、內(nèi)側(cè)及外側(cè)的實(shí)際高度。將測(cè)量數(shù)據(jù)與相對(duì)應(yīng)的X線上的a′、b′、c′及CT上的a"、b"、c"值分別進(jìn)行比較。標(biāo)本組設(shè)為A組，患側(cè)X線組設(shè)為B組，患側(cè)CT組設(shè)為C組。同時(shí)健側(cè)股骨頭X線上中間、內(nèi)側(cè)及

4、外側(cè)的高度分別用a1、b1及c1表示；健側(cè)股骨頭CT上中間、內(nèi)側(cè)及外側(cè)的高度分別用a2、b2及c2表示。健側(cè)X線組設(shè)為D組，健側(cè)CT組設(shè)為E組。最后采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS Inc.，美國(guó))對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-X±S)表示，組內(nèi)及組間數(shù)據(jù)首先行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若滿足正態(tài)性和方差齊性條件則采用方差分析，若不滿足正態(tài)性和方差齊性條件則采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)之間的兩兩比較則采用SNK檢

5、驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：A組組內(nèi)a與b測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組組內(nèi)b與c測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組組內(nèi)a與c測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組組內(nèi)a’與b'測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組組內(nèi)b’與c’測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組組內(nèi) a′與c′測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組

6、組內(nèi)a"與b"測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組組內(nèi)b"與c"測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組組內(nèi) a"與c′測(cè)量數(shù)據(jù)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組組間同一位置參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)比較(a與a’比較，b與b′比較，c與c′比較)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組與C組組間同一位置參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)比較(a與a"比較，b與b"比較，c與c"比較)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組與

7、C組組間同一位置參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)比較(a′與a"比較，b′與b"比較，c′與c"比較)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組與D組組間同一位置參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)比較(a′與a1比較，b′與b1比較，c′與c1比較)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組與E組組間同一位置參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)比較(a"與a2比較，b"與b2比較，c"與c2比較)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組與E組組間同一位置參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)比較(a1與a2比較，b1與b

8、2比較，c1與c2比較)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1股骨頭壞死塌陷首先出現(xiàn)在外上象限的情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于出現(xiàn)在內(nèi)上象限及中間部位，這與外上象限承受更多的壓力關(guān)系密切；
　　2對(duì)股骨頭壞死塌陷進(jìn)行預(yù)測(cè)以指導(dǎo)選擇合理的手術(shù)方法X線及CT均有很高的精確度及準(zhǔn)確性，即有很高的匹配程度；
　　3對(duì)于股骨頭實(shí)際高度丟失不足2mm，但在CT下表現(xiàn)為軟骨剝脫的患者即使較為年輕也應(yīng)該考慮首先選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)