股骨頭壞死的系列mri表現(xiàn)

1、<p>　　股骨頭壞死的系列MRI表現(xiàn)</p><p>　　作者：趙鳳朝，李子榮，張念非，馬超，熊傳芝 </p><p>　　摘要：目的 觀察系列MRI上股骨頭壞死的壞死信號(hào)和壞死面積比例變化。方法 自1997年至2005年5月，根據(jù)股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)10 例(20髖)具有兩次及以上MRI成像的股骨頭壞死進(jìn)行研究，兩次MRI成像平均相差18.1個(gè)月，觀察其壞死信號(hào)和壞

2、死面積比例變化。結(jié)果 兩次MRI檢查時(shí)，均有180個(gè)層面，共有38個(gè)層面出現(xiàn)信號(hào)改變。在無(wú)外科干預(yù)及軟骨下骨折出現(xiàn)的11髖102個(gè)層面中，5個(gè)層面發(fā)生信號(hào)改變；在行髓芯減壓治療的6髖和出現(xiàn)軟骨下骨折的3髖78個(gè)層面中，33個(gè)層面發(fā)生信號(hào)改變，P＝0.000，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第一次MRI檢查時(shí)的平均壞死面積比例為(52.62±17.90)％；第二次MRI檢查時(shí)的平均壞死面積比例為(52.24±19.39)％，P＝

3、0.687，兩者無(wú)顯著性差異。結(jié)論 股骨頭壞死的壞死面積比例不隨病程的延長(zhǎng)及臨床分期的進(jìn)展而改變。如無(wú)外科干預(yù)或軟骨下骨折出現(xiàn)，股骨頭壞死的信號(hào)強(qiáng)度也無(wú)明顯變化。</p><p>　　關(guān)鍵詞：股骨頭骨壞死；MRI</p><p>　　Serial Magnetic Resonance Imaging of ANFH</p><p>　　Abstract： Obje

4、ctive To analyze whether the images of ANFH such as signal intensity and the percentage of necrotic surface would change as clinical developed. Methods From 1997 to May 2005， according to diagnosis standard of ANFH， 10

5、 cases(20 hips) with serials MR imaging were reviewed with an average interval time 18.1 months. Results There were 38 images with signal intensity changed among 180 images in each MRI. There were 5 images with signal i

6、ntensity changed among 102 images without surg</p><p>　　Key words： ANFH； MRI</p><p>　　股骨頭壞死后，它的MRI圖像會(huì)有怎樣的變化，這方面的研究國(guó)內(nèi)外均較缺乏。為此我們對(duì)10 例(20髖)具有兩次以上MRI成像的病人進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。</p><p><b>　　

7、1 病人資料</b></p><p>　　自1997年至2005年5月，根據(jù)股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，共有10 例病人(20髖)做過(guò)兩次及以上的MRI成像(2 例病人做過(guò)3次MRI成像，為了便于統(tǒng)計(jì)比較，我們?nèi)〉谝淮魏妥詈笠淮蜯RI進(jìn)行比較)，其中男8 例，女2 例；年齡24～58 歲，平均為40 歲。第一次MRI成像時(shí)的ARCO分期：Ⅰ期3髖，Ⅱ期13髖，Ⅲ期3髖，Ⅳ期1髖；第二次MRI成像時(shí)A

8、RCO分期：Ⅰ期1髖，Ⅱ期9髖，Ⅲ期8髖，Ⅳ期2髖。兩次MRI檢查間隔6～41個(gè)月，平均18.1個(gè)月。在兩次MRI成像期間，有1髖行髓芯減壓術(shù)，5髖行髓芯減壓壞死病灶清除植骨術(shù)，其余患者均行保守治療，所有患者均囑其避免下肢負(fù)重6個(gè)月。</p><p>　　本組病人分為三組。組1為無(wú)外科治療干預(yù)及塌陷組，共8髖；組2為無(wú)外科治療干預(yù)、出現(xiàn)塌陷組，共3髖；組3為有外科治療干預(yù)或出現(xiàn)塌陷組，共9髖。</p>

9、<p><b>　　2 實(shí)驗(yàn)方法</b></p><p>　　2.1 MRI成像技術(shù) 8 例(16髖)采用美國(guó)GEsigna0.5T超導(dǎo)核磁共振儀，做額狀面(T1)、橫斷面(T1、T2)、矢狀面(T1、T2)掃描。成像參數(shù)T1加權(quán)像為500～540/16～18 ms，T2加權(quán)像為4 000/112 ms。矩陣256×256。層厚0.4 cm，間距為0.1 cm，

10、即每0.5 cm成像一次。2 例(4髖)采用Philiphs 1.5T超導(dǎo)核磁共振儀，做額狀面(T1)、橫斷面(T1、T2)掃描。成像參數(shù)T1加權(quán)像為400/20 ms，T2加權(quán)像為2000/140 ms。層厚0.3 cm，間距為0.05 cm，即每0.35 cm成像一次。</p><p>　　2.2 分類(lèi) 根據(jù)Shimizu［2］確定每一層面MRI上的壞死信號(hào)表現(xiàn)，將壞死信號(hào)分為低信號(hào)、高信號(hào)和混合信號(hào)三種

11、。</p><p>　　2.3 壞死面積比例的計(jì)算 根據(jù)趙鳳朝等［3］提出的壞死面積比例計(jì)算方法，將股骨頭及每一層MRI圖像都可看作球冠或球帶，測(cè)量每一層面的壞死灶角度α，及該層面股骨頭所對(duì)應(yīng)的圓心角度β，再根據(jù)球帶或球冠的表面積計(jì)算公式S＝2лrh，即可計(jì)算該層面MRI(冠狀面T1)所對(duì)應(yīng)的表面積，S壞死＝α/2лrh，S股骨頭＝β/2лrh。壞死面積比例等于總壞死灶面積除以股骨頭面積乘以100％。r為股骨

12、頭的半徑，h為MRI兩層面的距離。</p><p>　　2.4 統(tǒng)計(jì)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS10.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩次MRI上的壞死表面積比例采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。</p><p><b>　　3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果</b></p><p>　　股骨頭壞死的系列MRI表現(xiàn)情況見(jiàn)表1。表1 股骨頭壞

13、死的系列MRI表現(xiàn)</p><p>　　3.1 股骨頭骨壞死的系列MRI圖像表現(xiàn) 本組10 例20髖股骨頭壞死病人兩次MRI成像時(shí)各有180個(gè)MRI層面圖像，每髖兩次成像檢查時(shí)的圖像數(shù)均一致。共有38個(gè)層面的MRI圖像發(fā)生了信號(hào)改變。</p><p>　　無(wú)外科治療干預(yù)及塌陷出現(xiàn)時(shí)(組1)，2髖由Ⅰ期進(jìn)展至Ⅱ期，6髖兩次MRI檢查均為Ⅱ期的65個(gè)MRI層面圖像上，僅有2個(gè)層面發(fā)生信號(hào)改

14、變。</p><p>　　3髖無(wú)外科治療干預(yù)，第一次MRI檢查時(shí)已出現(xiàn)塌陷或骨性關(guān)節(jié)炎的患者中(組2)，共有37個(gè)層面，3個(gè)層面發(fā)生信號(hào)改變。</p><p>　　在出現(xiàn)塌陷或有外科治療干預(yù)的9髖78個(gè)層面中(組3)，有33個(gè)層面出現(xiàn)信號(hào)改變。</p><p>　　經(jīng)Pearson Chisquare檢驗(yàn)，P＝0.000。其中組1與組2經(jīng)Fisher exact t

15、wosided檢驗(yàn)，P＝0.350。組1與組3經(jīng)Fisher exact twosided檢驗(yàn)，P＝0.000。組2與組3經(jīng)Fisher exact twosided檢驗(yàn)，P＝0.000。</p><p>　　3.2 系列MRI上的壞死面積比例比較 第一次MRI上的壞死面積比例為(52.62±17.90)％，第二次MRI上的壞死面積比例為(52.24±19.39)％，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，t＝0.

16、409，P＞0.05。股骨頭壞死的壞死面積比例不隨病程時(shí)間的延長(zhǎng)和臨床分期的進(jìn)展而變化。</p><p><b>　　4 討 論</b></p><p>　　MRI自1984年運(yùn)用于股骨頭壞死的診斷后，給股骨頭壞死帶來(lái)了革命性進(jìn)展。它對(duì)股骨頭壞死早期診斷的敏感性和特異性已得到廣泛認(rèn)可。較多的研究表明MRI與股骨頭壞死的病理有較好的對(duì)應(yīng)關(guān)系，MRI也能較準(zhǔn)確地反

17、應(yīng)股骨頭壞死的范圍、部位和體積大小［1～8］。運(yùn)用MRI對(duì)股骨頭壞死病人進(jìn)行隨訪，對(duì)于了解股骨頭壞死的病理變化過(guò)程，探索股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制都有幫助。研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭完全缺血2～6 h，即可發(fā)生不可逆的壞死［9］。造血細(xì)胞及骨細(xì)胞壞死可激發(fā)體內(nèi)的修復(fù)反應(yīng)，骨小梁之間的原始間葉細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，自活骨區(qū)向死骨區(qū)延伸，在骨小梁表面分化成骨細(xì)胞，使骨小梁增粗。與此同時(shí)，破骨細(xì)胞和未分化的間葉細(xì)胞清除死骨，完成爬行替代過(guò)程。如修復(fù)不能完全，則

18、形成股骨頭壞死。運(yùn)用MRI對(duì)病人進(jìn)行隨訪應(yīng)能夠反應(yīng)出這些變化過(guò)程。我們對(duì)10 例(20髖)股骨頭壞死的系列MRI圖像進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在無(wú)外科治療干預(yù)及塌陷出現(xiàn)的8髖65個(gè)層面中，僅2個(gè)層面出現(xiàn)信號(hào)改變；在第一次MRI檢查已出現(xiàn)塌陷的3髖37個(gè)層面中，也僅有3個(gè)層面發(fā)生信號(hào)改變?？紤]到MRI成像時(shí)病人體位及定位的影響，可以認(rèn)為如無(wú)外科干預(yù)或軟骨下骨折出現(xiàn)</p><p>　　運(yùn)用MRI進(jìn)行隨訪還可以觀察股骨頭壞死

19、的治療效果。目前認(rèn)為保守治療和髓芯減壓不能改變股骨頭的預(yù)后［5，13］。我們知道影響股骨頭壞死預(yù)后的主要因素是壞死的股骨頭是否出現(xiàn)塌陷，而缺血壞死的股骨頭是否塌陷與股骨頭的壞死面積大小明顯相關(guān)［1～6］。我們對(duì)6髖行髓芯減壓病人的系列MRI觀察發(fā)現(xiàn)，髓芯減壓只改變了部分層面的壞死信號(hào)，并未改變股骨頭壞死的面積大小。這與Koo等［13］報(bào)道的髓芯減壓術(shù)后病理表現(xiàn)一致，即：針道處為纖維肉芽組織填充，髓芯減壓術(shù)不能改變股骨頭骨壞死的部位、范圍

20、，故髓芯減壓不能降低股骨頭骨壞死的塌陷率。如果采取的治療方法能改變股骨頭壞死的壞死面積大小，可能會(huì)改變股骨頭壞死的預(yù)后。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　?。?］ Ohzono K，Saito M，Sugano N，et al.The fate of nontraumatic avascular necrosis of th

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