重度尿道下裂患兒手術(shù)修復(fù)前外用睪酮霜治療的價(jià)值.pdf

1、目的：對(duì)重度尿道下裂合并陰莖發(fā)育不良的患兒術(shù)前外用睪酮霜涂抹患兒陰莖，研究患兒陰莖發(fā)育情況、性激素濃度、雄激素受體表達(dá)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，探討其在重度尿道下裂伴陰莖發(fā)育不良患兒治療中的作用和價(jià)值。
　　方法：回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科在2010年2月至2017年3月期間治療的重度尿道下裂伴陰莖發(fā)育不良患兒共132例，年齡2-4歲，根據(jù)是否進(jìn)行分期手術(shù)治療以及手術(shù)前是否使用睪酮霜涂抹陰莖的情況將所有患兒分為A、B、C、D

2、四組，A組：45例患兒，行一期根治術(shù)，即同時(shí)行陰莖下彎矯正術(shù)和尿道成形術(shù)，手術(shù)之前使用睪酮霜進(jìn)行陰莖局部外涂;B組：28例患兒，行分期手術(shù)治療，即陰莖下彎矯正術(shù)后1年，二期行尿道成形術(shù)，一期手術(shù)前開(kāi)始使用睪酮霜。A、B兩組患者使用含量為1％的睪酮霜對(duì)陰莖頭以及陰莖進(jìn)行均勻的涂抹，每次涂抹時(shí)間為2分鐘，每天早晚各一次，連續(xù)涂抹30天，在停止使用睪酮霜30天后再進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療。C組：30例患兒，行一期根治術(shù)，即同時(shí)行陰莖下彎矯正術(shù)和尿道成

3、形術(shù);D組：29例患兒，行分期手術(shù)治療，即先行陰莖下彎矯正術(shù)，1年后行尿道成形術(shù)。C、D兩組均不使用睪酮霜激素治療。分別測(cè)量四組患兒手術(shù)治療前2月，第一次手術(shù)前3天及第一次手術(shù)后1年的陰莖大?。喊幥o長(zhǎng)度及冠狀溝周徑;于手術(shù)治療前2月，第一次手術(shù)前3天及第一次手術(shù)后1年，用激素放射免疫法分別對(duì)患兒的性激素三項(xiàng)（睪酮、黃體生成素、促卵泡生成素）進(jìn)行檢測(cè);同時(shí)所有患兒在第一次手術(shù)時(shí)均取陰莖皮膚通過(guò)免疫組織化學(xué)染色方法檢測(cè)雄激素受體表達(dá)情況

4、;于根治術(shù)后1月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)各組患兒尿瘺、尿道狹窄、殘留陰莖下彎及尿道憩室等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果：1.本課題研究中的132例重度尿道下裂伴陰莖發(fā)育不良患兒，年齡(2～4)歲，四組患兒在年齡、身高、體重等基本資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.四組患兒陰莖長(zhǎng)度、冠狀溝周徑比較：A、B兩組患兒第一次手術(shù)前3天陰莖長(zhǎng)度及冠狀溝周徑較手術(shù)治療前2月均明顯增加，第一次手術(shù)后1年陰莖長(zhǎng)度及冠狀溝周徑較術(shù)前3天

5、均明顯增加，且第一次手術(shù)后1年B組患兒陰莖長(zhǎng)度及冠狀溝周徑高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C、D兩組患兒第一次手術(shù)前3天陰莖長(zhǎng)度及冠狀溝周徑較手術(shù)治療前2月比較無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第一次手術(shù)后1年陰莖長(zhǎng)度及冠狀溝周徑較術(shù)前3天均增加，且第一次手術(shù)后1年D組患兒陰莖長(zhǎng)度及冠狀溝周徑高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第一次手術(shù)前3天及第一次手術(shù)后1年，A組與B組陰莖長(zhǎng)度及冠狀溝周徑分別

6、高于C組與D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.四組患兒性激素三項(xiàng)（睪酮、黃體生成素、促卵泡生成素）比較：A、B兩組患兒第一次手術(shù)前3天與手術(shù)治療前2月性激素三項(xiàng)比較，血清睪酮水平明顯增加，黃體生成素與促卵泡生成素水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B兩組患兒第一次手術(shù)后1年血清睪酮、黃體生成素及促卵泡生成素水平較手術(shù)治療前2月均無(wú)明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C、D兩組患兒未局

7、部外用睪酮霜治療，手術(shù)治療前2月、第一次手術(shù)前3天及第一次手術(shù)后1年血清睪酮、黃體生成素及促卵泡生成素水平相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.四組患兒陰莖皮膚組織中雄激素受體表達(dá)情況：四組患兒陰莖皮膚組織中均有AR的表達(dá)，局部外用睪酮霜的A、B兩組患兒陰莖皮膚組織中AR表達(dá)較未使用睪酮霜的C、D兩組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組與B組間、C組與D組間陰莖皮膚組織中AR表達(dá)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

8、0.05）。
　　5.四組患兒根治術(shù)后1月并發(fā)癥發(fā)生率：四組間主要并發(fā)癥的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=18.551;P=0.000＜0.05)。A組與B組主要并發(fā)癥發(fā)生率相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.575;P=0.210)，D組主要并發(fā)癥發(fā)生率低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.901;P=0.027);A組主要并發(fā)癥的發(fā)生率低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.938;P=0.001)，B組與D組主要并發(fā)癥發(fā)生率相比較