國外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對(duì)中醫(yī)學(xué)國際化影響的研究.pdf

1、國內(nèi)外研究進(jìn)展：
　　進(jìn)入21世紀(jì)，仰賴公衛(wèi)制度的建立及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人類雖然平均壽命延長(zhǎng)，卻也開始面臨高齡化社會(huì)及慢性病比例增加的考驗(yàn)。近年來，主流的西方醫(yī)學(xué)發(fā)展?jié)u漸遇到瓶頸，人們也開始意識(shí)西醫(yī)治療所費(fèi)不貲及西藥可能帶來的副作用危害，因此主打有療效且花費(fèi)較低的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又重新受到重視。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目前在各國多為第二線醫(yī)療，在某些地區(qū)又被稱作補(bǔ)充或替代性療法，先前世界衛(wèi)生組織(World Health Organization[WHO

2、]，2002)發(fā)表的傳統(tǒng)醫(yī)療策略指出，傳統(tǒng)醫(yī)療(traditional medicine，TM)及補(bǔ)充替代醫(yī)療(complementary and alternative medicine，CAM)是此世紀(jì)醫(yī)療照護(hù)備受關(guān)切的議題，呼吁各國政府應(yīng)重視傳統(tǒng)醫(yī)療的發(fā)展并納入國家醫(yī)藥政策。本國中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，數(shù)百年來，藉由宗教或外交方式，中醫(yī)藥知識(shí)遠(yuǎn)播日本、韓國或歐美地區(qū)等，甚至各國又將這些知識(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)匚幕?，各自發(fā)展出具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理

3、論。此外，印度、阿拉伯地區(qū)本身也都有著具特色及影響力的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，然而長(zhǎng)久已來，我國對(duì)各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的歷史及發(fā)展概況的了解并不深入，尤其缺乏各國與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展之對(duì)比研究。因此，有必要對(duì)各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的歷史演進(jìn)、理論架構(gòu)、人才培養(yǎng)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策規(guī)劃等面向作統(tǒng)合分析，以供未來我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展及國際推廣政策擬定參考之用。
　　研究目的與意義：
　　搜尋各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之相關(guān)文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)目前對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療體系的研究大多是針對(duì)單

4、一個(gè)系統(tǒng)的介紹或是某一國家之傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)的比較，故本研究目的是希望能全面比對(duì)并分析各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的歷史及醫(yī)療理論演變、教育、科學(xué)研究發(fā)展及產(chǎn)業(yè)管理政策成效等面向，尋找目前我國傳統(tǒng)醫(yī)藥本土及國際化發(fā)展的盲點(diǎn)及不足，期望歸納各國的成功經(jīng)驗(yàn)，一方面提供國家政策擬定之參考，另外也可促進(jìn)我國與其它國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的交流，并強(qiáng)化全球?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的了解及信任。
　　研究?jī)?nèi)容：
　　1.對(duì)比分析各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代發(fā)展現(xiàn)況與不同，包含歷史演進(jìn)、理

5、論發(fā)展、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理政策方針、執(zhí)業(yè)與科研人才培養(yǎng)、醫(yī)療資源與業(yè)務(wù)范圍及國際等方面。
　　2.對(duì)比分析各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在理論架構(gòu)、人才教育、醫(yī)事制度規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)營(yíng)銷與專業(yè)服務(wù)等具體政策的成功經(jīng)驗(yàn)，希望藉此點(diǎn)出當(dāng)前我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土及國際化發(fā)展的問題與不足。
　　3.以上述研究結(jié)果為基礎(chǔ)，針對(duì)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的癥結(jié)與不足，提出相關(guān)解決方案或建議，以供有關(guān)單位政策擬定參考之用。
　　研究方法:
　　本研究透過中國知識(shí)資源總庫C

6、NKI系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等電子資源整合系統(tǒng)平臺(tái)查閱大量文獻(xiàn)，檢索2000-2016年間與各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究相關(guān)之文獻(xiàn)，去蕪存菁，整理出世界各國具有完整醫(yī)療理論系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之源流、治療理論與方法、發(fā)展現(xiàn)狀、特點(diǎn)等方面。
　　1.文獻(xiàn)分析法:
　　廣泛收集國內(nèi)、外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)，包含歷史、理論演變、國家政策規(guī)劃等相關(guān)文獻(xiàn)及書籍，并實(shí)際交叉分析、整理，以期歸納本國與其它國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之發(fā)展現(xiàn)況差異。
　　

7、2.比較研究法:
　　本研究比較分析了各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的歷史演變、醫(yī)學(xué)流派發(fā)展或政府政策規(guī)劃及執(zhí)行成效等面向，從中得出各國的成功或失敗經(jīng)驗(yàn)，并重點(diǎn)闡釋對(duì)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國內(nèi)、外發(fā)展的啟發(fā)。
　　主要研究結(jié)果:
　　我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球較先進(jìn)國家的發(fā)展概況如下:根據(jù)加拿大中醫(yī)針灸管理局(CTCMA)2016年之年度報(bào)告，中醫(yī)師和針灸師在加拿大的注冊(cè)人數(shù)每年仍持續(xù)增加，加拿大的中醫(yī)藥市場(chǎng)仍持續(xù)擴(kuò)展中。然而注冊(cè)針灸師的人數(shù)幾是注冊(cè)中醫(yī)

8、師的雙倍，表示即便中醫(yī)于加拿大已立法承認(rèn)，民眾對(duì)中醫(yī)的使用率仍未像針灸一樣普及;在美國目前針灸和推拿等已列入正規(guī)醫(yī)療體系中，中藥也加入聯(lián)邦保健計(jì)劃，且有保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)針灸、按摩療法等費(fèi)用，但據(jù)美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NationalCenter for Health Statistics publications，NCHS)2016年的出版數(shù)據(jù)顯示，成人使用針灸及按摩的保險(xiǎn)無覆蓋率約七至八成，相對(duì)昂貴的費(fèi)用使得這些療法的普及率仍不算高;在德

9、國，中醫(yī)被歸類為互補(bǔ)與另類醫(yī)學(xué)，不在主流醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，但開始有大量研究累積并建立實(shí)證基礎(chǔ)，其中疼痛療效研究最常被應(yīng)用于臨床。目前針灸在醫(yī)院中只是附屬于其他科別，醫(yī)療保險(xiǎn)也只提供針灸治療，但德國將中藥飲片及中成藥歸類于藥品，跟西藥同等級(jí)，每年都有醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者到中國中醫(yī)院校、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行考察、學(xué)習(xí)，可看出在德國中醫(yī)藥的地位逐漸升高;中醫(yī)藥在英國發(fā)展相當(dāng)迅速，使英國成為歐盟的第三大中草藥市場(chǎng)。英國已將針灸、中藥歸入國民保健計(jì)劃中，法律上也

10、承認(rèn)針灸的醫(yī)療地位，英國針灸師協(xié)會(huì)已有數(shù)千名會(huì)員。至2014年，英國國內(nèi)已有11所正規(guī)大學(xué)的衛(wèi)生學(xué)院設(shè)有中醫(yī)、針灸本科或碩士課程，相當(dāng)于英國設(shè)有衛(wèi)生學(xué)院之大學(xué)數(shù)量的22％;中醫(yī)藥在澳洲已被立法承認(rèn)，也加入了醫(yī)療保險(xiǎn)體系，中醫(yī)教育在澳洲具有相當(dāng)規(guī)模，澳洲是國外唯一正規(guī)大學(xué)設(shè)立中醫(yī)本科的國家。據(jù)澳大利亞中醫(yī)管理局(Chinese Medicine Board of Australia(CMBA))之調(diào)查，2013年-2016在澳洲單純注冊(cè)針

11、灸師的人數(shù)以及同時(shí)擁有針灸師、中草藥師及中草藥配劑和具備針灸師及中草藥師之注冊(cè)人數(shù)仍在持續(xù)增加。
　　然而從各國之中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)況來看，雖然國際對(duì)中醫(yī)已有相當(dāng)程度的認(rèn)識(shí)，但大多數(shù)都是以針灸、推拿、按摩等形式被熟知或接受，許多國外研究著重點(diǎn)也是在針灸，因此，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而言，最大的挑戰(zhàn)在于如何找到方法讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被外界認(rèn)可，并投注資源保護(hù)、保存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)。一個(gè)有意義的醫(yī)學(xué)體系欲得到其他專業(yè)的尊重且想長(zhǎng)久被保存與流傳，不可能單靠文化傳承的價(jià)

12、值，除了擁有完善的思想理論外，當(dāng)然最關(guān)鍵的還是臨床療效需有一定成果及特殊性。
　　綜觀我國及其它各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)今的發(fā)展困境，其實(shí)大同小異，主要還是實(shí)證醫(yī)學(xué)的被質(zhì)疑。因此，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)若想在國內(nèi)或國際發(fā)揚(yáng)光大，首先當(dāng)破除過度玄化的缺點(diǎn)，以客觀的證據(jù)證明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床療效和不可取代性。所謂科學(xué)化的醫(yī)學(xué)，乃以系統(tǒng)性的方法先擬定假設(shè)，接著進(jìn)行大量樣本的收集，最后再用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照試驗(yàn)方法來驗(yàn)證假說，在有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異的前提下獲得客觀的臨床經(jīng)

13、驗(yàn)。就以最主張實(shí)證概念的歐美國家來說，德國/英國以往為了持續(xù)讓針灸治療被包含在醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍中，他們投入大量的資源作療效或原理探究，他們的研究在質(zhì)與量方面與我國相比，甚至有過之而無不及，這點(diǎn)在針灸推廣與療效實(shí)證上有不可被忽視的貢獻(xiàn)。由此可知，若傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠建立質(zhì)量佳的臨床對(duì)照試驗(yàn)，取得等級(jí)高的堅(jiān)實(shí)證據(jù)來證明其存在價(jià)值，一方面能讓世界注意到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，這對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推廣及人才培養(yǎng)有重大意義。我國相較歐美國家，甚至日本或韓國，不管在中醫(yī)理論的

14、理解或中草藥的熟悉都占有文化上的優(yōu)勢(shì)，以往德國或英國作療效探討時(shí)，最大的困擾便在于不了解中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及中醫(yī)典籍所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)涵，因而在療效上會(huì)有落差，這點(diǎn)若由我國主導(dǎo)或協(xié)助相關(guān)研究，相信對(duì)整體傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實(shí)證會(huì)有顯著幫助。再者，一旦傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值能在國際獲得認(rèn)可，國內(nèi)相關(guān)管理機(jī)構(gòu)便有依據(jù)能讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入國家正統(tǒng)的醫(yī)事制度，民眾求診便能獲得補(bǔ)助，避免傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸被邊緣化或被其他專業(yè)并吞。另外，除了實(shí)證醫(yī)學(xué)的背書及醫(yī)事制度的建立外，后繼人才的銜接

15、與質(zhì)量把關(guān)也很關(guān)鍵，而這則須仰賴教育體系的完善及證照制度的設(shè)立。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)執(zhí)業(yè)人員需接受一定時(shí)數(shù)的臨床訓(xùn)練及考核，要有傳統(tǒng)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的素養(yǎng)，才不至讓民眾的健康承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，這也對(duì)一般民眾對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀感有直接關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之融合已成趨勢(shì)，中醫(yī)師不僅須熟稔中醫(yī)藥知識(shí)，也須了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，這不只是能持續(xù)檢驗(yàn)中醫(yī)典籍或手法的正確性，也由于民眾往往同時(shí)接受中、西醫(yī)療法，故中醫(yī)師須有能力判定怎樣的療程適合病人或中、西藥間是否會(huì)有交互作用