中醫(yī)學(xué)中醫(yī)診斷切診_第1頁
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文檔簡介

1、第五章 脈 診,中醫(yī)診斷教研室,切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的 一種診察方法。 切診又分為: 脈診 按診,脈 診,概念:是醫(yī)生用手指切按患者動脈,根據(jù)其不同 的形象來了解病情,辨別病證的診察方法。,目的要求 1、 掌握診脈的部位和方法; 2、 掌握常見病脈的脈象與臨床意義; 3、 熟悉脈診的原理,脈象的生理變異

2、; 4、 熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律; 5、 了解遍診法、三部診法。,一、脈診原理,(一)心、脈是形成脈象的主要臟器 心乃脈動之源,主宰神明,主司臟腑。 “心主血,其充在脈” 、“心藏脈、脈舍神。” 脈乃血之府,脈象的“舞臺”,信息的網(wǎng)絡(luò)。 (二)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)   “脈乃血脈,賴血以充,賴氣以行?!薄 ?“脈不自行,隨氣而至,氣動脈應(yīng)。”,第一節(jié) 脈診概述,,(三)其他臟腑與脈象形

3、成的關(guān)系,五臟脈象:肺主氣,司呼吸,所謂“氣動脈應(yīng)”。肝主疏泄,關(guān)系到血管功能的調(diào)節(jié)。腎主封藏,脈象有根,預(yù)后良好。脾胃為氣血生化之源,脾主統(tǒng)血。 “脈以胃氣為本。” “胃氣” 作為衡量正常脈和病脈的重要指標(biāo)。,脈象形成示意圖,心臟 ,是產(chǎn)生脈搏的源頭,亦是生理信息的發(fā)射中心。臟腑器官如在網(wǎng)線上的“節(jié)點(diǎn)”。其活動信號都以振蕩波的形式在脈管上傳播。心臟產(chǎn)生搏動的主旋律中攜帶豐富的諧波,諧波多各持自主的旋律,

4、又受相互間干擾(疊加或衰減),這樣的綜合信息以波的形式傳播,形成了多樣的脈象。,二、脈診部位,(一)遍診法(三部九候):  上部、中部、下部(二)人迎、寸口診法(三)仲景三部診法: 寸口—候臟腑病變 趺陽—足背動脈—候胃氣 太溪—內(nèi)踝上動脈—候腎氣,1、寸口脈診病原理寸口是脈之大會 :肺朝百脈。寸口脈氣最明顯:太淵為肺經(jīng)原穴,“脈會太淵”。脾肺同為太陰經(jīng) :兩經(jīng)均起于中焦。 脾為后天之本,氣血生化之

5、源;肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)。解剖位置表淺 :便于診察、操作。,(四)寸口診法:,※ 2、寸口分部 (1)寸口部位:腕后高骨內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位,(2)寸關(guān)尺的定位 ①先定關(guān):以腕后高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記 ②再定寸、尺?!?關(guān)前為寸  關(guān)后為尺,※3、寸口脈的分候臟腑 左寸侯:心與膻中   右寸侯:肺與胸中左關(guān)侯:肝、膽與膈  右關(guān)侯:脾與胃左尺侯:腎與小腹 右尺侯:腎與小腹命門:

6、①左腎右命門 ②腎之兩者 ③腎間動氣,三、脈診的方法和注意事項(xiàng),(一)時(shí)間 診脈時(shí)間:“平旦為佳”—安靜、平靜。,《素問·脈要精微論》指出:“診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈?!?(二)平息和體位 平息:醫(yī)生調(diào)勻呼吸。(一息:一呼一吸) ※體位:坐位、仰臥; 平臂、直腕、仰掌、手和心臟同一水平。,1、布

7、指: 中指—關(guān);食指—寸;無名指—尺 身高臂長者,布指宜疏; 身矮臂短者,布指宜密。 小兒一指(拇指)定關(guān)法。,(三)指法,“一指定關(guān)法”:用醫(yī)生的食指或拇指,指尖朝向患兒肘關(guān)節(jié),一指診三部脈,不細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。,2、指法:三指平齊呈弓形,與病體呈45°, 指目按脈。3、運(yùn)指:醫(yī)生布指后,運(yùn)用指力的輕重、挪移 及布指變化以體察脈象,先總按,后單診。  

8、 總按—三指平布后以同樣的指力切三部脈。 單診—僅一指用力,重點(diǎn)辨某部脈。,4、指力:舉(浮?。阂暂p指力按在皮膚上按(沉?。褐刂噶Π丛诩∪馀c筋骨之間尋(中?。航橛谳p重之間的指力(按至肌肉),或舉或按,或前后左右挪動切脈,以尋找脈象的最佳部位和狀態(tài)。,總 按,單 按,錯誤的診脈手法,每次診脈,必滿五十動;候脈時(shí)間以 3~5分鐘為宜。提醒醫(yī)生診脈時(shí)不得三舉兩按草率從事。,(四)五十動,脈診的方法和注意事項(xiàng),四、脈象

9、的要素,脈 位: 脈管的淺深  脈 長: 脈動的范圍長短 至 數(shù): 脈搏的頻率  均勻度: 脈動的節(jié)律、力度 脈 寬: 脈管的粗細(xì)、脈搏大小 緊張度: 脈管的繃急、弛緩,軟硬程度  脈 力: 脈搏的強(qiáng)弱  流利度: 脈搏的通暢流利程度,,,,,脈位,脈數(shù),脈形,脈勢,,第二節(jié) 正常脈象,胃:不浮不沉,不大不小,不快不慢,從容和緩, 節(jié)律一致。

10、神:柔和有力,節(jié)律整齊。 根:尺脈沉取有力,按之不絕。,※一、正常脈象的特點(diǎn),三部有脈,一息四~五至(72~80次/分),不浮不沉,不大不小,不遲不數(shù),從容和緩,節(jié)律均勻,五十至無間歇者為平脈,即胃、神、根。,《靈樞·始終》:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和”。《素問·平人氣象論》:“人以谷氣為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死”。,《素問·玉機(jī)真藏論》:“脈弱以滑,是有胃氣”。《景岳全書

11、3;脈神章》:“無太過,無不及,自有一種雍容和緩之狀者,便是胃氣之脈”。,滑伯仁指出:“有力即有神”之說。 《診家樞要·脈貴有神》:“不病之脈,不求其神,而神無不在也。有病之脈,則當(dāng)求其神之有無”。,,正常脈象的特點(diǎn),,平脈系列脈圖,,正常脈象的特點(diǎn),二、脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān):  年齡:越小脈越快(嬰兒120-140次/分)  體質(zhì):身高者脈長,身矮者脈短; 瘦人脈浮,肥人脈

12、沉。 2、與精神情志有關(guān): 怒—傷肝 脈多弦急 日久,脈多弦細(xì) 驚—?dú)鈦y—脈動無序,,,不同年齡的脈象圖,青年人脈圖1,青年人脈圖2,中年人脈圖,老年人脈圖,20年前后自身脈圖比較,,二、脈象的生理變異,3、與季節(jié)、地理、氣候等有關(guān):   春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、幾種生理變異:斜飛脈、反關(guān)脈。,※斜飛脈:脈搏從尺部斜向手背方向延伸?!搓P(guān)脈:脈不見于寸口而出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。

13、 六陰脈:六脈沉細(xì)等同,而無病象。 六陽脈:六脈洪大等同,而無病象。,第三節(jié) 病理脈象,1、浮脈、沉脈  2、遲脈、數(shù)脈、緩脈 3、虛脈、實(shí)脈 4、長脈、短脈 5、洪脈、細(xì)脈 6、濡脈、弱脈 7、滑脈、澀脈 8、弦脈、緊脈 9、結(jié)脈、代脈、促脈,一、常見脈象及臨床意義,※ (一) 浮脈,1、脈象特征:輕按即得,重按反減而不 空;

14、 舉之有余,按之不足;《診宗三昧》:“ 浮脈者,下指即顯浮象, 按之稍減而不空?!?2、臨床意義:主表證,亦主里虛1)主表證--外邪侵襲,人體正氣趨向 于表,故脈浮。2)主里虛--久病精氣衰竭,陰不斂陽, 虛陽外越。,3、臨床應(yīng)用,表寒證—浮緊表熱證—浮數(shù)表虛證—浮緩浮脈亦見于里虛證

15、 生理浮脈,,浮 脈,1、散脈(了解),(1)脈象特征:浮散無根,至數(shù)不齊。 (2)臨床意義:為元?dú)夂纳?,臟腑精氣欲絕。 《診宗三昧》:“其脈散者死?!?脈理:陰衰陽消,心氣不能維系血液運(yùn)行。,【相類脈】,散脈,2、芤脈(了解),(1)脈象特征:浮大中空,如按蔥管。 (2)臨床意義:失血、傷陰之際。  脈理:陰血不能維陽氣,陽氣浮散。,芤脈,3、革脈(熟悉),(1)脈象特征:浮弦中空,如

16、按鼓皮。 《瀕湖脈學(xué)》“ 革脈,弦而芤,如按鼓皮?!?特點(diǎn):脈管表面繃急、力強(qiáng),按之中間空虛。,(2)臨床意義:亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。,革脈,革脈、芤脈鑒別:同:芤脈與革脈皆居浮位,脈形大,中空,即有浮大中空的特點(diǎn)。其主病亦有相似之處。異:芤脈管壁較軟,如按蔥管;革脈管壁較硬,如按鼓皮。,※ (二) 沉脈,1、脈象特征:輕取不應(yīng),重按始得;        舉之不足,按之有余?!睹}訣刊誤》“ 輕手于皮膚之間不可得,徐

17、徐按 至肌肉中部間應(yīng)指,又按至筋骨 下部乃有力,此沉脈也?!?2、臨床意義:主里證 沉而有力—里實(shí) 沉而無力—里虛,脈沉而無臨床癥狀者,不一定是病,可見于正常人。生理沉脈,《三指禪》:“沉而無病世人多。”,,沉 脈,1、伏脈(了解),(1)脈象特征:極重按之,推筋著骨始得。 《診家正眼》“ 推筋

18、著骨,得始其形。” (2)臨床意義:邪閉、厥證、痛極(伏而有力) 多因邪氣內(nèi)伏,脈氣不得宣通所致。 如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極等可見。,【相類脈】,伏脈,2、牢脈(熟悉),(1)脈象特征:實(shí)大弦長,沉取始得,堅(jiān)著不移。 李中梓:“ 牢有二義,堅(jiān)牢固實(shí)之義,又深居在內(nèi)之義?!薄睹}說》:“ 沉而有力,勁而不移,實(shí)大弦長,牢之體也?!?(2)臨床意義:陰寒內(nèi)盛,疝氣癥瘕

19、之實(shí)證。 脈理:陰寒內(nèi)積,陽氣沉潛于下,故脈來沉而實(shí)大弦長。,牢脈,牢脈、革脈鑒別:同:同為管壁堅(jiān)硬。異:革脈居于浮位,外堅(jiān)中空;牢脈見于沉位,按至筋骨乃得,內(nèi)外皆實(shí)。,※(三) 遲脈,1、脈象特征:脈來遲緩,一息脈動三至   (一分鐘不滿60次) 《脈訣匯辨》:“往來遲緩,三至一息。” 《診家樞要》:“遲,不及也,呼吸之間,脈

20、 僅三至?!?2、臨床意義:主寒證,亦主邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證(1)主寒證--有力為實(shí)寒;無力為虛寒。  實(shí)寒:寒邪凝滯,陽氣失于宣通。  虛寒:陽氣虛弱失于溫運(yùn)。(2)主熱證--邪熱結(jié)聚,經(jīng)隧阻滯。 生理遲脈,遲 脈,※緩脈,1、脈象特征:一息四至,來去有怠。(1)脈來和緩,一息四至(每分鐘60~70次 )。 為平緩脈,是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。見于正

21、常人。 周學(xué)霆:“緩即為有神也”,即指平脈緩和之象。,【相類脈】,(2)脈勢縱緩,緩怠無力。 王冰曰:“緩謂縱緩,非動之遲緩也”。 《脈經(jīng)》“ 去來亦遲,小快于遲?!?2、臨床意義:主濕病、脾胃虛弱。,緩 脈,※ (四) 數(shù)脈,1、脈象特征:脈來急促,一息六至。 (90~120次/分) 《瀕湖脈學(xué)》:“一息六至,脈流薄疾?!?《脈訣啟悟》:“不似滑脈之往來流利,動脈之

22、 厥厥動搖,疾脈之過于急疾?!?2、臨床意義:主熱證,亦主虛證。,張景岳:“暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損?!?“愈虛則脈愈數(shù)?!?生理數(shù)脈,數(shù)而有力—實(shí)熱數(shù)而無力—虛熱浮大虛數(shù),數(shù)而無力,按之空豁—虛陽外浮,數(shù) 脈,數(shù)脈圖,,疾脈(了解),1、脈象特征:脈來急疾,一息七、八至。 (大于120次/分)

23、 2、臨床意義:陽極陰竭,元?dú)鈱⒚?。 多見于陽亢無制,真陰垂絕之候。,【相類脈】,疾 脈,※(五) 虛脈,1、脈象特征:三部脈舉按皆無力,按之空虛。 是一切無力脈的總稱。 《脈經(jīng)》:“ 虛脈,遲大而軟,按之無力,隱指 豁豁然空?!?《三指禪》:“虛脈大而松,遲柔少力充。”,2、臨床意義:主虛證,多見于氣血

24、兩虛  血虛不能充盈,氣虛不斂而外張。血虛,脈道不充—脈細(xì)無力遲而無力—陽虛 數(shù)而無力—陰虛,亦可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。,,虛 脈,短脈(了解),1、脈象特征:首尾俱短,不能滿部。 《瀕湖脈學(xué)》:“ 不及本位,應(yīng)指而回,不能滿部。” 2、臨床意義:主氣病。有力為氣郁,無力為氣損?!?氣郁不能伸展,氣虛不能鼓動故脈短。,“短則氣病”,【相類脈】,短脈,※(六)實(shí)脈,1、脈象特征:

25、三部脈舉按皆有力,來去俱盛。 是一切有力脈的總稱。《診宗三昧》:“ 實(shí)脈有力,長大而堅(jiān)?!?2、臨床意義:主實(shí)證。 邪盛正實(shí),正邪相搏,氣血壅盛脈道充滿故實(shí)。,實(shí)而偏浮數(shù)—實(shí)熱證實(shí)而偏沉遲—實(shí)寒證,,實(shí) 脈,長脈(了解),1、脈象特征:首尾端直,超過寸關(guān)尺三部?!  斑^于本位脈名長,弦則非然但緊張,   弦脈與長爭較遠(yuǎn),良工尺度自能量。”,【相類脈】,2、臨床意義

26、:主陽證、實(shí)證、熱證?!?多由邪氣盛實(shí),正氣不衰,邪正搏擊所致。 《素問· 脈要精微論》:“長則氣治?!?正常人氣血旺盛,精氣盛滿,脈氣盈余。,《瀕湖脈學(xué)》:“ 長脈不大不小,迢迢自若,如循長竿末梢,為平;如引繩,如循長竿,為病?!?長脈,※(七) 洪脈(鉤脈),1、脈象特征:脈形寬大,充實(shí)有力,來盛 去衰。 《診家正眼》:

27、“ 洪脈極大,狀若洪水, 來盛去衰,滔滔滿指?!?《瀕湖脈學(xué)》:“ 洪脈來時(shí)拍拍然,去衰 來盛似波瀾?!?2、臨床意義:主熱甚(氣分熱盛)。  里熱內(nèi)盛,氣盛血涌故脈來洪。 亦主虛證——洪大無力應(yīng)指浮取盛大而沉取無根--久痢,吐血,

28、 氣血大傷,,洪 脈,洪脈圖(洪大有力),大脈(了解),1、脈象特征:脈體寬大,但無脈來洶涌之勢。 2、臨床意義:見于健康人,或病進(jìn)。 《素問·脈要精微論》說:“大則病進(jìn)”。,健康人—脈大而和緩,從容,三部皆大 —體魄健壯之象病中見脈大—病情加重 脈大而數(shù)實(shí)—邪實(shí) 脈大而無力—正

29、虛,,【相類脈】,※(八) 細(xì)脈(小脈),1、脈象特征:脈細(xì)如線,應(yīng)指明顯,按之 不絕。 《診家正眼》:“ 細(xì)直而軟,累累縈縈,狀若絲 線,較顯于微。” 《瀕湖脈學(xué)》:“ 小于微而常有,細(xì)直而軟,若 絲線之應(yīng)指?!?2、臨床意義:主氣血兩虛(

30、偏陰血虛),諸虛勞損: 亦主傷寒、痛甚、濕邪為病。 1)氣血不足—細(xì)而無力 2)傷寒、痛甚—脈細(xì)而兼弦緊 3)濕侵—脈細(xì)緩,細(xì) 脈 不 得 概 言 為 虛,細(xì) 脈,※1、濡脈(軟脈),(1)脈象特征:浮而細(xì)軟,重按不顯。 《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?!碧攸c(diǎn):脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。(2)臨床意義:

31、主諸虛,或濕證。,【相類脈】,,濡 脈,※ 2、弱脈,(1)脈象特征:沉細(xì)而軟,應(yīng)指不顯?!睹}經(jīng)》:“弱脈極軟而沉細(xì),按之欲絕指下。”《脈理求真》:“ 沉細(xì)軟弱,舉之如無,按之乃得?!?特點(diǎn):脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。,(2)臨床意義:主陽氣虛衰或氣血俱虛  陽虛不能溫運(yùn),鼓動無力。  多見于元?dú)馓摵?,陽氣衰微之人。癥見面 白肢冷、氣短乏力、驚恐自汗、筋骨痿弱、 遺精

32、泄瀉等。,弱脈,3、微脈(了解),(1)脈象特征:極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無。(2)主病:陰陽氣血虛甚,偏于陽衰氣少 。 正氣將絕,鼓動無力,故脈微欲絕。,久病見之為正氣將絕,新病見之為陽氣暴脫,微脈,※細(xì)、微、濡、弱四脈鑒別: 同:細(xì)、微、濡、弱四脈,形態(tài)上都具有細(xì)、小、軟弱的特點(diǎn)。 異:細(xì)脈與微脈是以應(yīng)指是否明顯為辨,應(yīng)指清晰者為細(xì)脈,應(yīng)指模糊者為微脈;濡脈與弱脈是以脈位深淺為辨,脈位表淺者

33、為濡脈,脈位居深者為弱脈。,※ (九) 滑脈,1、脈象特征:往來流利,如盤走珠,應(yīng)指 圓滑。 《診家正眼》:“ 滑脈替替,往來流利,盤珠 之形,荷露之義?!?《脈經(jīng)》:“ 與數(shù)脈相似。 ”,滑伯仁:“滑有數(shù)意。”,2、臨床意義:主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。浮滑—表證夾痰

34、 沉滑—食積 滑數(shù)—痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱,主婦人的孕脈:氣血充盛。過于滑大則為有病 。 《景岳全書》“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者,為有孕?!?見于正常人:滑緩為平人之常,多見于青壯年。 《景岳全書》“ 若平人脈滑而沖和,此是榮衛(wèi)充實(shí) 之佳兆?!?,滑 脈,滑脈圖,動脈(了解),1、脈象特征:滑、數(shù)如豆,關(guān)部明顯 《脈經(jīng)》:“ 動

35、脈見于關(guān)上,無頭尾,大如豆,厥厥動搖。” 動脈搖搖數(shù)在關(guān),無頭無尾豆形團(tuán) 2、臨床意義:多見于驚恐、疼痛之證。 驚則氣亂,痛則氣結(jié),皆屬陰陽相搏之候。 特點(diǎn):滑、數(shù)、短。,【相類脈】,動 脈,,1、脈象特征:細(xì)遲短澀,往來艱難。 《瀕湖脈學(xué)》“ 如雨沾沙,如病蠶食葉?!?《脈經(jīng)》“ 細(xì)而遲,往來艱,或一止復(fù)來。” 

36、 特點(diǎn):脈管細(xì)、流速慢、不流暢。,※(十) 澀脈,2、臨床意義:主傷精、血少、痰食內(nèi)停, 氣滯血瘀。 1)澀而無力--傷精、血少。 2)澀而有力--實(shí)證(痰食積滯、氣滯血瘀)。  氣、血、食、痰阻礙脈道,脈行不暢。,滑伯仁:“滑類乎數(shù),澀類乎遲”。,,澀 脈,※(十一) 弦脈,1、脈象特征:端直以長,如按琴弦。 《脈經(jīng)》:“按之如弓弦狀。

37、” 《脈訣刊誤》:“ 狀若箏弦,從直中過,挺 然于指下,曰弦?!?《瀕湖脈學(xué)》:“ 如張弓弦,按之不移,綽 綽如按琴弦?!碧攸c(diǎn):脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊,觸手端長,2、臨床意義:主肝膽病、諸痛證、痰飲、 瘧疾,或胃氣衰敗

38、?!?弦為肝脈,為氣機(jī)不暢之象。 凡脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈。 《內(nèi)經(jīng)》:“陽弦頭痛,陰弦腹痛”。,《瀕湖脈學(xué)》:“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)”。,,諸痛證—弦緊 主寒—常見于寒滯肝脈 主痛—肝郁氣滯、脅痛 痰飲—弦滑 木乘土—弦緩(肝郁脾虛) 肝病及腎(肝腎陰虛)—弦細(xì)(數(shù)) 胃氣已敗—弦勁如循刀刃,,戴同父:“弦而軟,其病輕;弦而硬,

39、其病重”。,2、臨床意義:,補(bǔ)充:臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈:如琴弦狀,主氣滯等。2、指脈管粗硬:多用于描述老年人的脈管硬化, 高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的 一種征象。  但這種弦象不能解釋為氣滯,它是因?yàn)槟I水 不足,不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。,朱丹溪:“脈無水而不軟也”,弦 脈,弦脈圖(弦Ⅰ型),老年性弦脈,※ 緊脈,1、脈象特征:脈來繃急,緊張

40、有力,如牽 繩轉(zhuǎn)索。《診家正眼》:“ 緊脈有力,左右彈指,如 絞轉(zhuǎn)索,如切緊繩?!?【相類脈】,2、臨床意義:主寒證、痛證、宿食?!?寒主收引,脈管內(nèi)縮故緊。 宿食積于中焦,氣機(jī)失和,脈管受阻。 《脈訣刊誤》:“ 緊為寒為痛 ”。,舉如轉(zhuǎn)索切如繩,脈象因之得緊名總是寒邪來作寇,內(nèi)為

41、腹痛外身疼,緊 脈,弦脈、緊脈鑒別:同:弦脈與緊脈均有脈氣緊張之象。異:弦脈無繃急之勢,如按琴弦。緊脈如按拉緊之繩索,緊張繃急,有彈指感,絞轉(zhuǎn)感,比弦脈大而有力。,李時(shí)珍:“緊言其力,弦言其象”。,※(十二) 結(jié)脈,1、脈象特征:緩而時(shí)止,止無定數(shù)。 《傷寒論》“脈來緩,時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?!?《診家正眼》“遲滯中時(shí)見一止。” 2、臨床意義:主陰盛氣結(jié)??梢娪谡H恕?陰寒凝滯,心陽被

42、抑。 多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。,結(jié) 脈,※ 1、代脈,(1)脈象特征:脈來時(shí)止,止有定數(shù),良久 復(fù)來?!睹}經(jīng)》“ 代脈來數(shù)中止,不能自還,因而復(fù)動?!薄痘钊藭贰?往來緩動而中止,不能自還,因 而復(fù)動,名曰代也?!?【相類脈】,(2)臨床意義:主臟氣衰微。 1)臟氣衰微,無力繼續(xù),故脈歇止難復(fù)。

43、 《診家正眼》“代主臟衰,危惡之候”,“心疼奪 食,脈三動一止,良久不能自還。” 2)又主痛證、七情驚恐、跌仆損傷。 “驚則氣亂”。,結(jié)、代脈交替出現(xiàn),即脈來歇止,時(shí)而又規(guī)律,時(shí)而無規(guī)律,多為心臟器質(zhì)性病變。,代 脈,※ 2、促脈,(1)脈象特征:數(shù)而時(shí)止,止無定數(shù)。 《脈經(jīng)》:“ 促脈來去數(shù),時(shí)一止復(fù)來?!?《瀕湖脈學(xué)》“ 來去數(shù),時(shí)一止復(fù)來,如

44、 蹶之趣,徐疾不常?!?(2)臨床意義:主陽盛熱實(shí)或邪實(shí)阻滯之證。   邪熱內(nèi)盛,壅滯脈道,脈行不利。 實(shí)邪阻滯,脈氣接續(xù)不及。,促 脈,,結(jié)、代、促脈區(qū)別示意圖,代脈脈圖,結(jié)脈脈圖,促脈脈圖,促、結(jié)、代脈,臨床上多與心臟病有關(guān)。 ※促、結(jié)、代三脈鑒別:同:三脈均為節(jié)律失常,脈來間歇。異:促、結(jié)脈為不規(guī)則間歇,促脈是數(shù)而一止,結(jié)脈是緩而一止;代

45、脈屬于有規(guī)則間歇,與促、結(jié)脈迥然有別。,二、相似脈鑒別與比較,一、相類脈比較 1、脈位類:  ?。 ④?、虛、濡、洪;  沉--沉、伏、牢、弱。 2、脈率類:  遲--遲、緩、澀、結(jié);  數(shù)--數(shù)、洪、滑、促。,3、脈寬類:  大(粗)--大、虛、洪、芤、實(shí);  ?。?xì))--細(xì)、弱、濡、弦。 4、脈力類:  虛--虛、弱、

46、濡、微;  實(shí)--實(shí)、弦、緊。,三、相兼脈,概念:兩種、兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。原因: (1)正氣有盛衰,邪氣常兼夾; (2)脈的位、數(shù)、形、勢。主病--各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈=浮(表)+數(shù)(熱)  表熱證沉數(shù)=里熱; 弦數(shù)=肝郁化火; 滑數(shù)=痰熱,相兼脈,緊:表寒證、風(fēng)寒痹痛 浮 緩:太陽中風(fēng) 數(shù):表熱證

47、 滑:表證夾痰 遲:里寒 澀:血瘀 沉 緩:脾虛 細(xì)數(shù):陰虛內(nèi)熱或血虛,,,相兼脈,緊:寒證、痛證 弦 數(shù):肝郁化火,肝膽濕熱,肝陽上亢 細(xì):肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛 滑數(shù):痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱; 洪數(shù):氣分熱盛,,四、真臟

48、脈(怪、死、絕、敗脈),病情深重,胃氣衰敗,真臟脈現(xiàn)。(1)無胃之脈:弦硬不柔,如循刀刃?!?偃刀脈、彈石脈(2)無神之脈:脈率無序,脈形散亂?!?雀啄脈、屋漏脈、解索脈(3)無根之脈:浮大無根,按之消失。  釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈,脈癥順逆與從舍,脈癥的順逆: (1)脈癥相符—順 (2)脈癥不符—逆 脈癥的從舍:常用于寒

49、熱、虛實(shí)的真假。 (1)癥真脈假—舍脈從癥 (2)癥假脈真—舍癥從脈,第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義,例如:癥見腹脹滿,疼痛拒按,大便燥結(jié),舌紅苔黃厚焦燥,而脈遲細(xì)者,則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)胃腸,是真;脈所反映的是因熱結(jié)于里,阻滯血脈流行,故出現(xiàn)遲細(xì)脈,是假象。 例如:傷寒,陽熱閉于里,癥見四肢厥冷,而脈滑數(shù),脈所反映的是真熱;癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏,格陰于外,出現(xiàn)四肢厥冷,是假寒。,舍脈從癥:,舍癥從

50、脈:,脈有從舍,說明脈象只是疾病臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面,因而不能把它作為疾病診斷的唯一依據(jù),只有全面運(yùn)用四診,四診合參,才能從舍得宜而獲得正確的診斷。,小 結(jié),1、主寒--遲、緊、弱 2、主熱--數(shù)、洪、滑、促 3、主虛--虛、弱、細(xì)、濡 4、主實(shí)--實(shí)、弦、緊 5、主痛--弦、緊、代、促(動、伏) 6、主血瘀--澀、結(jié) 7、主痰飲--滑、澀、弦、

51、促、結(jié) 8、主虛主濕--細(xì)、緩、濡 9、主食積--滑、促、澀、緊(短) 10、主陰竭陽脫--微、疾(散) 11、脈律失常--促、結(jié)、代,為了比較全面地反映脈搏在多維空間的動態(tài)變化,目前多用以下四組圖像組合,表示脈象的多種特征。 指壓(p)-指感(h)趨勢圖脈寬圖脈長圖脈波圖,指壓-指感趨勢圖,圖A—手指以輕、中、重三個(gè)等級的壓力取脈 圖B—以平面坐標(biāo)系表示指壓(p)與指

52、感(h)的關(guān)系,橫坐標(biāo)為取脈壓力,縱坐標(biāo)為指感脈力大小,虛線表示指感閾值脈位淺深、脈力強(qiáng)弱、脈勢虛實(shí),,指壓-指感趨勢圖     ① 脈位淺深       脈位圖(右圖A)—表明指感在中取時(shí)最佳,則為脈位居中,不浮不沉,是平脈的一個(gè)特征。正態(tài)型      脈位圖(右圖B)—表明輕取時(shí)指感即強(qiáng),脈形清晰

53、,隨指壓增加指感反而減小或不明顯,趨勢曲線呈漸降型,則為“輕取即得,重按反減”的特征,表明脈位淺,稱為浮脈。     脈位圖(右圖C)—表明輕取時(shí)指感小或不明顯,隨指壓增加,指感增大而清晰,趨勢曲線呈漸升型,則為“輕取不應(yīng),重按始得”的特征,表明脈位深,稱為沉脈。,②脈力強(qiáng)弱 指感弱小為無力脈,屬于虛脈,p-h趨勢圖,呈低平型曲線(右圖①)。指感清晰,強(qiáng)而有力為有力脈,屬于實(shí)脈。p-h趨勢圖

54、呈高大型曲線(右圖②)。指感不強(qiáng)不弱,處于中等力度,則是平脈的又一特征(右圖③)。,①虛脈 ②實(shí)脈 ③平脈,③脈勢虛實(shí) 脈勢虛實(shí)是指脈力隨指壓增加而變化的趨勢。輕取時(shí)指感有力,稍加壓力時(shí)指感立即減弱或消失,趨勢曲線呈“無根型”,表現(xiàn)為浮大、空豁、無根的特征。表明脈道空虛不耐指壓,屬于虛脈(右圖①)。反之隨指壓增加,指感脈力不減,趨勢曲線呈滿實(shí)型,表明脈道充盛,則為實(shí)脈(右圖②)。,脈寬圖是表述脈動應(yīng)指的徑向范圍,即切脈手指感

55、覺到的脈體粗細(xì),但由于皮膚與脈道之間軟組織的影響和脈道的橫向運(yùn)動,指感脈寬不完全等同于血管徑的粗細(xì)。脈寬圖用橫坐標(biāo)示脈形寬度,縱坐標(biāo)示指感大小。正常人的脈形寬度一般在2mm左右。,①大脈 ② 平脈 ③細(xì)脈,A平脈(脈應(yīng)三部) B長脈(脈過三部) C短脈(不及三部),脈長圖是表述脈動應(yīng)指的軸向范圍,即指與寸、關(guān)、尺三部的關(guān)系。以直方圖表示寸、關(guān)、尺三部。如指感范圍超過

56、寸、關(guān)、尺三部為長脈,不及三部或僅出現(xiàn)于某一部為短脈。,h1·主波幅值;h3·重搏前波幅值;h4·降中峽幅值;h5·重搏波幅值;,t1·急性射血期時(shí)值;t4·收縮期時(shí)值;t5·舒張期時(shí)值;t·脈動周期時(shí)值;,W·主脈在h1上1/3處的時(shí)值等。,脈圖的幅值和時(shí)值,脈波圖主要表述脈動應(yīng)指的形態(tài),即在一定的取脈壓力下,指感隨時(shí)間變化的特征。與脈象的緊張度

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