中醫(yī)學(xué)中醫(yī)診斷切診

1、第五章 脈 診,中醫(yī)診斷教研室,切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的 一種診察方法。 切診又分為： 脈診 按診,脈 診,概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同 的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。,目的要求 1、 掌握診脈的部位和方法； 2、 掌握常見病脈的脈象與臨床意義； 3、 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異

2、； 4、 熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律； 5、 了解遍診法、三部診法。,一、脈診原理,（一）心、脈是形成脈象的主要臟器 心乃脈動之源，主宰神明，主司臟腑。 “心主血，其充在脈”　、“心藏脈、脈舍神。” 脈乃血之府，脈象的“舞臺”，信息的網(wǎng)絡(luò)。 （二)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)　　 “脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行?！薄　?“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)。”,第一節(jié) 脈診概述,,(三）其他臟腑與脈象形

3、成的關(guān)系,五臟脈象：肺主氣，司呼吸，所謂“氣動脈應(yīng)”。肝主疏泄，關(guān)系到血管功能的調(diào)節(jié)。腎主封藏，脈象有根，預(yù)后良好。脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血。 “脈以胃氣為本。” “胃氣” 作為衡量正常脈和病脈的重要指標(biāo)。,脈象形成示意圖,心臟 ，是產(chǎn)生脈搏的源頭，亦是生理信息的發(fā)射中心。臟腑器官如在網(wǎng)線上的“節(jié)點(diǎn)”。其活動信號都以振蕩波的形式在脈管上傳播。心臟產(chǎn)生搏動的主旋律中攜帶豐富的諧波，諧波多各持自主的旋律，

4、又受相互間干擾（疊加或衰減），這樣的綜合信息以波的形式傳播，形成了多樣的脈象。,二、脈診部位,（一）遍診法（三部九候）：　 上部、中部、下部（二）人迎、寸口診法（三）仲景三部診法： 寸口—候臟腑病變 趺陽—足背動脈—候胃氣 太溪—內(nèi)踝上動脈—候腎氣,1、寸口脈診病原理寸口是脈之大會 ：肺朝百脈。寸口脈氣最明顯：太淵為肺經(jīng)原穴，“脈會太淵”。脾肺同為太陰經(jīng) ：兩經(jīng)均起于中焦。 脾為后天之本，氣血生化之

5、源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)。解剖位置表淺 ：便于診察、操作。,（四）寸口診法：,※ 2、寸口分部 （1）寸口部位：腕后高骨內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位,（2）寸關(guān)尺的定位 ①先定關(guān)：以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 ②再定寸、尺?！?關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺,※3、寸口脈的分候臟腑 左寸侯：心與膻中 　　右寸侯：肺與胸中左關(guān)侯：肝、膽與膈　 右關(guān)侯：脾與胃左尺侯：腎與小腹 右尺侯：腎與小腹命門：

6、①左腎右命門 ②腎之兩者 ③腎間動氣,三、脈診的方法和注意事項(xiàng),（一）時(shí)間 診脈時(shí)間：“平旦為佳”—安靜、平靜。,《素問·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！?（二）平息和體位 平息：醫(yī)生調(diào)勻呼吸。（一息：一呼一吸） ※體位：坐位、仰臥； 平臂、直腕、仰掌、手和心臟同一水平。,1、布

7、指： 中指—關(guān)；食指—寸；無名指—尺 身高臂長者，布指宜疏； 身矮臂短者，布指宜密。 小兒一指（拇指）定關(guān)法。,（三）指法,“一指定關(guān)法”：用醫(yī)生的食指或拇指，指尖朝向患兒肘關(guān)節(jié)，一指診三部脈，不細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。,2、指法：三指平齊呈弓形，與病體呈45°， 指目按脈。3、運(yùn)指：醫(yī)生布指后，運(yùn)用指力的輕重、挪移 及布指變化以體察脈象，先總按，后單診。 　

8、 總按—三指平布后以同樣的指力切三部脈。 單診—僅一指用力，重點(diǎn)辨某部脈。,4、指力：舉（浮?。阂暂p指力按在皮膚上按（沉?。褐刂噶Π丛诩∪馀c筋骨之間尋（中?。航橛谳p重之間的指力（按至肌肉），或舉或按，或前后左右挪動切脈，以尋找脈象的最佳部位和狀態(tài)。,總 按,單 按,錯誤的診脈手法,每次診脈，必滿五十動；候脈時(shí)間以 3～5分鐘為宜。提醒醫(yī)生診脈時(shí)不得三舉兩按草率從事。,（四）五十動,脈診的方法和注意事項(xiàng),四、脈象

9、的要素,脈 位：　脈管的淺深　　脈 長：　脈動的范圍長短 至 數(shù)：　脈搏的頻率　　均勻度： 脈動的節(jié)律、力度 脈 寬：　脈管的粗細(xì)、脈搏大小 緊張度： 脈管的繃急、弛緩，軟硬程度　　脈 力：　脈搏的強(qiáng)弱　 流利度： 脈搏的通暢流利程度,,,,,脈位,脈數(shù),脈形,脈勢,,第二節(jié) 正常脈象,胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，從容和緩， 節(jié)律一致。

10、神：柔和有力，節(jié)律整齊。 根：尺脈沉取有力，按之不絕。,※一、正常脈象的特點(diǎn),三部有脈，一息四～五至（72～80次/分），不浮不沉，不大不小，不遲不數(shù)，從容和緩，節(jié)律均勻，五十至無間歇者為平脈，即胃、神、根。,《靈樞·始終》：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”。《素問·平人氣象論》：“人以谷氣為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”。,《素問·玉機(jī)真藏論》：“脈弱以滑，是有胃氣”。《景岳全書

11、3;脈神章》：“無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈”。,滑伯仁指出：“有力即有神”之說。 《診家樞要·脈貴有神》：“不病之脈，不求其神，而神無不在也。有病之脈，則當(dāng)求其神之有無”。,,正常脈象的特點(diǎn),,平脈系列脈圖,,正常脈象的特點(diǎn),二、脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：　 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　 體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈

12、沉。 2、與精神情志有關(guān)： 怒—傷肝 脈多弦急 日久，脈多弦細(xì) 驚—?dú)鈦y—脈動無序,,,不同年齡的脈象圖,青年人脈圖1,青年人脈圖2,中年人脈圖,老年人脈圖,20年前后自身脈圖比較,,二、脈象的生理變異,3、與季節(jié)、地理、氣候等有關(guān)：　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。,※斜飛脈：脈搏從尺部斜向手背方向延伸?！搓P(guān)脈：脈不見于寸口而出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。

13、 六陰脈：六脈沉細(xì)等同，而無病象。 六陽脈：六脈洪大等同，而無病象。,第三節(jié) 病理脈象,1、浮脈、沉脈　 2、遲脈、數(shù)脈、緩脈 3、虛脈、實(shí)脈 4、長脈、短脈 5、洪脈、細(xì)脈 6、濡脈、弱脈 7、滑脈、澀脈 8、弦脈、緊脈 9、結(jié)脈、代脈、促脈,一、常見脈象及臨床意義,※ (一) 浮脈,1、脈象特征：輕按即得，重按反減而不 空；

14、 舉之有余，按之不足；《診宗三昧》：“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空?！?2、臨床意義：主表證,亦主里虛1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向 于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽， 虛陽外越。,3、臨床應(yīng)用,表寒證—浮緊表熱證—浮數(shù)表虛證—浮緩浮脈亦見于里虛證

15、 生理浮脈,,浮 脈,1、散脈(了解）,（1）脈象特征：浮散無根，至數(shù)不齊。 （2）臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。 《診宗三昧》：“其脈散者死?！?脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行。,【相類脈】,散脈,2、芤脈（了解）,（1）脈象特征：浮大中空，如按蔥管。 （2）臨床意義：失血、傷陰之際。　 脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。,芤脈,3、革脈（熟悉）,（1）脈象特征：浮弦中空，如

16、按鼓皮。 《瀕湖脈學(xué)》“ 革脈，弦而芤，如按鼓皮?！?特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。,（2）臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。,革脈,革脈、芤脈鑒別：同：芤脈與革脈皆居浮位，脈形大，中空，即有浮大中空的特點(diǎn)。其主病亦有相似之處。異：芤脈管壁較軟，如按蔥管；革脈管壁較硬，如按鼓皮。,※ (二) 沉脈,1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；　　　　　　　 舉之不足，按之有余?！睹}訣刊誤》“ 輕手于皮膚之間不可得，徐

17、徐按 至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也?！?2、臨床意義：主里證 沉而有力—里實(shí) 沉而無力—里虛,脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。生理沉脈,《三指禪》：“沉而無病世人多。”,,沉 脈,1、伏脈（了解）,（1）脈象特征：極重按之，推筋著骨始得。 《診家正眼》“ 推筋

18、著骨，得始其形。” （2）臨床意義：邪閉、厥證、痛極（伏而有力） 多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極等可見。,【相類脈】,伏脈,2、牢脈（熟悉）,（1）脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。 李中梓：“ 牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“ 沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長，牢之體也?！?（2）臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕

19、之實(shí)證。 脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長。,牢脈,牢脈、革脈鑒別：同：同為管壁堅(jiān)硬。異：革脈居于浮位，外堅(jiān)中空；牢脈見于沉位，按至筋骨乃得，內(nèi)外皆實(shí)。,※(三) 遲脈,1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動三至 　 （一分鐘不滿60次） 《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息。” 《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈

20、 僅三至?！?2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證（1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無力為虛寒。　 實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。　 虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)。（2）主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。 生理遲脈,遲 脈,※緩脈,1、脈象特征：一息四至，來去有怠。（1）脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次 ）。 為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。見于正

21、常人。 周學(xué)霆：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。,【相類脈】,（2）脈勢縱緩，緩怠無力。 王冰曰：“緩謂縱緩，非動之遲緩也”。 《脈經(jīng)》“ 去來亦遲，小快于遲?！?2、臨床意義：主濕病、脾胃虛弱。,緩 脈,※ (四) 數(shù)脈,1、脈象特征：脈來急促，一息六至。 （90～120次／分） 《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾?！?《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之

22、 厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！?2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。,張景岳：“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損?！?“愈虛則脈愈數(shù)?！?生理數(shù)脈,數(shù)而有力—實(shí)熱數(shù)而無力—虛熱浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁—虛陽外浮,數(shù) 脈,數(shù)脈圖,,疾脈（了解）,1、脈象特征：脈來急疾，一息七、八至。 （大于120次/分）

23、 2、臨床意義：陽極陰竭，元?dú)鈱⒚?。 多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。,【相類脈】,疾　脈,※(五) 虛脈,1、脈象特征：三部脈舉按皆無力，按之空虛。 是一切無力脈的總稱。 《脈經(jīng)》：“ 虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指 豁豁然空?！?《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充。”,2、臨床意義：主虛證,多見于氣血

24、兩虛　 血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。血虛，脈道不充—脈細(xì)無力遲而無力—陽虛 數(shù)而無力—陰虛,亦可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。,,虛 脈,短脈（了解）,1、脈象特征：首尾俱短，不能滿部。 《瀕湖脈學(xué)》：“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部。” 2、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損?！?氣郁不能伸展，氣虛不能鼓動故脈短。,“短則氣病”,【相類脈】,短脈,※（六）實(shí)脈,1、脈象特征：

25、三部脈舉按皆有力，來去俱盛。 是一切有力脈的總稱。《診宗三昧》：“ 實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)?！?2、臨床意義：主實(shí)證。 邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血壅盛脈道充滿故實(shí)。,實(shí)而偏浮數(shù)—實(shí)熱證實(shí)而偏沉遲—實(shí)寒證,,實(shí) 脈,長脈（了解）,1、脈象特征：首尾端直，超過寸關(guān)尺三部?！　　斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張，　　 弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。”,【相類脈】,2、臨床意義

26、：主陽證、實(shí)證、熱證?！?多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。 《素問· 脈要精微論》：“長則氣治?！?正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。,《瀕湖脈學(xué)》：“ 長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！?長脈,※(七) 洪脈（鉤脈）,1、脈象特征：脈形寬大，充實(shí)有力，來盛 去衰。 《診家正眼》：

27、“ 洪脈極大，狀若洪水， 來盛去衰，滔滔滿指?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 洪脈來時(shí)拍拍然，去衰 來盛似波瀾?！?2、臨床意義：主熱甚（氣分熱盛）。　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。 亦主虛證——洪大無力應(yīng)指浮取盛大而沉取無根－－久痢，吐血，

28、 氣血大傷,,洪 脈,洪脈圖（洪大有力）,大脈（了解）,1、脈象特征：脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。 2、臨床意義：見于健康人，或病進(jìn)。 《素問·脈要精微論》說：“大則病進(jìn)”。,健康人—脈大而和緩，從容，三部皆大 —體魄健壯之象病中見脈大—病情加重 脈大而數(shù)實(shí)—邪實(shí) 脈大而無力—正

29、虛,,【相類脈】,※(八) 細(xì)脈（小脈）,1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之 不絕。 《診家正眼》：“ 細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲 線，較顯于微。” 《瀕湖脈學(xué)》：“ 小于微而常有，細(xì)直而軟，若 絲線之應(yīng)指?！?2、臨床意義：主氣血兩虛（

30、偏陰血虛），諸虛勞損： 亦主傷寒、痛甚、濕邪為病。 1）氣血不足—細(xì)而無力 2）傷寒、痛甚—脈細(xì)而兼弦緊 3）濕侵—脈細(xì)緩,細(xì) 脈 不 得 概 言 為 虛,細(xì) 脈,※1、濡脈（軟脈）,（1）脈象特征：浮而細(xì)軟，重按不顯。 《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！碧攸c(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。（2）臨床意義：

31、主諸虛，或濕證。,【相類脈】,,濡 脈,※ 2、弱脈,（1）脈象特征：沉細(xì)而軟，應(yīng)指不顯?！睹}經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下。”《脈理求真》：“ 沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得?！?特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。,（2）臨床意義：主陽氣虛衰或氣血俱虛　 陽虛不能溫運(yùn)，鼓動無力。　 多見于元?dú)馓摵?，陽氣衰微之人。癥見面 白肢冷、氣短乏力、驚恐自汗、筋骨痿弱、 遺精

32、泄瀉等。,弱脈,3、微脈（了解）,（1）脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。（2）主病：陰陽氣血虛甚，偏于陽衰氣少 。 正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕。,久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫,微脈,※細(xì)、微、濡、弱四脈鑒別： 同：細(xì)、微、濡、弱四脈，形態(tài)上都具有細(xì)、小、軟弱的特點(diǎn)。 異：細(xì)脈與微脈是以應(yīng)指是否明顯為辨，應(yīng)指清晰者為細(xì)脈，應(yīng)指模糊者為微脈；濡脈與弱脈是以脈位深淺為辨，脈位表淺者

33、為濡脈，脈位居深者為弱脈。,※ (九) 滑脈,1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指 圓滑。 《診家正眼》：“ 滑脈替替，往來流利，盤珠 之形，荷露之義?！?《脈經(jīng)》：“ 與數(shù)脈相似。 ”,滑伯仁：“滑有數(shù)意。”,2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。浮滑—表證夾痰

34、 沉滑—食積 滑數(shù)—痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱,主婦人的孕脈：氣血充盛。過于滑大則為有病 。 《景岳全書》“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年。 《景岳全書》“ 若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí) 之佳兆?！?,滑 脈,滑脈圖,動脈（了解）,1、脈象特征：滑、數(shù)如豆，關(guān)部明顯 《脈經(jīng)》：“ 動

35、脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖。” 動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團(tuán) 2、臨床意義：多見于驚恐、疼痛之證。 驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。 特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。,【相類脈】,動　脈,,1、脈象特征：細(xì)遲短澀，往來艱難。 《瀕湖脈學(xué)》“ 如雨沾沙，如病蠶食葉?！?《脈經(jīng)》“ 細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來。”　

36、 特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。,※（十） 澀脈,2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停， 氣滯血瘀。 1）澀而無力－－傷精、血少。 2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、氣滯血瘀）。　 氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。,滑伯仁：“滑類乎數(shù)，澀類乎遲”。,,澀 脈,※(十一) 弦脈,1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。 《脈經(jīng)》：“按之如弓弦狀。

37、” 《脈訣刊誤》：“ 狀若箏弦，從直中過，挺 然于指下，曰弦?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 如張弓弦，按之不移，綽 綽如按琴弦?！碧攸c(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手端長,2、臨床意義：主肝膽病、諸痛證、痰飲、 瘧疾，或胃氣衰敗

38、?！?弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。 凡脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈。 《內(nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛”。,《瀕湖脈學(xué)》：“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)”。,,諸痛證—弦緊 主寒—常見于寒滯肝脈 主痛—肝郁氣滯、脅痛 痰飲—弦滑 木乘土—弦緩（肝郁脾虛） 肝病及腎（肝腎陰虛）—弦細(xì)（數(shù)） 胃氣已敗—弦勁如循刀刃,,戴同父：“弦而軟，其病輕；弦而硬，

39、其病重”。,2、臨床意義：,補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化， 高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的 一種征象。　 但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水 不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。,朱丹溪：“脈無水而不軟也”,弦 脈,弦脈圖（弦Ⅰ型）,老年性弦脈,※ 緊脈,1、脈象特征：脈來繃急，緊張

40、有力，如牽 繩轉(zhuǎn)索。《診家正眼》：“ 緊脈有力，左右彈指，如 絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?【相類脈】,2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食?！?寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。 宿食積于中焦，氣機(jī)失和，脈管受阻。 《脈訣刊誤》：“ 緊為寒為痛 ”。,舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名總是寒邪來作寇，內(nèi)為

41、腹痛外身疼,緊 脈,弦脈、緊脈鑒別：同：弦脈與緊脈均有脈氣緊張之象。異：弦脈無繃急之勢，如按琴弦。緊脈如按拉緊之繩索，緊張繃急，有彈指感，絞轉(zhuǎn)感，比弦脈大而有力。,李時(shí)珍：“緊言其力，弦言其象”。,※(十二) 結(jié)脈,1、脈象特征：緩而時(shí)止，止無定數(shù)。 《傷寒論》“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?！?《診家正眼》“遲滯中時(shí)見一止。” 2、臨床意義：主陰盛氣結(jié)?？梢娪谡Ｈ恕?陰寒凝滯，心陽被

42、抑。 多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。,結(jié) 脈,※ 1、代脈,（1）脈象特征：脈來時(shí)止，止有定數(shù)，良久 復(fù)來?！睹}經(jīng)》“ 代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動?！薄痘钊藭贰?往來緩動而中止，不能自還，因 而復(fù)動，名曰代也?！?【相類脈】,（2）臨床意義：主臟氣衰微。 1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。

43、 《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪 食，脈三動一止，良久不能自還。” 2）又主痛證、七情驚恐、跌仆損傷。 “驚則氣亂”。,結(jié)、代脈交替出現(xiàn)，即脈來歇止，時(shí)而又規(guī)律，時(shí)而無規(guī)律，多為心臟器質(zhì)性病變。,代 脈,※ 2、促脈,（1）脈象特征：數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù)。 《脈經(jīng)》：“ 促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如

44、 蹶之趣，徐疾不常?！?（2）臨床意義：主陽盛熱實(shí)或邪實(shí)阻滯之證。 　 邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。 實(shí)邪阻滯，脈氣接續(xù)不及。,促 脈,,結(jié)、代、促脈區(qū)別示意圖,代脈脈圖,結(jié)脈脈圖,促脈脈圖,促、結(jié)、代脈，臨床上多與心臟病有關(guān)。 ※促、結(jié)、代三脈鑒別：同：三脈均為節(jié)律失常，脈來間歇。異：促、結(jié)脈為不規(guī)則間歇，促脈是數(shù)而一止，結(jié)脈是緩而一止；代

45、脈屬于有規(guī)則間歇，與促、結(jié)脈迥然有別。,二、相似脈鑒別與比較,一、相類脈比較 1、脈位類：　 ?。　④?、虛、濡、洪；　 沉－－沉、伏、牢、弱。 2、脈率類：　 遲－－遲、緩、澀、結(jié)；　 數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。,3、脈寬類：　 大（粗）－－大、虛、洪、芤、實(shí)；　 ?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦。 4、脈力類：　 虛－－虛、弱、

46、濡、微；　 實(shí)－－實(shí)、弦、緊。,三、相兼脈,概念：兩種、兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數(shù)、形、勢。主病--各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈＝浮（表）＋數(shù)（熱）　　表熱證沉數(shù)＝里熱；　弦數(shù)＝肝郁化火；　滑數(shù)＝痰熱,相兼脈,緊：表寒證、風(fēng)寒痹痛 浮 緩：太陽中風(fēng) 數(shù)：表熱證

47、 滑：表證夾痰 遲：里寒 澀：血瘀 沉 緩：脾虛 細(xì)數(shù)：陰虛內(nèi)熱或血虛,,,相兼脈,緊：寒證、痛證 弦 數(shù)：肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢 細(xì)：肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛 滑數(shù)：痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱； 洪數(shù)：氣分熱盛,,四、真臟

48、脈（怪、死、絕、敗脈）,病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃?！?偃刀脈、彈石脈（2）無神之脈：脈率無序，脈形散亂?！?雀啄脈、屋漏脈、解索脈（3）無根之脈：浮大無根，按之消失。　 釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈,脈癥順逆與從舍,脈癥的順逆： (1)脈癥相符—順 (2)脈癥不符—逆 脈癥的從舍：常用于寒

49、熱、虛實(shí)的真假。 (1)癥真脈假—舍脈從癥 (2)癥假脈真—舍癥從脈,第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義,例如：癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)胃腸，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血脈流行，故出現(xiàn)遲細(xì)脈，是假象。 例如：傷寒，陽熱閉于里，癥見四肢厥冷，而脈滑數(shù)，脈所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷，是假寒。,舍脈從癥：,舍癥從

50、脈：,脈有從舍，說明脈象只是疾病臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面，因而不能把它作為疾病診斷的唯一依據(jù)，只有全面運(yùn)用四診，四診合參，才能從舍得宜而獲得正確的診斷。,小 結(jié),1、主寒－－遲、緊、弱 2、主熱－－數(shù)、洪、滑、促 3、主虛－－虛、弱、細(xì)、濡 4、主實(shí)－－實(shí)、弦、緊 5、主痛-－弦、緊、代、促（動、伏） 6、主血瘀-－澀、結(jié) 7、主痰飲-－滑、澀、弦、

51、促、結(jié) 8、主虛主濕-－細(xì)、緩、濡 9、主食積-－滑、促、澀、緊（短） 10、主陰竭陽脫-－微、疾（散） 11、脈律失常-－促、結(jié)、代,為了比較全面地反映脈搏在多維空間的動態(tài)變化，目前多用以下四組圖像組合，表示脈象的多種特征。 指壓(p)－指感(h)趨勢圖脈寬圖脈長圖脈波圖,指壓－指感趨勢圖,圖A—手指以輕、中、重三個(gè)等級的壓力取脈 圖B—以平面坐標(biāo)系表示指壓(p)與指

52、感(h)的關(guān)系，橫坐標(biāo)為取脈壓力，縱坐標(biāo)為指感脈力大小，虛線表示指感閾值脈位淺深、脈力強(qiáng)弱、脈勢虛實(shí),,指壓－指感趨勢圖     ① 脈位淺深　      脈位圖（右圖A)—表明指感在中取時(shí)最佳，則為脈位居中，不浮不沉，是平脈的一個(gè)特征。正態(tài)型      脈位圖（右圖B)—表明輕取時(shí)指感即強(qiáng)，脈形清晰

53、，隨指壓增加指感反而減小或不明顯，趨勢曲線呈漸降型，則為“輕取即得，重按反減”的特征，表明脈位淺，稱為浮脈。     脈位圖（右圖C)—表明輕取時(shí)指感小或不明顯，隨指壓增加，指感增大而清晰，趨勢曲線呈漸升型，則為“輕取不應(yīng)，重按始得”的特征，表明脈位深，稱為沉脈。,②脈力強(qiáng)弱　指感弱小為無力脈，屬于虛脈，p-h趨勢圖，呈低平型曲線(右圖①)。指感清晰，強(qiáng)而有力為有力脈，屬于實(shí)脈。p-h趨勢圖

54、呈高大型曲線(右圖②)。指感不強(qiáng)不弱，處于中等力度，則是平脈的又一特征(右圖③)。,①虛脈 ②實(shí)脈 ③平脈,③脈勢虛實(shí)　脈勢虛實(shí)是指脈力隨指壓增加而變化的趨勢。輕取時(shí)指感有力，稍加壓力時(shí)指感立即減弱或消失，趨勢曲線呈“無根型”，表現(xiàn)為浮大、空豁、無根的特征。表明脈道空虛不耐指壓，屬于虛脈(右圖①)。反之隨指壓增加，指感脈力不減，趨勢曲線呈滿實(shí)型，表明脈道充盛，則為實(shí)脈(右圖②)。,脈寬圖是表述脈動應(yīng)指的徑向范圍，即切脈手指感

55、覺到的脈體粗細(xì)，但由于皮膚與脈道之間軟組織的影響和脈道的橫向運(yùn)動，指感脈寬不完全等同于血管徑的粗細(xì)。脈寬圖用橫坐標(biāo)示脈形寬度，縱坐標(biāo)示指感大小。正常人的脈形寬度一般在2mm左右。,①大脈 ② 平脈 ③細(xì)脈,A平脈（脈應(yīng)三部） B長脈（脈過三部） C短脈（不及三部）,脈長圖是表述脈動應(yīng)指的軸向范圍，即指與寸、關(guān)、尺三部的關(guān)系。以直方圖表示寸、關(guān)、尺三部。如指感范圍超過

56、寸、關(guān)、尺三部為長脈，不及三部或僅出現(xiàn)于某一部為短脈。,h1·主波幅值；h3·重搏前波幅值；h4·降中峽幅值；h5·重搏波幅值；,t1·急性射血期時(shí)值；t4·收縮期時(shí)值；t5·舒張期時(shí)值；t·脈動周期時(shí)值；,W·主脈在h1上1/3處的時(shí)值等。,脈圖的幅值和時(shí)值,脈波圖主要表述脈動應(yīng)指的形態(tài)，即在一定的取脈壓力下，指感隨時(shí)間變化的特征。與脈象的緊張度