肘關(guān)節(jié)不同屈曲度主要骨結(jié)構(gòu)表面應(yīng)力的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷不斷增多，臨床中發(fā)現(xiàn)損傷類型復(fù)雜多樣，關(guān)節(jié)內(nèi)重要解剖結(jié)構(gòu)存在不同類型和程度的損傷，明顯影響肘關(guān)節(jié)的功能。嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定多合并尺橈骨近端骨折，尤其是尺骨冠突的骨折，臨床手術(shù)及康復(fù)治療雖然一定程度上改善了創(chuàng)傷后功能障礙的程度，但多數(shù)病例功能障礙仍是學(xué)者面臨的難題。肘關(guān)節(jié)損傷類型的多樣化多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制不同，損傷過(guò)程中關(guān)節(jié)周圍的生物力學(xué)變化也存在不同。如何更好的通過(guò)不同的損傷機(jī)制來(lái)判斷肘關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度以及做好

2、手術(shù)前預(yù)案都是非常重要的臨床問(wèn)題。因此，全面了解正常肘關(guān)節(jié)周圍重要骨結(jié)構(gòu)的應(yīng)力分布的特點(diǎn)和不同損傷機(jī)制下的力學(xué)變化趨勢(shì)，可以為我們分析肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生機(jī)制及提供創(chuàng)傷處理的臨床指導(dǎo)具有非常有用的信息。
　　 目的：本實(shí)驗(yàn)采用成年人正常新鮮肘關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本，利用電阻應(yīng)變測(cè)量法，在垂直分級(jí)載荷下，測(cè)量人體肘關(guān)節(jié)常見摔傷屈曲度工況下關(guān)節(jié)內(nèi)主要骨結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)表面應(yīng)力，探討肘關(guān)節(jié)屈曲角度的變化對(duì)關(guān)節(jié)周圍骨結(jié)構(gòu)應(yīng)力分布的影響，為今后肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

3、模型的生物力學(xué)研究提供前期準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷的重建提供生物力學(xué)的理論依據(jù)。
　　 材料和方法：選擇8具成人正常肘關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本，切除關(guān)節(jié)周圍所有的皮膚、肌肉和筋膜，完整保留肘關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶及前臂的尺、橈骨間膜，近端距肘關(guān)節(jié)15cm左右處鋸斷肱骨，遠(yuǎn)端自橈腕離斷解脫，保留下尺橈關(guān)節(jié)的韌帶。用高分子樹脂及調(diào)制好的牙托粉將標(biāo)本兩端垂直插入特制套筒模具中固定，尺橈骨成中立位，套筒模具垂直固定在不同角度(0°、15°

4、、30°和45°)的楔形鋼制固定架上，微型箔式電阻應(yīng)變片標(biāo)記肘關(guān)節(jié)主要骨結(jié)構(gòu)（冠突尖部、冠突中高度的中部、冠突基底部、尺骨滑車凹背部、鷹嘴尖、橈骨頭前外側(cè)緣）。通過(guò)電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)對(duì)各工況下的肘關(guān)節(jié)逐級(jí)加載至500N。測(cè)量肘關(guān)節(jié)上述主要骨結(jié)構(gòu)的的表面微應(yīng)變，對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：?jiǎn)渭兇怪陛d荷下，冠突各部位（尖部、中部、基底部）及橈骨頭測(cè)點(diǎn)承受的為壓應(yīng)力，滑車凹背側(cè)測(cè)點(diǎn)及尺骨鷹嘴測(cè)點(diǎn)承受的為拉應(yīng)力。除尺骨鷹嘴測(cè)點(diǎn)在肘

5、關(guān)節(jié)伸直位（屈曲0°）工況下的載荷-應(yīng)變無(wú)相關(guān)性外(P＞0.05)，其余各測(cè)點(diǎn)的應(yīng)變值在各種工況下均隨載荷的逐級(jí)增加也逐淅增大(P＜0.05)，載荷-應(yīng)力曲線呈近線性關(guān)系。
　　 在500N垂直載荷下，尺骨冠突在0°及15°工況下，冠突中部的應(yīng)力最大，依次為冠突基底部和冠突尖部，各工況間的應(yīng)力差異具有顯著性(P＜0.05)。在肘關(guān)節(jié)屈曲30°及45°工況下，冠突基底部的應(yīng)力最大，依次為冠突中間部和冠突尖部，兩工況間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(P＜0.05)。橈骨頭測(cè)點(diǎn)除肘關(guān)節(jié)屈曲30°工況下與冠突基底部測(cè)點(diǎn)的應(yīng)力值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.07)外，均較尺骨近端各測(cè)點(diǎn)的應(yīng)力大，提示在垂直載荷下，橈骨頭前外側(cè)較尺骨近端承受較大的應(yīng)力。
　　 結(jié)論：
　　 1．電阻應(yīng)變法用于肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)研究，可獲得比較全面的生物力學(xué)信息，有助于肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的深入和細(xì)化。
　　 2．肘關(guān)節(jié)不同屈曲度下，尺橈骨近端的應(yīng)力集中部位不同，可表現(xiàn)為不同的損傷