腕肘關節(jié)損傷mri

1、腕、肘關節(jié)損傷MRIWrist and Elbow Injury MRI,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科楊海濤E-mail：frankyang119@126.com,Part I 腕關節(jié)MRI（Wrist MRI）,基本解剖,尺橈骨遠端位置關系變化,Gelberman等平行線法：尺骨頭關節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端,,,,三角纖

2、維軟骨復合體TFCC（triangular fibrocartilage complex ）,,,,TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側和掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構成冠狀位顯示最佳,triangular fibrocartilage complex (TFCC),尺橈骨遠端位置關系,陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC 撕裂，尺側撞擊陰性—尺骨頭短：TFC 增厚，Kienbocks Disease,

3、韌帶,腕管（Carpal tunnel）,內側：豆/鉤骨外側：橈側腕屈肌背側：背側腕骨掌側：屈肌支持帶內部：屈肌腱 正中神經(jīng),Nerve Innervation (dorsal),Guyon’s canal,尺動脈和尺神經(jīng)被周圍支持帶包繞而成小的腫塊即可引起嚴重尺神經(jīng)卡壓,,,常見病變,三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,TFCC撕裂,TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂

4、或TFCC其他結構的損傷如遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響。,TFCC撕裂—Palmer分型,創(chuàng)傷性和退化性兩大類評價指標有TFC 整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號強度變化,TFCC撕裂—palmer分型,Ⅰ類 創(chuàng)傷性中心穿孔尺側撕裂 伴有遠端尺骨骨折 不伴有遠端尺骨骨折C. 遠端撕裂D. 橈側撕裂 伴有橈骨乙狀切跡骨折 不伴有橈骨乙狀

5、切跡骨折,Ⅱ類 退變性TFCC 撕脫TFCC 撕脫、月骨和、或尺側軟骨軟化TFCC 穿孔、月骨和/或尺側軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC 穿孔、月骨和/或尺側軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關炎,TFCC橈側撕裂,結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂,TFCC橈側撕裂,MRI關節(jié)造影,TFC橈側撕裂MR造影,TFCC尺側撕裂,尺側附件形態(tài)改變TFC尺側高信號,TFCC尺側撕裂,TFCC尺側撕裂,尺骨撞擊

6、綜合癥 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS),由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側過重負荷引起的一組癥候群。1941年Milch最先描述由于橈骨遠端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部導致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側疼痛并命名之。,病因和臨床癥狀,病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側痛活動受

7、限握力下降,病理變化,尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂,MRI表現(xiàn),① 三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂② 尺骨頭和月骨軟骨變性, 軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W、T2W均低信號壞死區(qū)③ 月三角韌帶撕裂④ 尺側周圍軟組織腫脹,T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號,T2WI：T

8、FCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫,,,,早期UIS：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫,UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側軟組織腫脹,UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂,尺骨莖突撞擊癥,常見病變,三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,舟月韌帶撕裂,韌帶中斷不連續(xù) T2WI或T2*可見局部高信號 形態(tài)改變 完

9、全缺如 舟月關節(jié)可見液體 晚期舟月間隙增寬,,SL tear,舟月韌帶部分撕裂,T2 FSE/FS：掌側韌帶變薄,舟月韌帶部分撕裂,對比劑滲入SL,SL韌帶纖維化/瘢痕形成,腕背側部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）,生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸，舟骨輕度掌屈的平衡狀態(tài) 舟骨骨折并斷端移位明顯，存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷,伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定(DISI),腕背側部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）,正中矢狀位MRI：月骨背伸畸形頭

10、狀骨近端移位舟骨掌屈舟月韌帶損傷,舟月骨進行性塌陷（SLAC腕 ),病因：原發(fā)性舟月骨間韌帶的松弛或斷裂、舟月骨位置異常腕關節(jié)不穩(wěn)定最嚴重的后果之一病理表現(xiàn)為腕關節(jié)面廣泛軟骨磨損，繼發(fā)退行性關節(jié)炎 Ⅰ期：局限于橈骨莖突、舟骨腰部； Ⅱ期：發(fā)展至整個舟骨窩； Ⅲ期：舟月骨完全分離,舟月骨進行性塌陷（SLAC ),月三角韌帶撕裂MRI,不常見，診斷困難T2WI月三角韌帶見不連續(xù)高信號韌帶缺如，或形態(tài)

11、改變MR關節(jié)造影能提高敏感性,,掌屈型（VISI）腕關節(jié)不穩(wěn)定,月三角韌帶撕裂,Extensor Tendon Ganglion,常見病變,三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,舟骨骨折,MRI優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)隱性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR） 骨折線均呈低信號 斷端呈長T1長T2信號早期診斷并發(fā)癥（骨不連、 AVN）,舟骨骨折,細微骨折

12、,骨挫傷,橈骨莖突骨折,舟骨缺血壞死MRI,T1WI呈低信號（纖維化、硬化或水腫)T2WI/FS 、STIR: —高信號，代表骨髓水腫，病變早期 階段，預后較好 — 廣泛低信號，代表纖維化或硬化，預后不良Gd-EDTA增強：有助于了解殘留血供情況,T1WI,T2WI/FS,Gd＋C,舟骨骨不連,病因：早期未能發(fā)現(xiàn)；固定不充分，過早活動MRI：骨折處增寬，T2WI/FS 和

13、STIR序列見帶狀高信號骨折端邊緣可見低信號硬化邊骨折塊T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信號,舟骨骨折后骨不連,舟骨骨不連合并　　　　　　腕背側部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）,舟骨骨不連合并　　　舟月骨進行性塌陷（SLAC腕 ),月骨缺血性壞死（Kienbocks Disease),MRI優(yōu)勢　　?。缙谠\斷：早期治療、固定可以恢復逆轉　　?。袛囝A后，評價治療效果　　　－顯示早期月骨塌陷、舟月分離、分級　　?。?/p>

14、可進行血管成形術的MRI征象：　　　　T2WI有高信號　　　　增強后強化鑒別診斷　　　月骨囊腫、骨內神經(jīng)鞘瘤,月骨缺血性壞死－分級,Ⅰ級：平片正常，骨掃描和MRI陽性Ⅱ級：平片可見透光區(qū)和斑片狀骨質硬化；晚期月骨高度減低,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級：月骨塌陷，形態(tài)改變，前后徑伸長　有舟月分離為ⅢB期Ⅳ級：月骨塌陷、碎裂、退行性關節(jié)炎,Ⅲ級,Ⅳ級,分級,頭狀骨骨折,腰部、頸部易發(fā)生骨折 血供少，易損傷亦可發(fā)生缺血壞死和骨不連,頭狀

15、骨缺血壞死（AVN）,常見病變,三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,腕管綜合征—MRI,無創(chuàng)性，等同于電生理診斷術后評價確定正中神經(jīng)受壓的病因MR表現(xiàn)： —正中神經(jīng)彌漫性增粗 —正中神經(jīng)在鉤骨平面變扁平 —T2WI正中神經(jīng)高信號、邊界不清,Carpal Tunnel Syndrom,屈肌腱鞘炎所致CTS,,屈肌腱鞘囊腫所

16、致CTS,Part II 肘關節(jié)MRI（Elbow MRI）,韌帶：①橈側副韌帶radial collateral ligament肱骨外上髁向下擴展，止于橈骨環(huán)狀韌帶；②尺側副韌帶ulnal collateral lingament起于肱骨內上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鷹嘴之間。③橈骨環(huán)狀韌帶annular ligament of radius 位于橈骨環(huán)狀關節(jié)面的周圍,解剖,肌腱：伸肌總腱：前臂淺層橈側腕

17、長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸肌以一個共同起點，起自肱骨外上髁后面屈肌總腱：旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌共同起點起自肱骨內上髁后面,神經(jīng)橈神經(jīng)：在外上髁稍下方，橈神經(jīng)位于肱橈肌與橈側腕長伸肌間隙之間，分成深、淺兩支，淺支與橈動脈伴行至手背橈側及橈側三個半手指皮膚，深支（背側骨間神經(jīng)）分布前臂背側伸肌肌群正中神經(jīng)：在臂部沿肱二頭肌內行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間 尺神

18、經(jīng)：走行于肘后肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝內,,,,,外上髁炎（Lateral epicondylitis）,Clinical: 肱骨外上髁：指總伸肌腱起始部附著處. 肘關節(jié)內翻應力長期反復慢性累積性損傷，肌腱退行性變外上髁疼痛/壓痛50%見于網(wǎng)球運動員（網(wǎng)球肘）橈側腕短伸肌最先受累Imaging: 肱骨外上髁指總伸肌腱起始部附著處肌腱增厚，T1W等信號，T2W高信號，腱內部分撕裂，并見周圍肌肉水腫；完全斷裂者可將斷

19、端回縮；伴有橈側副韌帶撕裂。,內上髁炎（Medial epicondylitis）,內上髁：屈肌總腱（屈肌和旋前苑?。┢鹗疾扛街庉^少見高爾夫球、投擲運動員影像表現(xiàn)與外上髁炎相似易導致尺神經(jīng)卡壓，嚴重者需手術松解,韌帶斷裂： 完全斷裂：連續(xù)性中斷、水腫、斷端回縮松弛 部分撕裂：信號不均勻增高、水腫、韌帶松弛張力下降周圍軟組織腫脹慢性撕裂：韌帶增厚、水腫不均勻、迂曲,MCL、屈肌總腱撕裂,,,肱三頭肌肌腱斷裂伴尺骨鷹嘴撕脫