腕肘關(guān)節(jié)損傷mri

1、腕、肘關(guān)節(jié)損傷MRIWrist and Elbow Injury MRI,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科楊海濤E-mail：frankyang119@126.com,Part I 腕關(guān)節(jié)MRI（Wrist MRI）,基本解剖,尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系變化,Gelberman等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽(yáng)性變異：尺骨頭長(zhǎng)于橈骨遠(yuǎn)端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠(yuǎn)端,,,,三角纖

2、維軟骨復(fù)合體TFCC（triangular fibrocartilage complex ）,,,,TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成冠狀位顯示最佳,triangular fibrocartilage complex (TFCC),尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系,陽(yáng)性—尺骨頭長(zhǎng)：TFC變薄，TFCC 撕裂，尺側(cè)撞擊陰性—尺骨頭短：TFC 增厚，Kienbocks Disease,

3、韌帶,腕管（Carpal tunnel）,內(nèi)側(cè)：豆/鉤骨外側(cè)：橈側(cè)腕屈肌背側(cè)：背側(cè)腕骨掌側(cè)：屈肌支持帶內(nèi)部：屈肌腱 正中神經(jīng),Nerve Innervation (dorsal),Guyon’s canal,尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)被周圍支持帶包繞而成小的腫塊即可引起嚴(yán)重尺神經(jīng)卡壓,,,常見(jiàn)病變,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,TFCC撕裂,TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤（TFC）撕裂

4、或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無(wú)力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。,TFCC撕裂—Palmer分型,創(chuàng)傷性和退化性兩大類評(píng)價(jià)指標(biāo)有TFC 整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號(hào)強(qiáng)度變化,TFCC撕裂—palmer分型,Ⅰ類 創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂 伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折 不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折C. 遠(yuǎn)端撕裂D. 橈側(cè)撕裂 伴有橈骨乙狀切跡骨折 不伴有橈骨乙狀

5、切跡骨折,Ⅱ類 退變性TFCC 撕脫TFCC 撕脫、月骨和、或尺側(cè)軟骨軟化TFCC 穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC 穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關(guān)炎,TFCC橈側(cè)撕裂,結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂,TFCC橈側(cè)撕裂,MRI關(guān)節(jié)造影,TFC橈側(cè)撕裂MR造影,TFCC尺側(cè)撕裂,尺側(cè)附件形態(tài)改變TFC尺側(cè)高信號(hào),TFCC尺側(cè)撕裂,TFCC尺側(cè)撕裂,尺骨撞擊

6、綜合癥 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS),由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過(guò)重負(fù)荷引起的一組癥候群。1941年Milch最先描述由于橈骨遠(yuǎn)端骨折后長(zhǎng)度縮短、尺骨撞擊腕部導(dǎo)致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側(cè)疼痛并命名之。,病因和臨床癥狀,病因：先天行尺骨陽(yáng)性變異、橈骨遠(yuǎn)端骺早閉橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動(dòng)力型尺骨陽(yáng)性變異早期癥狀：局限性腕尺側(cè)痛活動(dòng)受

7、限握力下降,病理變化,尺骨頭陽(yáng)性變異即長(zhǎng)于橈骨尺側(cè)腕骨負(fù)載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂,MRI表現(xiàn),① 三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂② 尺骨頭和月骨軟骨變性, 軟骨下長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W、T2W均低信號(hào)壞死區(qū)③ 月三角韌帶撕裂④ 尺側(cè)周圍軟組織腫脹,T1WI：尺骨陽(yáng)性變異；TFCC尺側(cè)信號(hào)增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長(zhǎng)T1信號(hào),T2WI：T

8、FCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫,,,,早期UIS：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫,UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹,UIS：TFCC尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂,尺骨莖突撞擊癥,常見(jiàn)病變,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,舟月韌帶撕裂,韌帶中斷不連續(xù) T2WI或T2*可見(jiàn)局部高信號(hào) 形態(tài)改變 完

9、全缺如 舟月關(guān)節(jié)可見(jiàn)液體 晚期舟月間隙增寬,,SL tear,舟月韌帶部分撕裂,T2 FSE/FS：掌側(cè)韌帶變薄,舟月韌帶部分撕裂,對(duì)比劑滲入SL,SL韌帶纖維化/瘢痕形成,腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）,生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸，舟骨輕度掌屈的平衡狀態(tài) 舟骨骨折并斷端移位明顯，存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷,伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定(DISI),腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）,正中矢狀位MRI：月骨背伸畸形頭

10、狀骨近端移位舟骨掌屈舟月韌帶損傷,舟月骨進(jìn)行性塌陷（SLAC腕 ),病因：原發(fā)性舟月骨間韌帶的松弛或斷裂、舟月骨位置異常腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定最嚴(yán)重的后果之一病理表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)面廣泛軟骨磨損，繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎 Ⅰ期：局限于橈骨莖突、舟骨腰部； Ⅱ期：發(fā)展至整個(gè)舟骨窩； Ⅲ期：舟月骨完全分離,舟月骨進(jìn)行性塌陷（SLAC ),月三角韌帶撕裂MRI,不常見(jiàn)，診斷困難T2WI月三角韌帶見(jiàn)不連續(xù)高信號(hào)韌帶缺如，或形態(tài)

11、改變MR關(guān)節(jié)造影能提高敏感性,,掌屈型（VISI）腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,月三角韌帶撕裂,Extensor Tendon Ganglion,常見(jiàn)病變,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,舟骨骨折,MRI優(yōu)勢(shì)發(fā)現(xiàn)隱性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR） 骨折線均呈低信號(hào) 斷端呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)早期診斷并發(fā)癥（骨不連、 AVN）,舟骨骨折,細(xì)微骨折

12、,骨挫傷,橈骨莖突骨折,舟骨缺血壞死MRI,T1WI呈低信號(hào)（纖維化、硬化或水腫)T2WI/FS 、STIR: —高信號(hào)，代表骨髓水腫，病變?cè)缙?階段，預(yù)后較好 — 廣泛低信號(hào)，代表纖維化或硬化，預(yù)后不良Gd-EDTA增強(qiáng)：有助于了解殘留血供情況,T1WI,T2WI/FS,Gd＋C,舟骨骨不連,病因：早期未能發(fā)現(xiàn)；固定不充分，過(guò)早活動(dòng)MRI：骨折處增寬，T2WI/FS 和

13、STIR序列見(jiàn)帶狀高信號(hào)骨折端邊緣可見(jiàn)低信號(hào)硬化邊骨折塊T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信號(hào),舟骨骨折后骨不連,舟骨骨不連合并　　　　　　腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）,舟骨骨不連合并　　　舟月骨進(jìn)行性塌陷（SLAC腕 ),月骨缺血性壞死（Kienbocks Disease),MRI優(yōu)勢(shì)　　?。缙谠\斷：早期治療、固定可以恢復(fù)逆轉(zhuǎn)　　　－判斷預(yù)后，評(píng)價(jià)治療效果　　　－顯示早期月骨塌陷、舟月分離、分級(jí)　　　－

14、可進(jìn)行血管成形術(shù)的MRI征象：　　　　T2WI有高信號(hào)　　　　增強(qiáng)后強(qiáng)化鑒別診斷　　　月骨囊腫、骨內(nèi)神經(jīng)鞘瘤,月骨缺血性壞死－分級(jí),Ⅰ級(jí)：平片正常，骨掃描和MRI陽(yáng)性Ⅱ級(jí)：平片可見(jiàn)透光區(qū)和斑片狀骨質(zhì)硬化；晚期月骨高度減低,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí)：月骨塌陷，形態(tài)改變，前后徑伸長(zhǎng)　有舟月分離為ⅢB期Ⅳ級(jí)：月骨塌陷、碎裂、退行性關(guān)節(jié)炎,Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),分級(jí),頭狀骨骨折,腰部、頸部易發(fā)生骨折 血供少，易損傷亦可發(fā)生缺血壞死和骨不連,頭狀

15、骨缺血壞死（AVN）,常見(jiàn)病變,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥,腕管綜合征—MRI,無(wú)創(chuàng)性，等同于電生理診斷術(shù)后評(píng)價(jià)確定正中神經(jīng)受壓的病因MR表現(xiàn)： —正中神經(jīng)彌漫性增粗 —正中神經(jīng)在鉤骨平面變扁平 —T2WI正中神經(jīng)高信號(hào)、邊界不清,Carpal Tunnel Syndrom,屈肌腱鞘炎所致CTS,,屈肌腱鞘囊腫所

16、致CTS,Part II 肘關(guān)節(jié)MRI（Elbow MRI）,韌帶：①橈側(cè)副韌帶radial collateral ligament肱骨外上髁向下擴(kuò)展，止于橈骨環(huán)狀韌帶；②尺側(cè)副韌帶ulnal collateral lingament起于肱骨內(nèi)上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鷹嘴之間。③橈骨環(huán)狀韌帶annular ligament of radius 位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍,解剖,肌腱：伸肌總腱：前臂淺層橈側(cè)腕

17、長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌以一個(gè)共同起點(diǎn)，起自肱骨外上髁后面屈肌總腱：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌共同起點(diǎn)起自肱骨內(nèi)上髁后面,神經(jīng)橈神經(jīng)：在外上髁稍下方，橈神經(jīng)位于肱橈肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌間隙之間，分成深、淺兩支，淺支與橈動(dòng)脈伴行至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚，深支（背側(cè)骨間神經(jīng)）分布前臂背側(cè)伸肌肌群正中神經(jīng)：在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間 尺神

18、經(jīng)：走行于肘后肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝內(nèi),,,,,外上髁炎（Lateral epicondylitis）,Clinical: 肱骨外上髁：指總伸肌腱起始部附著處. 肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力長(zhǎng)期反復(fù)慢性累積性損傷，肌腱退行性變外上髁疼痛/壓痛50%見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員（網(wǎng)球肘）橈側(cè)腕短伸肌最先受累Imaging: 肱骨外上髁指總伸肌腱起始部附著處肌腱增厚，T1W等信號(hào)，T2W高信號(hào)，腱內(nèi)部分撕裂，并見(jiàn)周圍肌肉水腫；完全斷裂者可將斷

19、端回縮；伴有橈側(cè)副韌帶撕裂。,內(nèi)上髁炎（Medial epicondylitis）,內(nèi)上髁：屈肌總腱（屈肌和旋前苑肌）起始部附著處較少見(jiàn)高爾夫球、投擲運(yùn)動(dòng)員影像表現(xiàn)與外上髁炎相似易導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓，嚴(yán)重者需手術(shù)松解,韌帶斷裂： 完全斷裂：連續(xù)性中斷、水腫、斷端回縮松弛 部分撕裂：信號(hào)不均勻增高、水腫、韌帶松弛張力下降周圍軟組織腫脹慢性撕裂：韌帶增厚、水腫不均勻、迂曲,MCL、屈肌總腱撕裂,,,肱三頭肌肌腱斷裂伴尺骨鷹嘴撕脫