我國失能老人長期照護模式構(gòu)建研究.pdf

1、伴隨著高齡化和長壽不健康的特征，我國的人口快速走向老齡化。截至2012年12月，60歲及以上和65及以上的老年人口比例已分別占總?cè)丝诘?4.33％、9.40％，85歲及以上的老年人口比例占總?cè)丝诘?.58％。2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國60歲以上的老年人中，60％～70％的有慢性病史，15％的患有嚴重疾病，傷殘率是總?cè)丝趥麣埪实?.6倍?！吨袊淆g產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》發(fā)布的數(shù)據(jù)稱，截至2013年，我國的失能老人已超過

2、3700萬，并以每年3％以上的速度快速增長;到2020年，失能、半失能老人將突破4600萬。由此可見，失能老人的長期照護問題十分嚴峻。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和生活水平的提高，失能老人的長期照護需求不斷增加并且日益呈現(xiàn)多樣性特征。
　　與此同時，我國政府已經(jīng)開始重視失能老人的長期照護問題，在先后出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（國辦發(fā)[2006]6號）、《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃(2011-2015)》（國辦發(fā)[2011

3、]60號）、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）等文件中，反復(fù)強調(diào)失能、半失能老人照料和護理問題的重要性、緊迫性，明確提出鼓勵和支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)，并提出根據(jù)實際情況對開展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)的機構(gòu)給予政策扶持。然而，由于起步晚、時間短、發(fā)展慢，到目前為止，我國尚未有成熟的長期照護模式，對于失能老人長期照護的相關(guān)論述也僅僅散見于政府的養(yǎng)老服務(wù)文件中。現(xiàn)有的居家照護、社區(qū)照護、機構(gòu)照護等長期照護供給

4、方式無法完全同失能老人的需求匹配，不但造成大量長期照護資源的浪費，而且無法完全滿足失能老人的長期照護需求。
　　在上述背景下，失能老人的長期照護問題，不但日益成為社會關(guān)注的焦點問題，而且很大程度上決定政府養(yǎng)老事業(yè)的成敗，更是學(xué)術(shù)界研究的重點。
　　目前我國關(guān)于失能老人長期照護模式的研究尚處于起步階段，使用的研究方法大多停留在對現(xiàn)象的描述性分析或?qū)碚摰暮暧^概括性分析，側(cè)重于討論某種模式的供需現(xiàn)狀及存在問題、介紹國際經(jīng)驗及其對

5、中國的啟示等。關(guān)于如何處理家庭照護這一傳統(tǒng)照護方式與其它社會化照護方式之間的關(guān)系，如何定位長期照護的不同責(zé)任主體等方面的研究較少，從整體上研究如何通過構(gòu)建長期照護模式滿足失能老人多樣性需求的文獻更為鮮見。
　　鑒于此，本文以構(gòu)建失能老人長期照護模式為目的，從梳理長期照護模式在我國的發(fā)展演進歷程入手，以分析失能老人的需求與長期照護模式之間的關(guān)系為邏輯起點，首先，闡述了不同類別失能老人對長期照護的一般性需求和特殊性需求;通過PEST方

6、法和SWOT方法，分析了現(xiàn)有不同長期照護方式的微觀特征及其所處的宏觀環(huán)境，并同失能老人的多元化需求進行匹配分析。然后，建立有序probit模型和結(jié)構(gòu)方程模型，分析調(diào)查問卷所得相關(guān)數(shù)據(jù)，研究失能老人長期照護模式需求意愿及其影響因素。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)并借鑒發(fā)達國家和地區(qū)長期照護模式的經(jīng)驗，依據(jù)需要理論、福種多元主義理論、公平理論、計劃行為理論及理性選擇理論等基礎(chǔ)理論，本著“既能夠滿足失能老人希望在家照護的意愿，又能滿足他們多樣性照護需求”的

7、原則，提出構(gòu)建我國失能老人長期照護模式的基本思路，構(gòu)建以失能老人需求意愿為基礎(chǔ)的長期照護模式，并利用北京大學(xué)提供的CLHLS2008年和2011年微觀面板數(shù)據(jù)，通過建立轉(zhuǎn)移概率矩陣，追蹤老年人的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移狀況，結(jié)合預(yù)測的2013年中國老年人口數(shù)據(jù)對比分析構(gòu)建前后長期照護模式需要的機構(gòu)床位數(shù)量，論證了模式的可行性。最后，提出了我國構(gòu)建失能老人長期照護模式的政策性建議。本文的主要成果和結(jié)論可以歸納為以下五點:
　　第一，失能老人群體

8、內(nèi)部具有整體性和個性化的特征，對長期照護模式的需求也呈現(xiàn)出相似點和異質(zhì)性。從整體上看，絕大部分失能老人希望在家里或自己熟悉的社區(qū)接受長期照護，除非萬不得已，很少有失能老人主動愿意去長期照護機構(gòu)。以身體失能程度、家庭照護的狀況以及患病情況作為分類標準，將失能老人分類后進一步分析發(fā)現(xiàn)，單純的家庭照護、居家照護、社區(qū)照護、機構(gòu)照護方式均無法滿足失能老人的多樣性長期照護需求。一是對于家庭照護來說，自20世紀70年代以來實施的人口政策，加之改革開

9、放后社會流動的不斷加速，家庭在失能老人長期照護中的功能日趨弱化。二是對于居家照護來說，其建立初衷是保證失能老人既能夠享受家庭帶來的精神慰藉，又能夠得到專業(yè)人員提供的長期照護，減輕家庭照護者的負擔(dān)，提高失能老人長期照護的質(zhì)量和效率?，F(xiàn)實中卻由于內(nèi)容缺乏針對性、缺失醫(yī)療康復(fù)護理功能等原因，居家照護無法為患病的失能老人提供長期照護，而且對家庭照護的替代作用非常有限，很多情況下家庭照護者依然承擔(dān)大量的照護任務(wù)，甚至仍是照護任務(wù)的主要承擔(dān)者。三是

10、對于社區(qū)照護來說，也存在同居家照護類似的問題，無法為居家照護提供充分而且高質(zhì)量的服務(wù)供給保障，無法滿足居家失能老人的長期照護需求，從而無法真正實現(xiàn)其依托功能。四是對于機構(gòu)照護來說，它能夠為失能老人提供專業(yè)化、系統(tǒng)化的長期照護，但卻由于存在缺乏精神慰藉、收費過高、有悖中國人的傳統(tǒng)家庭情結(jié)以及供需結(jié)構(gòu)失衡等問題，仍然得不到失能老人的親睞。由此可見，單獨依賴任何一種長期照護方式均無法滿足所有失能老人的長期照護需求，構(gòu)建一個兼具整體性和個性化的

11、長期照護模式勢在必行。
　　第二，失能老人長期照護模式需求的影響因素可以歸納為以下三個方面:一是失能老人自身具備的客觀條件和他們對客觀環(huán)境的評估。失能老人的性別、婚姻狀況、身體狀況、居住狀況顯著影響他們的長期照護模式需求，女性、有配偶的失能老人、身體狀況較好、非獨居的失能老人，更傾向于選擇與家庭及子女聯(lián)系密切的長期照護方式;二是對不同長期照護模式的了解程度和態(tài)度。對于大部分失能老人來說，他們對居家照護、社區(qū)照護、機構(gòu)照護的了解越客

12、觀，評價越高，越有可能選擇這幾種模式補充甚至是替代日趨弱化的家庭照護;三是選擇長期照護模式時感受到的外界壓力。失能老人本人、他們的子女、鄰居和朋友越不排斥他們?nèi)胱￠L期照護機構(gòu)，他們越有可能選擇與家庭及子女聯(lián)系不密切的長期照護方式。
　　第三，梳理與研究香港地區(qū)、臺灣地區(qū)、日本和美國的長期照護模式后發(fā)現(xiàn)，這些國家和地區(qū)的長期照護模式起步早，發(fā)展成熟，積累了豐富的經(jīng)驗，相比之下，我國大陸地區(qū)尚未有成熟的長期照護模式，已有的長期照護方式

13、在發(fā)展中存在理念不清晰、設(shè)計不合理、配套支持不充分以及專業(yè)性缺乏等問題。由此得到以下啟示:構(gòu)建我國失能老人長期照護模式時，應(yīng)當(dāng)在充分考慮國情的前提下，注重長期照護理念、立法保障、多元化長期照護主體的參與方式及其相互關(guān)系定位等方面問題。
　　第四，以尊重失能老人的需求意愿為出發(fā)點，本著系統(tǒng)性、權(quán)利性、公平性、選擇性以及漸進性的原則，構(gòu)建了一個既能夠滿足失能老人希望在家照護的意愿，又能滿足他們多樣性需求的長期照護模式。該模式以家庭照護

14、為核心，居家照護為基礎(chǔ)，社區(qū)照護為依托，機構(gòu)照護為支撐，家庭病床為補充，具體包括8種實現(xiàn)方式:家庭照護、居家照護、社區(qū)照護、養(yǎng)老院、家庭照護和家庭病床的結(jié)合、居家照護和家庭病床的結(jié)合、社區(qū)照護和家庭病床的結(jié)合以及護理院。其中，家庭照護對應(yīng)的是不需要醫(yī)療護理且有充足家庭照護資源的失能老人;居家照護主要適用于處于輕度、中度失能，不需要醫(yī)療服務(wù)，并且沒有充足家庭照護資源的老人;社區(qū)照護主要適用于處于輕度、中度失能，不需要醫(yī)療服務(wù)，并且家庭照護

15、資源匱乏的老人;養(yǎng)老院主要是為重度失能、家庭照護資源匱乏并且不需要復(fù)雜醫(yī)療照護的老人提供長期照護;家庭照護和家庭病床相結(jié)合主要針對需要簡單醫(yī)療護理且有充足家庭照護資源的失能老人;居家照護和家庭病床相結(jié)合主要適合于輕度、中度失能，家庭照護資源不足并且需要簡單醫(yī)療護理的老人;社區(qū)照護和家庭病床相結(jié)合主要是為輕度、中度失能，家庭照護資源匱乏并且需要簡單醫(yī)療護理的老人提供長期照護;護理院主要針對重度失能并且需要系統(tǒng)復(fù)雜醫(yī)療護理的老人。
　

16、　第五，以失能老人需求意愿為基礎(chǔ)的長期照護模式具有可行性，能夠有效緩解未來失能老人增加、家庭照護人員減少給養(yǎng)老院和護理院帶來的長期照護床位供給壓力。根據(jù)相關(guān)測算，該長期照護模式可以使養(yǎng)老院和護理院的床位供給壓力減少約75％。而且，本模式更重要的意義在于尊重失能老人的需求意愿，并且秉持了“持續(xù)照護”的理念;同時，遵循家庭優(yōu)先的原則，盡可能地減少由于居住環(huán)境的改變給失能老人帶來的不便，最大限度地保持老人和親人、鄰居朋友之間的交流，一定程度上