無創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用研究.pdf

1、目的
　　 1.研究血乳酸值、血酸堿度(PH值)、動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療前后的變化及臨床意義。
　　 2.觀察AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者在NIPPV治療前后呼吸、心率的變化,進(jìn)一步探討NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭的臨床有效性。
　　 3.觀察NIPPV給予不同參數(shù)設(shè)置在治療A

2、ECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭時(shí)臨床療效。材料與方法
　　 1.對象選擇:
　　 嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科2008年1月-2010年12月住院診治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者120例。
　　 2.分組設(shè)計(jì):
　　 2.1分組方法將入選的符合標(biāo)準(zhǔn)的120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,隨機(jī)分為對照組60例；治療組60例。將治療組隨機(jī)分為A、B兩亞組。
　　 2

3、.2治療方法對照組采用常規(guī)治療方法,包括吸氧、控制感染、解痙平喘、利痰止咳、糾正電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持等治療；治療組采用常規(guī)治療加間歇NIPPV治療。治療組A、B兩亞組NIPPV參數(shù)設(shè)置不同。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間性別及率的比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),治療結(jié)果比較采用配對t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、r>　　 結(jié)果
　　 1.兩組治療前一般情況比較:兩組治療前肝功能(ALT,AST),腎功能(BUN,Cr)及空腹血糖(PBG)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.兩組血?dú)夥治黾把樗嶂当容^:兩組治療前血PH值、PaO2、PaCO2、血乳酸值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后24小時(shí)兩組血PH值及PaO2上升、PaCO2及血乳酸下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。進(jìn)一步比較

5、治療組和對照組治療前后血PH值、PaO2、PaCO2、血乳酸值變化情況,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者因病情加重需要進(jìn)行氣管插管比例不同,對照組占53.3％,治療組占33.3％。兩組比較選用x2檢驗(yàn),比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.兩組臨床癥狀及體征的觀察:兩組治療前呼吸及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組經(jīng)過治療后患者自覺癥狀緩解,呼吸及心率改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P<0.05)。進(jìn)一步比較兩組治療前后呼吸及心率變化情況,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。治療組在治療過程中5例出現(xiàn)咽干,3例出現(xiàn)腹脹,經(jīng)對癥處理后能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。
　　 4.參數(shù)設(shè)置不同在治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭時(shí)療效比較:治療組A、B兩亞組治療前一般情況、血PH值、PaO2、PaCO2、血乳酸值、呼吸及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B兩亞組經(jīng)NIPPV治療后PaO2、PaCO2、血乳酸、呼吸及心率

7、變化情況比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血PH值變化的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在治療過程中由于病情加重需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的比例不同,A亞組占7％,B亞組占26％。兩組比較選用x2檢驗(yàn),比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.NIPPV治療可以改善AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者血乳酸水平。
　　 2.NIPPV治療可以使AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者血PH值及PaO2上