慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)

1、1慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)治中國(guó)專家共家共識(shí)（2014）2015011517:34來源：國(guó)際呼吸雜志作者：慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，40

2、歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分。例如，2006年美國(guó)AECOPD住院病死率為4.3%，每人平均住院費(fèi)用高達(dá)9545美元。國(guó)內(nèi)研究表明，AECOPD住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期間的醫(yī)療支出顯著增加，這與生命支持等診治措施的費(fèi)用居高

3、不下有關(guān)。AECOPD對(duì)患者的生活質(zhì)量、疾病進(jìn)程和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD是臨床上的一項(xiàng)重大和艱巨的醫(yī)療任務(wù)。一、一、AECOPD概述概述AECOPD是一種急性起病的過程，慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重（典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和或痰液呈膿性），超出日常的變異，并且需要改變藥物治療。AECOPD是一種臨床除外診斷，臨床和或?qū)嶒?yàn)室檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的3目前已有明確證據(jù)表

4、明上呼吸道病毒感染會(huì)誘發(fā)AECOPD，幾乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒屬是普通感冒最為常見的誘因，也是AECOPD的重要觸發(fā)因素。研究表明，鼻病毒屬感染之后慢阻肺患者氣道內(nèi)已經(jīng)存在的微生物出現(xiàn)顯著的增殖，氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加。提示鼻病毒感染導(dǎo)致慢阻肺患者氣道菌群改變，并參與繼發(fā)的細(xì)菌感染。呼吸道合胞病毒感染也是AECOPD的一個(gè)重

5、要因素。流感病毒感染所致的AECOPD相對(duì)較少。冬季由于氣溫較低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的發(fā)病也隨之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比細(xì)菌感染癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)也有所增加。病毒感染后，痰液中不僅中性粒細(xì)胞增高，而且嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量也增高。AECOPD患者還常存在細(xì)菌和病毒混合感染，約25%的AECOPD住院患者存在病毒和細(xì)菌混合感染，并且這類患者病情較重，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。2.AECOPD與細(xì)菌感染：4

6、0%~60%的AECOPD患者從痰液中可以分離出細(xì)菌，通常認(rèn)為最常見的3種病原體是：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌等。但近來國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大型多中心研究顯示，884例AECOPD患者中331例從痰液培養(yǎng)獲得細(xì)菌菌株（37.4%）。其中78.8%為革蘭陰性菌，最為常見的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌屬，其次為流感嗜血桿菌；15%為革蘭陽性球菌，包括肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。支