下瞼袋整形的相關(guān)手術(shù)探討.pdf

1、研究背景:伴隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生意識的不斷提高,整形美容外科領(lǐng)域也日漸發(fā)展壯大,特別是近十年,當溫飽問題不再是人們最關(guān)心的基本生活問題時,當缺醫(yī)少藥已經(jīng)成為歷史時,人們開始追求生活的質(zhì)量,人們開始從僅僅追求生命的長度逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧茸非笊拈L度也追求其寬度,如何在有限的生命歷程中從美的角度提升自己的生活質(zhì)量已經(jīng)不再是少數(shù)人的奢望,如何讓自己永遠年輕美麗正在譜寫著人們新一輪的生活追求,伴隨著市場強烈的需求,整形美容外科領(lǐng)域的學者們專研著任何一個

2、關(guān)于人體美的指標。如何使五官之首一眼睛永遠保持年輕美麗就是廣大愛美人士和整形美容外科醫(yī)療工作者們共同關(guān)心關(guān)注的話題之一。
　　 眼睛作為五官之首-心靈之窗,對于一個人的容貌有著極其重要的影響。不管與生俱來的雙眸多么的美麗迷人,不管我們是否采用各種化妝品和健身保養(yǎng),我們都無法真正的抗拒衰老的自然規(guī)律,我們可以延緩衰老的過程,但無法阻止它的到來,更不可能使它停止,而心靈之窗-五官之首-眼睛,常常首當其沖表現(xiàn)出衰老的跡象。對于下眼瞼,

3、眼袋和魚尾紋就成為愛美人士最大的困擾。由此,下瞼年輕態(tài)越來越受到人們的重視,通常年輕下瞼一個最明確的特征是更短、更飽滿、皮膚細滑無皺紋。這與老化的下瞼形成鮮明的對比,老化的下瞼在臨床上常表現(xiàn)為更長、且缺乏彈性。還表現(xiàn)出下瞼松弛、眶周容積減小、眶隔脂肪經(jīng)薄弱的眶隔疝出等解剖特征。下瞼袋和魚尾紋等典型的下瞼老化征象隨著時間流逝逐漸表現(xiàn)出來。
　　 那么下瞼袋的形成原因到底有哪些?
　　 近年來對下瞼袋形成的原因不斷有新的認識

4、,目前認為下瞼袋形成的原因主要有:①眶內(nèi)脂肪球過多；②眼輪匝肌肥厚而造成；③皮膚及眼輪匝肌張力下降；④眶隔膜的退變松弛,彈性喪失,支持力減弱,致眶內(nèi)脂肪膨出、移位、脫垂[1]；⑤眶周組織包括各支持韌帶的松弛、萎縮及解剖位置的改變,使眶內(nèi)脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)間的平衡關(guān)系受到破壞,眶周骨輪廓逐漸明顯,眶下緣有不同程度的凹陷；⑥也有研究表明[2,3],骨骼重塑在面中部老化進程中起了重要作用,隨著機體的自然老化,面部骨骼會出現(xiàn)不同程度的移位,骨

5、骼.重塑加重了眶隔脂肪繼續(xù)脫垂、疝出的趨勢[4]；⑦眼輪匝肌下脂肪墊肥大或局部組織的松弛使該脂肪墊突出也可使下瞼呈瞼袋樣畸形。其中①②常見于年輕人,多與遺傳因素有關(guān)。關(guān)于下瞼袋的臨床分型提法很多,目前尚無統(tǒng)一標準,依據(jù)其臨床表現(xiàn)和解剖學特點可分為四種[5]:①皮膚松馳型；②隔內(nèi)脂肪脫垂型；③眼輪匝肌肥厚型(特殊型)；④混合型。
　　 關(guān)于下瞼袋的治療有非手術(shù)和手術(shù)兩種類型,而在實踐中看來非手術(shù)療法的有效性遠遠不及手術(shù)療法,臨床上

6、對于手術(shù)療法的研究也越來越多,傳統(tǒng)的下瞼袋手術(shù)療法有內(nèi)入路和外入路,內(nèi)入路也即結(jié)膜入路,此手術(shù)方法術(shù)后無皮膚切口瘢痕、極少并發(fā)下瞼退縮或瞼外翻等并發(fā)癥。但由于不切除下瞼皮膚,也存在不少缺點,如不能同時處理松弛的下瞼皮膚、輪匝肌、眶隔膜,故適用范圍小。外入路也即皮膚入路,傳統(tǒng)的下瞼袋修復手術(shù)主要是經(jīng)下瞼睫毛下皮膚切口切除多余的皮膚、部分眼輪匝肌和膨出的眶隔脂肪,如單純眼輪匝肌切除術(shù)、單純皮膚切除術(shù)、皮膚切除+眶脂去除術(shù)、這些術(shù)式都沒有特意

7、處理松弛薄弱的下瞼支持結(jié)構(gòu)。而近年來認識到下瞼袋的形成并非眶隔脂肪增多(不包括先天性眶隔脂肪過多的瞼袋患者)。相反,Camirand等[6]的研究指出:人的眶隔肪脂含量是恒定的或隨年齡的增長逐漸減少的,而下瞼支持結(jié)構(gòu)松弛、薄弱是繼發(fā)性下瞼袋形成的主要原因,自20世紀70年代以來,一些旨在加強下瞼支持結(jié)構(gòu)、不強調(diào)切除眶隔脂肪、甚至主張保留與利用眶隔脂肪的下瞼袋整復術(shù)不斷涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然可以解決愛美人士的一些基本問題,但是在這個人們

8、對美的追求越來越苛刻的新時代,愛美人士多以一種更苛求的眼光審視手術(shù)效果,追求更完美的容貌個性已經(jīng)是當今時代愛美人士的普遍心理。故此,傳統(tǒng)的手術(shù)方法已經(jīng)遠遠不能滿足愛美人士渴望擁有完美雙眸的心理需求,對臨床整形美容醫(yī)療工作者提出更高的要求。同時,整形美容醫(yī)療工作者們,在積累了多年的臨床工作經(jīng)驗和收集了豐富病例的基礎(chǔ)上,也不斷地回顧和檢查以往工作的得失和不足,對相關(guān)的手術(shù)術(shù)式提出質(zhì)疑。
　　 所以,伴隨著整形美容外科事業(yè)的不斷壯大,

9、如何最大限度地滿足廣大愛美人士如此苛求的審美心里需求,如何在盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷的同時,使術(shù)后外觀更自然,效果更持久,漸漸成為整形美容醫(yī)療工作者追求的終極目標。本課題就是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上,對下眼瞼眶隔脂肪和眼輪匝肌進行特殊的處理,以術(shù)后形成年輕、美麗、自然的下眼瞼外觀,從醫(yī)學美學的角度對下眼瞼的美麗外觀更好定位,如何使手術(shù)之后,受術(shù)者在擁有年輕下眼瞼的同時,還可以擁有視覺上立體感更強,更自然美麗的下眼瞼外觀也是本課題研究的最終目的。

10、>　　 第一部分:眶隔后脂肪的處理:眶隔后脂肪瞼袋整形術(shù)
　　 目的:通過解剖及臨床實踐探索眶隔后脂肪移位瞼袋整形的手術(shù)方法。
　　 方法:采用瞼緣切口,顯露眶隔及眶隔后脂肪,將內(nèi)側(cè)脂肪團釋放并向下瞼中央拉攏縫合于瞼囊筋膜的弓狀擴張部,以橫向收緊眶隔,然后再縱向褥式縫合加強眶隔,在此基礎(chǔ)上再適當合理處理眼輪匝肌和下瞼皮膚,修復下瞼袋。
　　 結(jié)果:本組38例,手術(shù)后5d拆線,除下瞼皮膚有輕度瘀血外,下瞼均為平整

11、,無凹陷,瞼外翻及下瞼退縮。血腫及球結(jié)膜出血等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪:術(shù)后3個月隨訪28例,術(shù)后3年隨訪5例,5例失訪,醫(yī)患雙方對手術(shù)效果均感滿意。
　　 結(jié)論:眶隔后脂肪移位消除下瞼袋整形的方法,可以減少出血,防止眼球內(nèi)陷,根據(jù)受術(shù)者具體情況適量去除部分眼輪匝肌和下瞼皮膚,也可做眼輪匝肌的折疊或切斷懸吊術(shù),切除輪匝肌和皮膚時不可超量,以免出現(xiàn)瞼外翻等并發(fā)癥。本組除少數(shù)患者有術(shù)區(qū)輕度淤血青紫外無1例出現(xiàn)并發(fā)癥,降低術(shù)后復發(fā)率,遠期效果

12、更較理想,醫(yī)患雙方均滿意,值得推廣應用。
　　 第二部分:瞼緣眼輪匝肌的處理:保留“眼臺”的瞼袋修復術(shù)
　　 目的:探討保留“眼臺”的下瞼袋修復方法及其效果。
　　 方法:通過瞼緣切口,采用皮瓣與肌皮瓣聯(lián)合的方法適當保留瞼板前眼輪匝肌,并對眶隔前眼輪匝肌和眼輪匝肌眶部、眶隔及眶隔脂肪作適當?shù)奶幚?去除適量的皮膚,在保留“眼臺”的同時修復瞼袋。
　　 結(jié)果:本組58例,其中10例眼輪匝肌肥厚,術(shù)中去除部分眼

13、輪匝肌后,效果滿意。28例有不同程度的眶隔脂肪疝出,經(jīng)還納并加強眶隔后瞼袋修復效果滿意。10例眼輪匝肌肥厚者在去除適量眼輪匝肌后下眼瞼臃腫外觀得到改善。本組受術(shù)者均保留瞼板前眼輪匝肌3～5mm,形成“眼臺”。術(shù)后瞼袋消失,瞼頰區(qū)過度自然,形態(tài)良好。無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。所有受術(shù)者術(shù)后隨訪6個月-2年,眼袋明顯改善,下瞼緣飽滿輪廓流暢,下瞼形態(tài)良好,外觀自然,富有立體感,微笑時“眼臺”顯現(xiàn)更明顯,醫(yī)患雙方均滿意。
　　 結(jié)論:保留“眼

14、臺”的瞼袋修復方法,在傳統(tǒng)的瞼袋修復術(shù)的基礎(chǔ)上,保留瞼板前眼輪匝肌,形成“眼臺”,在解決下瞼袋狀突出問題的同時,能使下瞼外觀更自然,表情生動,富有立體感,更符合美學要求,使眼部更年輕美觀。醫(yī)患雙方均滿意。
　　 第三部分:眼輪匝肌眶部的處理:鉗夾破壞眼輪匝肌的魚尾紋去除術(shù)
　　 目的:探索一種通過破壞眼輪匝肌來去除魚尾紋的手術(shù)方法。
　　 方法:通過瞼緣切口在修復眼袋的同時鉗夾破壞外眥部眼輪匝肌,減少外眥動力性皺